痔疮术后,会阴,臀部疼痛三年 会阴,臀部疼痛三年

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

痔疮术后,会阴,臀部疼痛三年 会阴,臀部疼痛三年

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诊疗记录:2020-10-18患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

病情纪要A 一,患者 :男41岁,过往病史:无,遗传病史:无 (1)2017年7月底在拉萨自驾旅游期间发现肛门处有异物脱出,可自行回缩,无其他不适症状 (2)2017年8月9日就诊西安市中医医院肛肠科指诊诊断:院方要求立即手术切除,手术名称:混合痔外剥内扎缝合术,腰部麻醉 二.术后情况: (1)2017年8月23出院后至2018年年底,肛门胀痛,瘙痒,潮湿,肛门里面有硬结, (2)2018年4月份时肛门口右边与会阴精索处紧绷牵拉疼痛,不能触碰,门诊头孢一周未缓解,神经科给服用过40天黛力新,疼痛有缓解,但是副作用太大,有轻生念头,遂停药.停药后右肛门口与会阴部烧灼、刀割感,平坐时牵拉撕裂疼痛加剧。 (3)2018年7-8月左右,中医针灸两个疗程右肛门口与会阴部疼痛缓解,右坐骨神经区出现弥散放射撕裂感,9月做了腰椎间盘核磁共振,未见异常 (4)2018年11月-12月底左右天气转冷,右肛门,右臀部右坐骨区内外侧持续放射隐痛感,冰块感,下坠感,平做受力呈挤压式疼痛,平坐时撕拉肿胀疼痛感难以忍受, (5)2018年12月26号医院住院12天,以肛滴和头孢消炎吊针治疗为主,辅助烤灯以及肛栓治疗,服用中药,效果不明显,按照排除法做了盆地肌电图、盆底、骶尾椎的CT,腰椎CT,前列腺液,肛肠镜检查:腔内7点肛窦处低回声区,考虑肛窦炎。 (7)2019年1月20日北京301医院神经科就诊,服用药物谷维素、维生素B1、甲钴胺片、加巴喷丁胶囊1个月,活血化瘀舒经活络的中药服用了两个疗程; (8)2019年3月7日肛门外部有红肿瘙痒,疹子状,腹沟、右侧屁股呈放射弥散隐痛,平做,平躺挤压疼痛,大夫建议早上便后用中药肛滴2小时,晚上用硫酸阿米卡星注射液和盐酸利多卡因注射液肛滴12天,症状时好时坏。 (9). 2019年4月右臀部一直疼痛,感觉肛门潮湿,有异物感,肛口右侧肿块,腹股沟牵拉疼痛,臀部右侧挤压弥散式疼痛,日常撕拉式疼痛,有烧灼感,天冷屁股发凉,坐下时有撕拉式疼痛,行走时疼痛稍缓,睡觉只能是趴着或者侧卧会缓解 (10)4月16日去成都际洲肛肠医院做心理评估,做了肛周彩超,钡灌肠大肠造影,排粪造影,结论:1.乙状结肠盘曲,2.直肠瓣肥大可疑,3.横结肠下移,4.直肠粘膜脱垂,静脉全麻直肠按摩扩肛,中药,小针刀,针灸,治疗半个月。治疗情况,2019年4月19日括肛一次,中药6天,24号小针刀5刀,25号小针刀4刀,坐骨神经区牵拉缓解 (11).2019年5月16号去成都,小针刀,针灸,中药热敷,理疗,中药治疗半个月,腹沟牵拉缓解,臀部疼痛面积加大 (12)2019年6月27号延安中医医院做噪音核磁共振,康复科超短波,康复训练等无明显效果 (13)2019年9月服用氯硝西半片9个月,最多服用一天8片,每天睡眠12小时,疼痛缓解百分之五十,按大夫借量停药,停药后右肛门口,会阴区,感觉里面有液体刺激疼痛加剧,天热盗汗,臀部平做疼痛加剧,走路右臀部与大腿下坠疼痛,吃中药一个半月,无效果

疾病:

痔疮术后,会阴,臀部疼痛三年

希望得到的帮助:

求助路主任,治疗方案,可面诊

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

北京协和医院 骨科

北京301医院 疼痛科

用药情况:

桂枝茯苓胶囊,迈之灵,甲钴胺

过敏史:

无(2020-10-16填写)

既往病史:

樊碧发医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
10.18
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王新星 医生
这是痔疮术后的CRPS,可以先做一个小的奇神经节射频治疗,不行的话可以尝试骶神经电刺激或者脊髓电刺激。先来门诊看看吧。
10.18
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患者
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
10.19
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患者
樊主任,这么晚了打扰你了,我这个病疼痛三年生不如死,到处求医,希望得到你的帮助
10.19
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患者
CRRS是仕么意思
10.19
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患者
大夫,这个报告里说神经增粗?是仕么问题
10.19
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患者
我在网上挂不到樊主任的号,去门诊可以加号吗
10.19
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王新星 医生
CRPS就是由于创伤或者手术引起的区域疼痛综合征,这个病比较复杂难治,神经出口处增粗,局部模糊可能是神经周围有炎症粘连。可以到门诊加号。
10.19
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患者
几号去门诊加号
10.19
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患者
有啥副作用小,疗效好的治疗方法,主任
10.19
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患者
B,1.发病过程: (1)此次计划住院,是由于哪个部分的疼痛?需要注明左侧、右侧或者双侧。 答:右侧会阴神经区冷热放射,刺激,潮湿,牵拉疼痛,肛门(直肠)下神经区 坐骨神经区 坐骨结节 尾骨尖做椅子与平躺受力牵拉疼痛 ,走路右大腿承重。 (2)这个疼痛从患者第一次发现到现在有多长时间了?如果以前出现过,之后缓解,现在再次出现,那么时间从最开始计算。如果疼痛最近加重了,加重了多长时间。 答:2018年4月至今 30个月,氯硝西半片停药后加重5个月。 (3)疼痛的性质是怎样的?比如针刺样、刀割。样、牵扯样、钝痛、酸胀痛…… 答′:最开始发作会阴神经区,感觉像精索发炎隐痛 酸胀 针刺 刀割 牵拉 ,触摸就疼。 (4)疼痛的强度如何?比如不能忍受、勉强忍受…… 答:平坐 平躺 不能忍受 ,站着走路 趴着勉强忍受 ,会阴区三五天会出次爆发痛 (5)疼痛的诱发加重的因素是:比如受凉、劳累……。平常是否会出现爆发痛。 答:坐椅子,臀部受力肌肉挤压加重,针灸后会阴区缓解,转移至右坐骨神经 区24小时持续放射痛 ,受凉坐骨神经区冰块刺激痛 ,劳累右大腿承重下坠 感,受热会阴区与坐骨区潮湿 盗汗 刺激放射胀痛。遇到连阴雨天气牵拉感加重。 (6)疼痛的缓解因素是:比如热敷、休息、服用药物…… 答:扩肛 ,拉空肚子 ,爬着会缓解 ,服用氯硝西半片药物可缓解百分之五十。 (7)疼痛的发作形式是:比如持续性疼痛(24小时都在疼痛)、间断疼痛(有明显的诱因)、持续发作伴有阵发性加重……。 答:疼痛发作持续24小时,会阴 区与整个臀部 右大腿 放射牵拉疼痛 ,爬着休息也无法缓解 ,诱因感觉和天气 久坐 有关联。 (8)从疼痛发作以后到现在,去医院看过没有?如果看过了,每次就诊时医生给出的诊断和治疗措施是什么(此部分需要尽可能详细写,特别是药物和手术名称等)。 答:2017年12月26日就诊西安中医医院 肛滴麻药 ,静注头孢 ,缓解不到3天 就复发了,肛镜检查7点位置肛窦处有低回声区 ,考虑肛窦炎。 2018年5月西京医院神经科就诊,黛力新40天缓解疼痛百分之八十。 2019年1月就诊301医院神经外科 用药:加巴喷丁 甲骨安 骨维素 维生素 两周 ,效果不明显 2019年4-5月 就诊成都际洲肛肠医院 ,按皮神经卡压 针灸,会阴区 坐骨区小针刀治疗两个疗程 ,牵拉感松解 ,疼痛范围扩散到整个臀部 灼烧疼痛,会阴区 发热 潮湿 刺激性疼痛。 2019年9月服用氯硝西半片每天早晚各4粒疼痛缓解百分之五十,服用9月后停药 ,右会阴区,臀部 牵拉疼痛加重,右大腿承重。 2020年5月就诊中医门诊 按颈膜炎 ,以药酒泥灸电针治疗半个月 无效果 刺激放射疼痛加重。 (9)在(8)中如果曾经服用过药物或接受过治疗,效果如何。 答:服用黛力新,氯硝西半片能缓解。针灸小针刀治疗牵拉感有效果,其余中药,理疗均无效果。 (10)疼痛对于目前的食欲和睡眠质量有影响吗?如果有,可以详细描述一下影响程度。一天能睡多少小时。 答:无食欲 每天吃啥都无所谓 ,饭量减少,白天打不起精神也睡不着 ,晚上被疼醒 2-3次,每天睡6-8小时 。 (11)目前的大小便情况如何,是否存在明显的便秘和小便不畅。体重在最近3个月内是否有明显的下降,如果有,注明下降了多少千克。 答:大便每天一次,晚上小便2-3次,用药期间体重增长20斤,停药后恢复正常,体重无下降。 (12)结合前面的11个条目,最后用2-3句话简单概括患者的发病过程。 答:术前无任何不适症状,术后从精索区阴疼至右会阴区牵拉疼痛,扩散至坐骨神经区放射疼,因臀部做沙发受力至整个右臀部各种牵拉疼痛到右大腿有承重下坠感。 (12)除了上述所有的问题以外,患者是否还需要补充其它的内容。 答:痔疮术前无不适症状,术后疼痛,求医三年各大肛肠科专家诊断,混合痔外剥内扎缝合术并发症,湿热下注,肛门神经综合征,肛窦炎,肛门疤痕压迫神经疼,肛门缝合过紧牵拉神经,总结肛肠专家意见,混合痔手术肛门皮肤切割过多,结扎线过多过紧,止血不彻底,填充物过多,引流不畅,伤口大而深,缝合20几针,导致阴部神经发炎或牵拉。
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接诊医生:
擅长:神经病理性疼痛、下肢缺血性疼痛(糖尿病足)、带状疱疹后遗神经痛、癌痛、各种慢性颈肩腰腿痛、骨关节痛、头痛、三叉神经痛、腰背部手术后综合征、复杂性局部疼痛综合征、臂丛神经损伤、糖尿病末梢神经病变引起的疼痛、及其他慢性顽固性疼痛的治疗。在以上各类疾病的诊治方面,积累了丰富的临床经验。在神经微创介入和神经调控技术(脊髓电刺激SCS、吗啡泵)方面,处于国内领先地位,是国内开展最早、手术例数最多的中心。
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