肺炎出院后发烧 李老师,我们们11月25号出院的16号床宝宝。12

患者头像 h*** 男 首诊 共5次诊疗记录

肺炎出院后发烧 李老师,我们们11月25号出院的16号床宝宝。12

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第5次诊疗记录:2021-02-24患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

李老师 宝宝22号晚上10点去输液输了舒普深2支,盐酸氨溴索注射液2支。输完后23号凌晨4点发烧,吃了美林后一个小时退烧。23号12点至18点在急诊第二次输液,从16点开始,体温升高,20点体温升高至38.5度,第二次吃美林,约一个小时后退烧。今天凌晨3点半又发烧至38.5度,第三次吃美林,后退烧较前两次缓慢。今天9点半又发烧至39度,吃泰诺林,目前10点还未退烧。有咳嗽,像大人感冒那种咳嗽;痰液较清,像感冒后的清痰。这两天血氧仍然不稳,约90-93,睡觉时放一根鼻导管在头旁,1L/Min 血氧即95以上。 李老师 1.目前情况是否继续输液就好?2.宝宝目前一直按出院医嘱服用5分之一片优甲乐,最新甲功,促甲状腺素偏低,优甲乐用量是否需要调整?甲功报告详附件。

疾病:

血氧不稳

希望得到的帮助:

用药建议

过敏史:

无(2020-10-19填写)

既往病史:

重大疾病:肺炎,BPD (2020-12-06填写)

李德渊医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

目前诊断:肺炎。

处置建议

有以下建议供参考: 1)抽血做双份血培养和真菌G,GM检查,明确有无血流感染和真菌感染。 2)复查PCT,若下降,继续静脉输注舒普深,若PCT进行性升高或出现明显呼吸急促费力,精神面色不好,考虑脓毒症,建议收入PICU。 3)加强气道管理,温化湿化,保持呼吸道通畅。 4)TSH降低,其余正常,优甲乐减量至每天1次,每次六分之一片,2月后复查。 希望以上建议对安安有所帮助,祝安安早日康复。

医生于整理

李德渊医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
02.24
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李德渊 主任医师
目前诊断:肺炎。 有以下建议供参考: 1)抽血做双份血培养和真菌G,GM检查,明确有无血流感染和真菌感染。 2)复查PCT,若下降,继续静脉输注舒普深,若PCT进行性升高或出现明显呼吸急促费力,精神面色不好,考虑脓毒症,建议收入PICU。 3)加强气道管理,温化湿化,保持呼吸道通畅。 4)TSH降低,其余正常,优甲乐减量至每天1次,每次六分之一片,2月后复查。 希望以上建议对安安有所帮助,祝安安早日康复。
02.24
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小牛医助
小牛医助提示您: 根据以上问诊,李德渊医生给出了问诊小结,您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
02.28
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患者
李老师,2月24号您回复后,当天输液后血氧能稳定在95以上,精神状态也还比较好,就没有再做血液检查。今天是输液第七天,目前血氧能稳定在95以上,吸痰后能达到98-100;精神状态变好;心率水平比之前低,大部分时间在100—130,熟睡时偶尔会90-100,较少情况会80多,这个心率正常不呢?奶后心率会增加至130-140,偶尔奶后呕吐痰时心率会到150-160,痰清理后下降。目前奶后呕吐痰的情况比之前有好转。目前还有咳嗽。李老师,想问以下几个问题:1、今天输液后还要输液不呢?或者需口服头孢妥伦不?2、宝宝目前心率情况正常不呢?3. 输了盐酸氨溴索之后,痰很清,化痰效果还比较好,这个药可以定期去输不呢?有没有副作用呢?4.散痰宁可以长期吃不呢?5.目前咳嗽需要特别处理不呢? 谢谢李老师!
02.28
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李德渊 主任医师
病情好转,复查PCT,若<0.2,不用静脉输注抗生素,改口服头孢托仑续贯治疗3天。 目前心率属于正常范围。 不推荐定期输注氨溴索,痰液减少的原因与抗感染治疗有效有关。 不主张长期口服散痰宁。 目前需要注意吸痰保持呼吸道通畅,雾化吸入祛痰治疗。
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第4次诊疗记录:2021-02-22患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

李老师,宝宝近期(差不多2月了)基本每次奶后心率160-170,呕吐,吐的主要是白痰,偶尔有明黄色或褐色胃液。空肠管2020年12月5号新安插成功,12月底照片确认过位置正常。最近3-4天晚上睡觉血氧不太稳定,92-95之间。前天晚上偶尔有降低至80多,给氧后好转。精神状态好。这两天奶粉有早产奶换成普通奶粉后,奶后心率有缓解,有时最高到160,呕吐略有好转。昨天下午吞咽康复有呛水,下午五点20用冰刺激口腔时有呕吐,吐的为水和痰,吐了后精神状态还可以。下午6点喂奶时睡着了,血氧在93—95之间,因此用高流量给氧。睡醒后血氧恢复至95以上,一直精神状态比较好。晚上11点,睡觉后,血氧就92-95之间,最低时到80。给氧后好转,氧浓度30%左右,血氧可95以上。昨天一晚上都在持续给氧。到今天早上,如果不给氧气,心率正常时,血氧在92-94。如心率升高至160时,血氧可达到96-97。体温37度以下。今早精神状态一般,夜里休息得也不好。 请问李老师: 1. 宝宝的空肠管是否该马上换了? 2. 经常奶后呕吐痰液是否考虑消化道感染? 3. 明显的血氧不稳定(92-95)是否需要去抽血,照片检查肺部感染? 4. 综合上述病情,我们该怎么处理?

疾病:

血氧不稳

希望得到的帮助:

用药建议

过敏史:

无(2020-10-19填写)

既往病史:

重大疾病:肺炎,BPD (2020-12-06填写)

李德渊医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

目前心动过速原因考虑:肺部感染?局部肺不张?胃食管反流?

处置建议

1)加强气道管理,及时吸痰,保持呼吸道通畅,温化湿化,雾化吸入。 2)挂急诊,做胸部X片和腹部平片检查,明确有肺部感染及其严重程度;明确空肠管位置是否有移位,是否需要重新放置空肠管。 3)做血常规,C反应蛋白和降钙素原检查,明确有无细菌感染及其严重程度,结合所拍胸片的检查情况,评估是否需要静脉输注抗生素。 希望以上建议对安安有所帮助,祝安安小朋友早日康复。

医生于整理

李德渊医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
02.22
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小牛医助

通话录音

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02.22
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第3次诊疗记录:2021-01-26患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

1. 最近四周左右每次奶后马上,或者奶后5分钟左右心率从120多上升到160-180之间。同时痰液一般也会快速增多,一般都必须要第一时间给他吸痰。偶尔会直接呕吐,吐出物大部分是痰液和口水,没有奶。偶尔有吐出带褐色的胃液。我们以为是雅培早产奶导致心率升高,有两天换成纯母乳奶后心率依然很如此变化。心率高的时候,血氧一般都在95-100之间。精神状态还好。请问心率高是什么原因?有什么潜在的危险吗?建议哪些办法去避免。或者需要做什么检查吗?例如心脏。 空肠管保护良好。12月5号新装的。 一般入睡时喂奶,刚刚喂完,宝宝心率增高,宝宝就自己睁大眼睛醒来。几乎每次都这样。 2. 夜里很少深度入睡。很容易惊醒。很敏感。经常自己双手乱动,摇头,伸懒腰。很难能够给他带上高流量湿化吸,很抗拒。 3. 体重及大运动情况及吞咽情况。宝宝11月25出院。目前体重11斤。增加了2斤不到。请问体重增加正常吗?目前能竖头,翻身,能抓握,追视追听敏感。大人扶着站立时,双腿有力,喜欢双腿上下蹬打。在家请康复机构上门做吞咽康复,偶尔能吸吮及吞咽。目前无痰时无明显痰鸣音。康复老师建议多学科会诊查吞咽障碍原因,请问李老师目前是否合适? 4.偶尔咳嗽和打喷嚏,偶尔鼻子分泌物像感冒鼻涕,是否可用感冒药? 5. BPD. 康复情况。 宝宝2020年11月25出院后10天左右高烧(期间不懂,没有任何雾化护理),急诊输液7天舒普生,家里服用7天头孢后病情稳定,此后到今50天没已经持续每天2次雾化(布地奈德+乙酰半胱氨酸),拍背,吸痰护理。最近2周每天2次菲利普咳痰机咳痰护理,能够咳出比较多的痰液。最近的痰液还是很多。活跃的时候几乎每20-30分钟吸痰一次,且都能够吸出中等量的痰液。痰液一般中等浓度,偶尔清淡。夜里入睡后3-5个小时吸痰一次。活跃的时候唾液分泌较多,直接自己流出,或吸痰时吸出。入睡后没有唾液分泌。但早上醒来后刚开始吸痰很少,过一会儿就会很多,最近几天早上醒来后都会连续吸痰多次,约间隔5分钟左右一次。 家里环境管理: 有每天大开门窗空气对流2-3次。平时门窗虚掩,有基本流动空气。加湿器用开水加湿,每天洗净。室温恒定23-24.5℃. 经常换洗衣服床单。吸痰护理都用灭菌水,戴手套。家人大部分时候带口罩,没有人感冒。

疾病:

奶后呕吐,心率高

希望得到的帮助:

检查

过敏史:

无(2020-10-19填写)

既往病史:

重大疾病:肺炎,BPD (2020-12-06填写)

李德渊医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

目前考虑诊断:吞咽功能障碍,气道发育异常?

处置建议

有以下建议供参考: 1)近段时间喂奶后心率明显增快原因不排除反流所致,建议做腹部X片检查,明确空肠管位置是否正确,是否需要调整。不是结构性心脏疾病,不需要做心脏彩超检查。 2)保持房间湿度在50~60%左右,吸入气体温化湿化。 3)布地奈德混悬液,每次1/4支,每天两次雾化吸入。 4)富露施,每次半支,每天两次,雾化吸入。 5)待心率稳定后,逐步开始吞咽康复训练。 希望以上建议对安安有所帮助,祝早日康复。

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李德渊医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
01.26
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通话已完成,如未听清医生的建议,可点击“听录音”重听
通话过程中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见问诊小结
01.26
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小牛医助提示您: 根据以上问诊,李德渊医生给出了问诊小结,您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
01.27
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李老师 这是今天上午宝宝做的CT 麻烦你看下!
01.27
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01.27
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患者
这个是12月20号做的CT
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接诊医生:
擅长:儿童呼吸系统疾病,儿童感染性疾病,新生儿疾病,如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、厌食等。专注于儿童呼吸系统疾病,如支气管炎、肺炎、儿童喘息,慢性咳嗽、过敏性疾病等诊治。提供生长发育及营养咨询指导,检验报告解释。
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