急性脑梗死,放射性肺炎,小细胞肺癌 放射性肺炎-纤维化

患者头像 z*** 男 首诊 共1次诊疗记录

急性脑梗死,放射性肺炎,小细胞肺癌 放射性肺炎-纤维化

患者头像 z*** 男 首诊 共1次诊疗记录

诊疗记录:2021-01-13患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

## 文字描述 患者情况:男 71岁,20年吸烟经历(20-55岁,55岁戒烟到现在) 以往病史:6年前 检查有动脉粥样硬化,犯过一次脑梗,吃了两周中药,慢慢恢复; ### 治疗日历 2020.7.3 - 2020.9.2 北京306医院 呼吸内科 7月初,做CT、气管镜、基因检测等检查,确诊为小细胞肺癌; 医生诊断:肺癌气道内转移,左肺有占位(大小45.7 X 43.4mm)、主气管有新生物,是广泛期小细胞肺癌; 治疗方案:卡铂、依托泊苷联合阿特珠单抗(泰圣奇)放疗;共放疗了三次(每次都使用了一瓶泰圣奇) 治疗效果:好转、肿瘤变小、出现骨髓抑制; 2020.9.12 齐鲁医院 化疗科 医生的诊断:做气管镜检查后,医生认为是肺癌气管内转移(局限期); 治疗方案:医生担心放疗、化疗和泰圣奇三个一起用,很容易得肺炎,不让用泰圣奇; 只做了检查,没有治疗,由于病房不够、放疗的机器不够,转院到山东省肿瘤医院; 2020.9.21 - 2020.12.30 医生诊断:属于肺癌IIIA期,暂时不使用泰圣奇(IV期才建议用泰圣奇) 治疗方案:做了三次化疗(没有使用使用泰圣奇)、30次胸部放疗、10次脑部放疗(预防脑部转移)。 治疗效果:肿瘤已清除,左肺留下1.5cm的病灶; 12.28做完了脑部放疗,12.31出现说话不清楚、腿脚不灵便,医生让去其它医院神经内科检查; 2020.12.31 齐鲁医院 急诊 初步判断为急性脑梗,没有病房,然后去了千佛山医院住院; 2021.1.1 千佛山医院住院 医生诊断:有新发血栓、左侧颈内动脉完全闭塞、腿部有血栓,确诊为急性脑梗塞;肺部纤维化、有肺泡、放射性肺炎; 症状:吃饭呛了一次,导致呼吸衰竭,需要24小时带着吸氧面罩,换成鼻孔吸氧都不行,会血氧低、血压低; 后来改成只吃流食、米糊; 治疗方案:24小时面罩吸氧、24小时心电监测,一天打吊瓶15个小时,做雾化; 用药:乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、环磷腺苷葡胺、头孢曲松钠(进口)、硫酸依替米星、灯盏细辛、巴曲酶、依达拉奉、人血白蛋白(瑞士) 治疗效果:发现的及时,经过10天治疗,脑梗缓解;医生说两周脑梗就可以控制住; 但是肺部纤维化比较严重,依赖吸氧的问题,还需要治疗一段时间;

病史:10年前有过20年的吸烟史,小细胞肺癌治疗半年后,引发放射性肺炎和急性脑梗塞; 治疗经过: 2020.7.3 北京306医院通过ct、气管镜、基因检查确诊为小细胞肺癌并气道内转移;属于广泛期,三次化疗,同时使用了泰圣奇; 2020.9.10 山东省肿瘤医院,认为是肺癌IIIA期,3次化疗没有使用泰圣奇; 2021.1.1 千佛山医院诊断:有新发血栓、左侧颈内动脉完全闭塞、腿部有血栓,确诊为急性脑梗塞;肺部纤维化、有肺泡、放射性肺炎; 治疗10天后结果:由于发现及时,治疗10天后脑梗塞缓解,能正常说话,上下肢能支配; 但是肺部纤维化比较严重,现在只能24小时带着氧气面罩,换成鼻腔吸氧都不行,吃饭也是吃两分钟就要吸一会氧;

张文具 住院号 592063; 现在在神经内1科 35病区住院,能不能组织一个会诊。 现在的情况:连续打点滴,打了十多天,而且每天都用了十多种药物,但是血氧低的症状还是没有缓解,必须24小时带着面罩。

疾病:

急性脑梗死、放射性肺炎、小细胞肺癌

希望得到的帮助:

脑梗塞做支架或者手术才能缓解? 放射性肺炎有特效药、成熟的方案来缓解吗? 是否还可以用泰圣奇?

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院) 神经内科

山东省肿瘤医院 放疗科

山东大学齐鲁医院 化疗科

北京306 呼吸内科

用药情况:

乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、环磷腺苷葡胺、头孢曲松钠(进口)、硫酸依替米星、灯盏细辛、巴曲酶、依达拉奉、人血白蛋白(瑞士)

过敏史:

无(2021-01-12填写)

既往病史:

【放化疗】2020.7.3 - 2020.9.2 北京306医院呼吸内科,三次化疗(使用了泰圣奇3瓶),小细胞肺癌 ; (2021-01-12填写)

【放化疗】2020.9.21 - 2020.12.30 山东省肿瘤医院 三次化疗(没有使用使用泰圣奇)、30次胸部放疗、10次脑部放疗(预防脑部转移)。 (2021-01-12填写)

鲁德玕医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
01.13
交流头像
鲁德玕 主任医师
目前突出的矛盾是放射性肺炎,呼吸困难,需要处理放射性肺炎。
01.13
交流头像
患者
今天血氧又低了,重症医生也去看了,说再低就只能 气管插管
01.13
交流头像
患者
现在血氧是67
01.13
交流头像
鲁德玕 主任医师
很低了,看来肺部情况很差了
01.13
交流头像
患者
现在属于危重了,鲁医生 可以组织下会诊去病房给看下吗?
01.13
交流头像
患者
我妈还总说要带爸回家,我是想,有一点办法,我们就坚持,看能不能缓解
01.13
交流头像
患者
主要是病人还很焦虑,睡不着,还有就是想回曹县老家
01.13
交流头像
鲁德玕 主任医师
让管床医生请会诊吧,不过,情况很差了。
01.14
交流头像
患者
休息好的时候能到83
01.16
交流头像
鲁德玕 主任医师
这样的氧合很差了。
查看本次诊疗详情 >
相关文章
小细胞肺癌药物治疗规范(2011年版)
郭仁宏 · 江苏省肿瘤医院
小细胞肺癌(SCLC)临床实践指南(2)
陈惠国 · 中山三院
小细胞肺癌临床实践指南(NCCN v.1.2006文稿)
徐平 · 青岛市中心医院
索拉非尼抑制人非小细胞肺癌细胞的增殖并诱导其凋亡
范理宏 · 上海市第十人民医院
NCCN:非小细胞肺癌全身治疗2015.V6指南更新解读
谷伟 · 南京市第一医院
相关问诊
接诊医生:
擅长:专注于肺癌的预防、诊断和治疗。对肺癌的诊断和治疗有丰富的经验。对其他呼吸科常见病、多发病,包括:阻塞性肺疾病(如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、弥漫性泛支气管炎等)、肺间质病变(如各种间质性肺炎和纤维化)、肺血管疾病(如肺栓塞、肺动脉高压等)、肺部感染性疾病(如肺炎、支气管扩张、真菌感染等)、胸膜疾病(如气胸、胸腔积液、胸膜转移瘤等)等有独到的诊疗体会。擅长纤维支气管镜(纤支镜)下的操作,包括:纤维支气管镜下细针穿刺( TBNA ),氩气刀、冷冻、套扎等不同手段治疗大气道腔内良恶性病变,球囊扩张、支架植入等处理大气道狭窄,局部化疗(镜下多点注药)等。熟练进行内科胸腔镜操作。
按钮图片
收起
患者投票
46
在线问诊量
1851
满意度
暂无