胃体腺癌,食管上段鳞癌,呕血 食管鳞癌，胃癌双源发。食管处突然进展呕血，该怎么办？

2020年3月确诊后第二周入院治疗。入院时已难以进食。 第一次化疗使用顺铂，注射当天下午可以进食。4月第二次化疗，随后进行第一次免疫治疗。 4月24日第二次卡瑞丽珠单抗治疗。 肿瘤上行，4月25至5月10日进行静脉营养补充。 定制模具于5月12日进行放疗。 5月11日进行鼻饲管介入术。 5月15日及5月24日，分别注射2支白紫，5月16进行第三次卡瑞丽珠单抗注射。 5月20日起，出现肺炎，在化疗3个疗程，免疫3个疗程后停止免疫及化疗治疗，仅进行放疗。期间c反应蛋白上升至150,白细胞跌至0.9。使用泰能8小时一支，抗炎5天，左氧氟沙星24小时一支，抗炎三天。炎症消退10天后反复，使用泰能12小时一支抗炎5天，左氧氟沙星12小时一支抗炎3天。 随后一直在家修养。于6月30日结束放疗。放疗结束后10天左右，取出鼻饲管，可正常进食。 于8月25日左右，进食稍有困难，仍可食用固体。 9月中旬，进食困难，9月底只能流质食物。结束放疗后，血小板维持在87-90，白细胞维持在2.2-2.6。 10月复查ct，无进展，食管肿瘤缩小，锁骨淋巴结缩小，腹腔淋巴结缩小。 10月16日，介入科肿瘤科会诊，决定可进行球囊扩张。扩张后，可顺利进食3天。扩张部位随后发炎，只能使用安素进行营养补充。 10月11月血项稳定，于11月14日入院，15日进行第二次鼻饲管介入术；16日进行第四个疗程化疗，使用白紫3支。 于12月4日进行第4次卡瑞丽珠单抗注射。12月6日及10日注射日达仙，提高免疫力。 12月2日至12月11日，测了4次c反应蛋白，依次为30-38-43-74。期间于主治沟通是否需要抗炎，得到否定答复。对于是否出现了对白紫的耐药，有些疑问。想咨询后续应该如何治疗。2020年确诊癌症时，无肺炎。4月4日，4月24日，5月16日分别进行3次卡瑞丽珠单抗免疫PD1免疫治疗。5月12日开始放疗，至6月39日结束，总剂量超过4000。5月20日左右出现肺炎。c反应蛋白150,白细胞0.9。使用泰能8小时/次，抗炎5天，随后使用左氧氟沙星24小时一次，抗炎3天进行巩固。c反应蛋白降下后，10天左右反复，使用泰能12小时/次，抗炎5天，随后使用左氧氟沙星24小时一次，抗炎三天进行巩固。因此停掉化疗以及免疫治疗。随后的ct检查中，一直有肺炎。11月15日进行鼻饲管插入后，出现严重肺炎。12月2日至12月11日c反应蛋白变化为30-38-43-74。期间咨询肿瘤科是否需要抗炎，肿瘤科予以否认。12月11日做胸部ct，显示右侧肺炎面积增大。呼吸科怀疑肿瘤转移淋巴结堵塞肺管，肿瘤科否认。呼吸科建议服用拜复乐一周，之后验血检查。 11月15日下鼻饲管，三天后出现声音嘶哑，说话困难。不知是否是肿瘤压迫到喉返神经？如何判断？如何治疗。12月5日以及12月12月9日注射日仙达，开了一个月的量。11月16日下鼻饲管，三天后出现声音嘶哑，声音小，担心伤到喉返神经。鼻饲管导致唾液无法下咽，一直咳嗽，吐黄痰并有白色黏液。 12月23日，突然大量呕血，约1500ml，送去青岛市市立医院消化道出血中心进行抢救，于2021年1月6日出院前，期间每天输液止血。1月11日，再次呕血，量少，约50ml，送去急救中心进行止血治疗，目前还在医院住院止血。 因医院不想下镜检查出血点，因此无法判断出血原因。初步猜测肿瘤出血。 想咨询是否可以进行挽救性手术，因为食管和胃部都有病灶，是否可以将食管肿瘤处切除，将小肠提上，挽救生命呢。

胃体腺癌、食管上段鳞癌、呕血

是否可以进行挽救性手术，尽量延长生命。

青岛大学附属医院 肿瘤科

青岛大学附属医院 呼吸内科

青岛市市立医院 急诊科

止血药物，氨基酸己氯化钠，矛头腹蛇凝血酶，补液营养针等。

无(2020-12-15填写)

青霉素(2021-01-13填写)

手术：2020.10.16食管囊球扩张术 (2020-12-15填写)

重大疾病：青岛大学附属医院确诊 食管鳞状细胞癌 胃体腺癌 (2020-12-15填写)

放化疗：放疗 2020年5月12日开始放疗 至6月30日结束 总量超过4000 化疗 2020年3月20日 化疗 顺铂 4月18日 化疗 顺铂+白紫 5月15日化疗 白紫2支 5月24日 白紫2支 11月17日 白紫3支 免疫PD1 2020年4月4日 卡瑞丽珠单抗200ug 4月24日 卡瑞丽珠单抗200ug 5月16日 卡瑞丽珠单抗200ug 12月4日 卡瑞丽珠单抗200ug (2020-12-15填写)