脑血管瘤,脑血管畸形 儿童脑血管畸形是否手术

患者头像 b*** 男 首诊 共1次诊疗记录

脑血管瘤,脑血管畸形 儿童脑血管畸形是否手术

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诊疗记录:2021-01-19患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

10月下旬在北大口腔医院儿科做埋伏牙拔除手术,埋伏牙在上颚部,局麻,手术顺利,恢复正常。12月2日拆线,留牙印儿,并预订1月16日再去校正。 12月中旬:拆线后不久,从12月中旬开始,发现贝贝有时突然不说话,停止动作,几秒钟后恢复。问他,回答是上颚那个地方不舒服。家里人都看到过这种情况。问他一天有几次?贝贝有时说一两次,有时又说两三次。开始时他说不清是怎么难受,只说怪怪的,后来他说有点麻。家里人都以为是伤口在长的过程中的正常现象。外婆曾问过他,上课回答问题时,如这出现这个情况怎么办?贝贝说他如果感觉到这样,就不举手了。 1月5日(周二,上学,15点放学):情况变得严重是从1月5日开始,那天放学时贝贝在路队中突然不走了,别的同学只好绕行,事后,贝自述:不是有意的,而是腿和胳膊都动不了了,还流口水。外公看到,脖子处湿了一片。 回家后出现一次楞神,比以往时间长一点,嘴里咕噜出声(以前没听到过)。 晚上,入睡30分钟内,出现一次,嘴中发出咕噜声,坐起,10~20秒,然后继续睡。 1月6日(周三,上学,15点放学):晚上入睡30分钟内出现一次,嘴发出咕噜声,睁了一下眼,然后继续睡,时间为10~20秒。 1月7日(周四,上学,15点放学):18:40,贝贝喊外婆,外婆跑过来,(之前两人面对面相对两三米)贝贝握住外婆手,眨眼睛,嘴里咕噜,差不多有半分多钟(期间外婆喊他的名字),然后断续模糊的说,“外…婆,”说刚才外婆喊他,他听见了,说嘴那块有点疼,过会儿又说头有点晕,在沙发上躺了一会儿,然后就去大便了,这个时间倒是他经常大便的时间。 19:15 ,贝贝正站着,手舞着跟外婆说话,突然说,“又那样了,”然后眼稍微有点眨,嘴里流了一点口水,约10来秒后恢复正常。 入睡10至20分钟后,出现一次,嘴发出咕噜声,10多秒钟,半醒,问怎么了?答没事儿,继续睡。 1月8日(周五,看大夫)14:30过后,做脑电图中间,眨眼,嘴咕噜,约十几秒。 1月9日(周六,上午去医院验血等,下午晚上在家玩,一直有人陪伴)全天无情况。 1月10日(周日,在家,学习和玩儿)10:25,学习中,突然说“外婆又那样了,”接着嘴有些动,眼有些眨,流出点口水,约十几秒后,正常。 17:10:要在床上跑着玩儿,刚上床,突然停住,手往前伸,外婆过来,就扶着外婆手,约十几秒,流出口水,说“终于活过来了。”之后,正常了。 1月11日(周一,上学,16:10放学)17:05正趴在床上,边玩儿,边与外公外婆说话,突然停住2~3秒,脸上表情没变化,之后说“又那样了,”就又接着聊天儿了。 1月12日(周二)5:40睡觉中忽然嘴里发出挺响的咕噜声,约15~20秒,手举起,后继续睡觉没醒。 14:00 突然停住活动2~3秒。 18:30 突然停止活动2~3秒。 20:30 突然停住活动,抬左手,约2~3秒。 夜里睡觉中两次,嘴里声音很大。 1月13日,9:30先说“又那样了”,之后左手慢慢抬起后,嘴流出一点口水,过程约3~4秒结束,问之前感觉,说嘴里发凉,有点麻。 19:30,玩扑克当中突然停住,约3~4秒。 晚遵医嘱开始吃开普兰,一天两次每次0.5g。 服药后发作次数减少,持续时间变短。14日,15日,16日,17日发作次数分别为:0,1,3,0。 大夫初步诊断是脑血管瘤或脑血管畸形,建议请神经外科大夫诊治。 检查结果: 异常儿童脑电图,(清醒/睡眠)间歇期:醒睡各期右侧额吉、额、中央,前中后顳,左侧额吉、额、中央导联棘波、棘慢波、慢波活动,右著。 心电图,有显著窦性心律不齐。 海马磁共振成像,海马MR未见明显异常信号,右侧岛叶血肿,伴周围大片水肿,病变延伸至右侧脑室颞角旁, T 2W右侧海马旁回钩信号偏高。右侧脑室颞角受压略扁。 脑颅磁共振成像,右侧岛叶血肿并周围脑实质大便片水肿,建议SWI及增强MRI协诊除外血管畸形。及其他占位性病变。双侧侧脑室体后部。及半卵圆中心小片T2W高信号。

疾病:

脑血管瘤,脑血管畸形

希望得到的帮助:

请问张主任:如果是血管瘤或血管畸形,是必须得手术吗?如果应手术,是等血肿消了之后,还是应尽快做?

患病时长:

一月内

已就诊医院科室:

首都医科大学附属北京儿童医院 特需门诊

北京新世纪儿童医院 儿童神经内科

用药情况:

开普兰 2次/日,0.25g/次

过敏史:

无(2021-01-15填写)

张旺明医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

10月下旬在北大口腔医院儿科做埋伏牙拔除手术,埋伏牙在上颚部,局麻,手术顺利,恢复正常。12月2日拆线,留牙印儿,并预订1月16日再去校正。 12月中旬:拆线后不久,从12月中旬开始,发现贝贝有时突然不说话,停止动作,几秒钟后恢复。问他,回答是上颚那个地方不舒服。家里人都看到过这种情况。问他一天有几次?贝贝有时说一两次,有时又说两三次。开始时他说不清是怎么难受,只说怪怪的,后来他说有点麻。家里人都以为是伤口在长的过程中的正常现象。外婆曾问过他,上课回答问题时,如这出现这个情况怎么办?贝贝说他如果感觉到这样,就不举手了。 1月5日(周二,上学,15点放学):情况变得严重是从1月5日开始,那天放学时贝贝在路队中突然不走了,别的同学只好绕行,事后,贝自述:不是有意的,而是腿和胳膊都动不了了,还流口水。外公看到,脖子处湿了一片。 回家后出现一次楞神,比以往时间长一点,嘴里咕噜出声(以前没听到过)。 晚上,入睡30分钟内,出现一次,嘴中发出咕噜声,坐起,10~20秒,然后继续睡。 1月6日(周三,上学,15点放学):晚上入睡30分钟内出现一次,嘴发出咕噜声,睁了一下眼,然后继续睡,时间为10~20秒。 1月7日(周四,上学,15点放学):18:40,贝贝喊外婆,外婆跑过来,(之前两人面对面相对两三米)贝贝握住外婆手,眨眼睛,嘴里咕噜,差不多有半分多钟(期间外婆喊他的名字),然后断续模糊的说,“外…婆,”说刚才外婆喊他,他听见了,说嘴那块有点疼,过会儿又说头有点晕,在沙发上躺了一会儿,然后就去大便了,这个时间倒是他经常大便的时间。 19:15 ,贝贝正站着,手舞着跟外婆说话,突然说,“又那样了,”然后眼稍微有点眨,嘴里流了一点口水,约10来秒后恢复正常。 入睡10至20分钟后,出现一次,嘴发出咕噜声,10多秒钟,半醒,问怎么了?答没事儿,继续睡。 1月8日(周五,看大夫)14:30过后,做脑电图中间,眨眼,嘴咕噜,约十几秒。 1月9日(周六,上午去医院验血等,下午晚上在家玩,一直有人陪伴)全天无情况。 1月10日(周日,在家,学习和玩儿)10:25,学习中,突然说“外婆又那样了,”接着嘴有些动,眼有些眨,流出点口水,约十几秒后,正常。 17:10:要在床上跑着玩儿,刚上床,突然停住,手往前伸,外婆过来,就扶着外婆手,约十几秒,流出口水,说“终于活过来了。”之后,正常了。 1月11日(周一,上学,16:10放学)17:05正趴在床上,边玩儿,边与外公外婆说话,突然停住2~3秒,脸上表情没变化,之后说“又那样了,”就又接着聊天儿了。 1月12日(周二)5:40睡觉中忽然嘴里发出挺响的咕噜声,约15~20秒,手举起,后继续睡觉没醒。 14:00 突然停住活动2~3秒。 18:30 突然停止活动2~3秒。 20:30 突然停住活动,抬左手,约2~3秒。 夜里睡觉中两次,嘴里声音很大。 1月13日,9:30先说“又那样了”,之后左手慢慢抬起后,嘴流出一点口水,过程约3~4秒结束,问之前感觉,说嘴里发凉,有点麻。 19:30,玩扑克当中突然停住,约3~4秒。 晚遵医嘱开始吃开普兰,一天两次每次0.5g。 服药后发作次数减少,持续时间变短。14日,15日,16日,17日发作次数分别为:0,1,3,0。 大夫初步诊断是脑血管瘤或脑血管畸形,建议请神经外科大夫诊治。 检查结果: 异常儿童脑电图,(清醒/睡眠)间歇期:醒睡各期右侧额吉、额、中央,前中后顳,左侧额吉、额、中央导联棘波、棘慢波、慢波活动,右著。 心电图,有显著窦性心律不齐。 海马磁共振成像,海马MR未见明显异常信号,右侧岛叶血肿,伴周围大片水肿,病变延伸至右侧脑室颞角旁, T 2W右侧海马旁回钩信号偏高。右侧脑室颞角受压略扁。 脑颅磁共振成像,右侧岛叶血肿并周围脑实质大便片水肿,建议SWI及增强MRI协诊除外血管畸形。及其他占位性病变。双侧侧脑室体后部。及半卵圆中心小片T2W高信号。

处置建议

已看过病历资料和磁共振检查照片,目前症状表现考虑为继发性癫痫(小发作),倾向为岛叶海绵状血管瘤畸形(又称海绵状血管瘤)并出血,同意目前治疗方案,继续服左乙拉西坦治疗,不建议马上手术,目前还在出血急性期,周围脑组织水肿范围大,手术创伤太大,待血肿吸收后(建议3个月后)再次复查磁共振检查,海绵状血管瘤病变可能显示比较清楚,到时再结合术中导航等手段精确切除病变,如明确为海绵状血管瘤是需要手术的

医生于整理

张旺明医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
01.19
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张旺明 主任医师
已看过病历资料和磁共振检查照片,目前症状表现考虑为继发性癫痫(小发作),倾向为岛叶海绵状血管瘤畸形(又称海绵状血管瘤)并出血,同意目前治疗方案,继续服左乙拉西坦治疗,不建议马上手术,目前还在出血急性期,周围脑组织水肿范围大,手术创伤太大,待血肿吸收后(建议3个月后)再次复查磁共振检查,海绵状血管瘤病变可能显示比较清楚,到时再结合手机导航等手段精确切除病变,如明确为海绵状血管瘤是需要手术的
01.19
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张旺明 主任医师
手术导航,不是手机导航,输入错误
01.22
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小牛医助
小牛医助提示您: 根据以上问诊,张旺明医生给出了问诊小结,您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
01.25
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
01.25
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