胆红素高 1、病人在当地医院被诊断为原发性系统性淀粉样变性并

患者头像 h*** 女 首诊 共3次诊疗记录

胆红素高 1、病人在当地医院被诊断为原发性系统性淀粉样变性并

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第3次诊疗记录:2021-03-13患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

病人被当地医院诊断为系统性淀粉样变性,并伴有肝脾大、胆囊结石、低蛋白血症、腹盆腔有积液、肾病综合征、凝血障碍等。因化疗毒副作用2月13号开始胆红素升高,最高总胆红素268.11umol/L,用药优思弗、喜美欣、茵栀黄后胆红素开始下降,最低总胆红素149.22umol/L。2月20号下午急性胆囊炎发作,胆红素及转氨酶升高,最高总胆红素355.18umol/L,谷丙102u/L,谷草279u/L,期间用药消炎:哌拉西林钠他唑巴坦钠-美罗培南-哌拉西林钠他唑巴坦钠,保肝利胆:喜美欣、谷胱甘肽(现在已停用)、茵栀黄、异甘草酸镁(其中优思弗停用昨天刚开始用),期间每天输25克白蛋白,最新检查总胆红素110.9umol/L,谷丙22u/L,谷草49u/L(详见上传统计表)。最新彩超检查:1、胆囊内粘稠积液很多,无法排出,上次检查黏稠积液占到胆囊1/2的比例,最新发现黏稠积液占到4/5-5/6的比例,胆囊内基本被黏稠积液占满了。2、胸腹腔内积水仍然较多。

病人的彩超是2月28日的检查结果,最新的只告诉结果说胆囊内粘稠积液快全占满了,没有报告单。

疾病:

胆囊内粘稠积液

希望得到的帮助:

1、胆囊黏稠积液如何处理(考虑病人凝血障碍)?2、后续用药及注意事项。3、病人饮食事项。

过敏史:

无(2021-02-09填写)

既往病史:

手术:20年前左侧乳腺肿瘤手术切除、化疗 (2021-02-09填写)

重大疾病:35年前肺结核胸膜炎 (2021-02-09填写)

陆崇德医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

系统性淀粉样变 肝功能失代偿 大量腹水 胆囊炎,胆泥淤积

处置建议

1.休息,恢复体力 2.继续维持原治疗 3.逐步少量进食,促进胆汁排泄 4.注意复查B超,了解胸腹水吸收情况及胆囊淤胆情况

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陆崇德医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
03.13
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第2次诊疗记录:2021-02-21患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

昨天上午病人说肝腹部不适,有隐痛,昨天下午6点疼痛难忍,B超检查说胆囊炎,注射地佐辛,半夜零点有隐痛,恶心,注射止吐药(盐酸甲氧氯普胺)和点滴止痛(间苯三酚?),3点又开始疼痛难忍出虚汗,5点又注射地佐辛,今天白天开始输青霉素钠+哌拉西林钠他唑巴坦钠,原治黄疸药物丁二磺酸腺苷蛋氨酸继续。

疾病:

胆红素高+胆囊炎

希望得到的帮助:

病人本次肝腹部疼痛是胆囊炎吗?急性还是慢性?如何用药及注意事项?胆红素升高与胆囊炎有关吗

过敏史:

无(2021-02-09填写)

既往病史:

手术:20年前左侧乳腺肿瘤手术切除、化疗 (2021-02-09填写)

重大疾病:35年前肺结核胸膜炎 (2021-02-09填写)

陆崇德医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

胆囊炎急性发作 梗阻性黄疸 肝功能受损

处置建议

1.休息,忌油腻饮食 2.舒普深等抗感染治疗,必要时泰能抗感染治疗 3.喜美欣退黄,谷胱甘肽、甘草酸二铵等护肝降酶治疗

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患者
陆主任:病人是前天下午发作的急性胆囊炎,昨天开始输注抗生素消炎,今早抽血化验结果:胆红素升高(从170升到240)+谷丙谷草转氨酶(从正常升高转为异常)+白细胞(从12.58升到19.75)。今天医生给病人用药为:异甘草酸镁注射液+丁二磺酸腺苷蛋氨酸+间苯三酚+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+人血白蛋白+洛赛克+呋塞米。急切得到陆主任您的回复:1、病人在接下来的具体治疗措施、用药情况及重点注意事项?
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第1次诊疗记录:2021-02-17患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

1、病人在当地医院被诊断为原发性系统性淀粉样变性并住院开始化疗,用药为硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松磷酸钠。 2、病人在2月5号及以前肝功能正常,胆红素基本正常,2月8日、胆红素开始升高,谷丙和谷草转氨酶正常。(详见上传的检查结果统计。) 3、病人2月4日、5日、6日、14日、15日注射地塞米松磷酸钠注射液,2月6日、14日注射环磷酰胺,2月14日注射硼替佐米。 想咨询下陆主任:病人出现胆红素升高的原因及如何对症用药?

疾病:

胆红素高

希望得到的帮助:

陆崇德医生的诊疗建议

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病历概要

原发性系统性淀粉样变性 梗阻性黄疸 药物性肝损伤 低蛋白血症

处置建议

1.休息,主动加强营养,增加富含蛋白质类食物的摄入 2.思美泰、优思弗等加强利胆退黄治疗,静脉用药护肝支持治疗 3.足量补充人血白蛋白,必要时血浆支持,快速纠正低蛋白血症 4.复查肝功能和腹部超声 5.如黄疸继续加重,酌情使用血透胆红素吸附治疗

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02.17
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02.19
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陆主任您好,又麻烦您了,病人昨天的核磁共振结果,麻烦您再看看及后续用药及注意事项。。经和当地住院大夫沟通:1、没有思美泰只有喜美欣。2、蛋白加量每天20克(原来基本每天10克)。3、尽量不宜用保肝药静脉注射会加重肝脏负担。
02.19
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陆崇德 副主任医师
好的,白蛋白足量输注。MRI没有显示特殊问题,还是腹腔积液胸腔积液的问题
没有更多数据了~
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擅长:擅长原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石等肝胆常见疾病的外科手术及腹腔镜微创手术治疗,特别是复杂肝癌以及原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科手术治疗及综合治疗,同时对慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化等的中西医结合治疗也积累的大量的临床经验。
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