肝硬化消化道出血 对本患者TIPS还是保守?以及若采用tips的可行性及风险评估建议

患者头像 w*** 女 首诊 共1次诊疗记录

肝硬化消化道出血 对本患者TIPS还是保守?以及若采用tips的可行性及风险评估建议

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诊疗记录:2021-02-22患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

患者女,70岁,有多年类风湿,全身关节严重变形,行动困难,长期服用药物导致产生药物性肝硬化,目前失代偿期。由于硬化造成门脉高压,多次消化道出血,之前进行过食管套扎、胃底硬化剂注入等止血治疗手段。近期消化道出血频率有所增高(由于吐血、黑便2020年10月份至11月份入院消化内科止血治疗)。2021年1月12日、2月13日又两次入院消化内科治疗(两次出入院时间间隔几天,且本次入院时便血情况显示出血量较大)。患者目前腹水较多,影响饮食生活质量较差。 相关已有的资料: 1. 20年10月份入院病历(见图片1) 2. 本次住院从13日入院检查经过治疗到20日检查的部分数据(见附件2),目前本次出血症状已基本缓解,便状颜色恢复。

切盼韩教授拨冗对我们遇到的迷茫给予回复,对后续治疗方向给予专业指导,不剩感谢!

目前患者状态不佳,继续内科保守治疗可能效果和维持的时间越来越短,tips手术据了解能够明显改善腹水及消化道出血可能性,改善提高患者生活质量。但患者身患多种慢性疾病,tips手术也有相关禁忌条件,所以对患者是否具备tips手术条件、术后效果以及术后可能引起的并发症有些担忧和迷茫。韩教授在此方面经验丰富,诚挚期盼能给予一些专业性建议!不胜感谢!

疾病:

肝硬化消化道出血

希望得到的帮助:

盼望您能对此患者选择TIPS还是保守内镜治疗的给些参考性建议?如进行TIPS,是否具备手术条件?

患病时长:

一周内

已就诊医院科室:

兰州940医院 消化内科

用药情况:

输液:人造血红蛋白,门冬氨酸鸟氨酸等 服用:奥美拉唑/碳酸氢钠片/螺内酯呋塞米

输液:人造血红蛋白, 服用:奥美拉唑/碳酸氢钠片/螺内酯呋塞米

过敏史:

青霉素(2021-02-22填写)

既往病史:

手术:几年前进行了胆囊切除 去年因为摔伤进行了右侧髋关节置换 (2018-08-15填写)

重大疾病:肝硬化 (2021-02-22填写)

慢性疾病:肝肾功能不全、类风湿关节、动脉硬化、冠心病前期等 具体请参见上传的“出院诊断证明书” (2018-08-15填写)

韩国宏医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

患者女,70岁,自诉药物性肝硬化失代偿期。伴有门脉高压,多次消化道出血,做过食管套扎、胃底硬化剂注入等治疗,近四个月反复呕血黑便4次,均内科止血对症治疗,现腹水大量,纳差,精神状态差。

处置建议

建议尽快来院手术治疗。

医生于整理

韩国宏医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
02.22
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韩国宏 主任医师
需要补充一些资料:上传的第一张图看不清 ,重新上传,有CT片子也需要上传,门脉系统有血栓,我们需要评价血栓。
02.22
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韩国宏 主任医师
病人反复出现消化道出血且内镜治疗效果欠佳,又伴有腹水,可以做手术,我们做过快90岁的患者,建议尽快携带所有既往资料和CT片子过来治疗。
02.22
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
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接诊医生:
擅长:主要开展肝硬化门静脉高压、布-加综合征、门静脉血栓、门静脉海绵样变性、特发性门脉高压等肝脏血管病、肝癌的联合治疗、梗阻性黄疸、食管狭窄、胃癌等消化系统疾病介入治疗。尤其在门静脉血栓、门静脉海绵样变性、布-加综合症的治疗上处于国际领先地位。此外,还开展各个系统的急性大出血、动静脉血栓、凶险性前置胎盘、瘢痕妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、肾动脉梗死、肾动脉狭窄、内瘘狭窄,肺癌、股骨头坏死等外周血管介入手术。
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