六周岁小男孩右侧小脑脑梗死? 需要再进一步治疗吗

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

六周岁小男孩右侧小脑脑梗死? 需要再进一步治疗吗

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诊疗记录:2021-02-23患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

常**,男,六周岁,两月前大脑后下方疼过一两次,二十天前开始每天都有头疼头晕,间隔时间长短不等,最长一次两小时,其余五到十五分钟不等,部位都在大脑后下方。从小饭后易吐。近一年左右早晨醒来都会有干呕。 四周岁时两只眼睛睑板腺囊肿,其中右眼行囊肿切除术,左眼自行好转。左眼斜视已达到手术指征,但当时考虑孩子还小,至今未做手术。一个月前查双眼散光各五十度。 2月5日在榆林市儿童医院做头颅磁共振,报告显示右侧小脑新鲜脑梗死,第二天查脑血管磁共振成像,报告未发现异常,2月7日行腰穿术,主管医生表示脑脊液常规、生化、细胞学检查均正常,颅内压高,达到二百。以脑梗死治疗十四天后出院,复查头颅磁共振病灶明显减小,出院后在榆林二院查血管弥散成像显示无异常。又查CTA,显示右侧椎动脉颅外段改变,考虑血栓可能,部分官腔闭塞。出院前两天,孩子的右耳朵出现过异常,据他自己描述,应该是稍微有点听不清。 目前孩子走路正常,无醉酒态,发音正常。两周岁左右时床上掉下去过两次,当时没有任何明显不适。三周岁时感冒发烧抽搐过一次,当时在米脂县中医院进行了住院治疗。 用药情况:2月5日开始在榆林市儿童医院住院治疗,用药有甘露醇(一天三次)、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、小牛血清去蛋白注射液、门冬维生素C复方氨基酸氯化钠注射液。2月18日出院后一直口服丹参片、维生素B6、五维赖氨酸。

疾病:

六周岁小男孩右侧小脑脑梗死?

希望得到的帮助:

能确诊小孩脑梗吗?需不需要进一步检查?

患病时长:

一月内

已就诊医院科室:

榆阳区人民医院(榆林市儿童医院) 儿童重症医学科

用药情况:

2月5日开始在榆林市儿童医院住院治疗,用药有甘露醇(一天三次)、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、小牛血清去蛋白注射液、门冬维生素C复方氨基酸氯化钠注射液。2月18日出院后一直口服丹参片、维生素B6、五维赖氨酸。

过敏史:

无(2021-02-10填写)

杨圣海医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

脑梗塞

处置建议

要注意出血、感染和免疫性因素的可能性,建议完善免疫性血管炎的相关检查

医生于整理

杨圣海医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
02.23
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没受过外伤的话,就考虑炎症?
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如果是炎症,是不是一过性的
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小孩现在啥症状也没有,您觉得我应该继续查原因吗?
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有没有可能自愈?
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患者
昨天颈部做了彩超,右侧颈动脉血管比左侧细,血流也比较快。
02.23
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患者
您刚才说的查免疫性血管炎指标,这是要抽血检查吗?
02.23
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杨圣海 副主任医师
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