右侧椎动脉V4段闭塞,右侧小脑后下动脉区低灌注,颈动脉硬化并斑块形成,大脑动脉血栓形成脑梗动脉粥样硬化型 脑梗塞,颈动脉硬化并斑块形成,三高

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

右侧椎动脉V4段闭塞,右侧小脑后下动脉区低灌注,颈动脉硬化并斑块形成,大脑动脉血栓形成脑梗动脉粥样硬化型 脑梗塞,颈动脉硬化并斑块形成,三高

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诊疗记录:2021-07-19患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

患二型糖尿病十余年(目前血糖空腹8-10,餐后两小时13-15),高血压三年(目前血压控制低压80-92高压120-145),高血脂,左肺多发肺大疱,双肾囊肿,十年前有过肾结石没做手术,吃了药。现在下肢无力,头晕,一个月走路向右侧偏,现在状况好转,偶尔走路会偏,下蹲久站起来不稳。

身高体重:

164cm,67kg(2021-07-19测量)

疾病:

右侧椎动脉V4段闭塞;右侧小脑后下动脉区低灌注;颈动脉硬化并斑块形成;大脑动脉血栓形成脑梗动脉粥样硬化型

希望得到的帮助:

目前情况是否需要到上海就医,脑梗塞段能否手术,目前用药需不需要调整,下一步如何恢复

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

赣州市人民医院 神经内科

用药情况:

阿司匹林肠溶片一日一片,阿托伐他汀钙片一日一片,拜新同硝苯地平控释片一日一片,艾地苯醌片一日三一次一片,培元通脑胶囊一日三次一次三片,盐酸二甲双胍一日三次一次一片,百令胶囊一日三次一次四粒,德谷门冬双胰岛素注射,利拉鲁肽注射液

过敏史:

无(2021-07-19填写)

程忻医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-07-22

脑梗死后遗症(大动脉粥样硬化型),右侧椎动脉狭窄闭塞,糖尿病,肾功能不全

处置建议 2021-07-22

坚持服用:阿司匹林(抗血小板)和他汀(降血脂,稳定斑块),这是预防脑梗再次发生的关键药物。血脂中的低密度脂蛋白控制目标是1.8mmol/L以下;血压控制在130/80以下,空腹血糖6-7,餐后小于10。肾内科随访肾功能。康复锻炼,健康生活方式。

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07.19
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程忻 副主任医师
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擅长:脑血管病、认知障碍的诊治
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