反流性食管炎食管溃疡慢性胃炎 1、2021年5月6日,因嗳气、打嗝疼痛难忍、饱胀

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

反流性食管炎食管溃疡慢性胃炎 1、2021年5月6日,因嗳气、打嗝疼痛难忍、饱胀

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诊疗记录:2021-07-22患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

1、2021年5月6日,因嗳气、打嗝疼痛难忍、饱胀、食欲不振、胃痛就诊,胃镜提示食管下端近喷门深凹型溃疡、胃底体窦黏膜充血肿胀、蠕动差,予以艾司奥美拉唑静脉滴注,口服铝碳酸镁,14天; 2、2021年5月19日,复查胃镜提示溃疡愈合、胃底体窦黏膜稍充血肿胀、慢性胃炎,溃疡活检提示鳞状上皮细胞增生,予以艾司奥美拉唑口服21天、瑞巴派特口服7天、马来酸曲美布汀14天,症状大部分缓解,停药; 3、停药1周后,出现夜间2点到5点间规律性疼痛,持续约2周时间了,喝大量温水,口服铝碳酸镁后稍缓解,但仍然疼痛难忍,影响睡眠,多在清晨7点到8点缓解,白天除餐后饱胀外,食量不大外,无其他不适。 4、有胆囊切除史 5、因夜间疼痛严重影响睡眠及情绪,咨询病因及用药

身高体重:

170cm,55kg(2021-07-22测量)

疾病:

反流性食管炎食管溃疡慢性胃炎

希望得到的帮助:

咨询病因及用药

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

四川省中西医结合医院 消化内科

过敏史:

无(2021-07-22填写)

既往病史:

手术:2020.7.14 胆囊切除 (2021-07-22填写)

林泳医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-07-22

食道溃疡

处置建议 2021-07-22

沃克 早,晚餐前各一粒,疗程2月 泌特 一次2片,一天3次 饭前,2周 2月后复查胃镜。 避免以下食物: 1. 高脂肪食物,甜食、巧克力、咖啡、浓茶、烟、酒和可乐雪碧等碳酸类饮料。 2. 重口味调味品:辣椒、咖喱、胡椒粉、生的大蒜和洋葱、醋等。 生活方式调整: 1. 进食八分饱,汤水分次喝;多吃蔬菜和优质蛋白,例如脱脂牛奶,原味酸奶,鸡蛋白、鸡胸肉、瘦肉等。 2. 餐后站立或缓慢走动30分钟,不宜马上坐,避免弯腰,躺下,负重。 3. 睡前3小时不进食;垫高床头,左侧卧睡减少反流。 4. 减肥、戒烟、戒酒;平时穿着宽松,忌紧身裤;尽量避免用力咳嗽、用力排便、闭气提重物等。

林泳医生的处置方案

处方:
仅医生和患者本人可见。
处方:
仅医生和患者本人可见。

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