干咳活动后气喘气短等,诊断为肺间质炎症。 干燥综合症 尊敬的李主任,我已被肺间质疾病困惑几个月,慕名请你

患者头像 1*** 男 首诊 共2次诊疗记录

干咳活动后气喘气短等,诊断为肺间质炎症。 干燥综合症 尊敬的李主任,我已被肺间质疾病困惑几个月,慕名请你

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第2次诊疗记录:2021-08-05患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

近来咳嗽加重,走路上楼气喘。昨天拍了CD片。请你和两个月前比较一下。变化大不大?

身高体重:

172cm,62.5kg(2021-04-23测量)

疾病:

干咳活动后气喘气短等,诊断为肺间质炎症。 干燥综合症

希望得到的帮助:

入药或检查建议。

过敏史:

无(2021-04-23填写)

李霞医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-08-05

近来咳嗽加重,走路上楼气喘。昨天拍了CD片。请你和两个月前比较一下。

处置建议 2021-08-05

目前CT较前有加重,建议进一步肺功能检查。目前间质性肺病急性加重考虑是肺部感染所致,积极控制肺部感染。 暂继续目前激素治疗。 建议胸腺肽调节免疫治疗,预防呼吸道感染

李霞医生的处置方案

处方:
仅医生和患者本人可见。

李霞医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
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第1次诊疗记录:2021-08-01患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

尊敬的李主任,我已被肺间质疾病困惑几个月,慕名请你诊治,现汇报如下。今年4月初,因出现干咳气短,稍活动有点喘,去安医大呼吸科就医,经CT摄片,血项化验嗜酸性粒细胞增高,其他风湿免疫化验基本正常。肺功能正常。医生叫服几天抗菌素后,开始用替卡松粉剂吸入治疗,效果都不明显。身体乏力,无力气,走几步就喘,严重时连一碗水也端不起来。有一次到厨房,心律失常近一个小时。从4月29号开始服用泼尼松6粒,30毫克。几天后感到有明显效果,嗜酸细胞也下来了。服用一段时间后,身上也逐渐有劲了,基本没有干咳气短了。最好时打三遍太极拳也不喘。因为有眼干的症状,在南京鼓楼医院做了相关检查,被确定是干燥综合症,6月29号开始服药。其中一段时间,因服用比菲尼酮出现皮肤过敏(后来才知道此原因)多日,全身皮疹非常严重,后来停用,后来用增加激素的办法皮肤过敏才得以好转。我服用泼尼松半月后就减了一片,后来医生说减快了,我大概用两个多月时间。减掉了两片半。直至6月底,治皮肤过敏,风湿科让我临时加3片几天后停掉。皮肤过敏好了以后,又出现干咳,嗓子发痒,时重时轻,医生叫我加一片激素至4片。保持到今天。两周前可能受点凉,化验中性和超敏增高。发烧37度6,最高38度。吃一周左氧氟沙星无效,后服莫西沙星加头孢地尼至今。体温波动36度(晚上)到37度4。基本没发热了。现在主要还是咳嗽,有时还比较厉害,不能深吸气, 一吸气就想咳。乏力,走路时有时就要用嘴喘气,体质比6月份好像差一些。我两个月没做CT了。想做个CT查一查现在的肺部情况及与咳嗽的关联性,确诊一下纤维化的程度。我姐姐85岁,我们姊妹4人拍片都有肺间质问题。我的嗜酸细胞从这次生病后一直增高,最近几次化验正常了。 第2批照片,查干燥综合征。

身高体重:

172cm,63.5kg(2021-04-23测量)

疾病:

干咳活动后气喘气短等,诊断为肺间质炎症。 干燥综合症

希望得到的帮助:

请你看一下病情陈述。及检查化验单有关资料。

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科

南京鼓楼医院 风湿免疫科

用药情况:

泼尼松每日四片,莫西沙星一片,苏黄止咳胶囊,酮替芬,孟鲁司特。环孢素胶囊,辅酶Q十胶囊。

过敏史:

无(2021-04-23填写)

李霞医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-08-01

干燥综合症 干咳活动后气喘气短等,诊断为肺间质炎症。目前激素治疗中,近日发热肺部感染,抗感染治疗后有好转

处置建议 2021-08-01

建议继续目前激素等药物治疗。建议加用胸腺肽口服预防呼吸道感染和辅助风湿免疫病治疗。这里可以给您开处方,您付费后好大夫会把药快递到家 建议近期复查一下胸CT,我近期因小腿骨折不能活动,最近2个月的门诊都停诊了。您先按目前的治疗方案治疗2-3个月再考虑过来门诊面诊吧!

李霞医生的处置方案

处方:
仅医生和患者本人可见。

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问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
08.01
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