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医学科普

(四)中危ET和高危ET的治疗

发表者:何广胜 912人已读

-3危组ET的治疗江苏省人民医院血液内科何广胜

年龄大于60岁,无TEEs史,无JAK2突变定义危组ET,这是因为传统是将高龄患者(年龄大于60岁)定义高危组的,但是这群患者实际年血栓发生率相对很低,也就1.59%,低于伴有JAK 2突变CV危险因素的年血栓发生危险度率分别为4.17%(p=0.01),与“低风险”患者相似(1.59~2.57%)。这个结果显示年龄对于血栓是一个很弱的危险因素,没有血栓病史那么强的有预示再发血栓作用。所以年龄大于60岁,无TEEs史,无JAK2突变定义为中危组ET,而年龄大于60岁,JAK2/MPL突变;或者TEEs者定义为高危组ET

所以中危组ET服用阿司匹林就可以,目前的数据不支持去使用细胞减灭治疗,即羟基脲之类药物治疗。

-4危组ET的治疗

在几十年前,有以下三项临床指标之一定义为高危ET:血栓史、高龄和长时间血小板增多。

临床研究发现极高的血小板计数>1500×109/L,引起静脉血栓增高的同时又降低了动脉血栓;极高血小板导致获得性von Willebrand因子(血管性血友病因子)缺乏,是ET出血的主要危险因素。但是出血风险在是否血小板极高者中均有存在,所以极高血小板计数不再是评估ET危险度的一个指标。

在羟基脲联合一天一次阿司匹林控制血小板计数在600×109/L以下的临床试验中发现,使用细胞减灭治疗和非减灭治疗组的血栓发生率差异显著3.6 vs 24%,所以目前羟基脲联合一天一次阿司匹林成为目前高危组ET的标准治疗方案。

但是方案也是有值得进一步调整之处:强调对于有动脉血栓形成史者,需要最大限度地提高抗血栓活性,将阿司匹林给药时间缩短到每12小时一次;确保有静脉血栓者长期系统性抗凝血。


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发表于:2019-09-24 17:52

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