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医学科普

关注双相障碍的诊断延迟现象

发表者:石华孟 1990人已读

双相障碍诊断延迟的现象十分普遍。数据显示,约70%的双相障碍患者自首次就诊至获得正确诊断之间的延迟长达8年左右。上海市精神卫生中心精神科石华孟

本项研究显示,近年来临床医生及时诊断出双相障碍的能力似乎较前提高。无论是首次典型心境事件发作到正确诊断的间隔,首次就诊至正确诊断的间隔,还是首次就诊至接受心境稳定剂治疗的间隔,均呈现显著的缩短趋势。医患应对此抱有希望和信心。

 

长期以来,双相障碍的诊断延迟(DD)在全球范围内都是很普遍的现象。一系列研究显示,约70%的双相障碍患者首次就诊(FC)至获得正确诊断之间的延迟长达8年左右。造成这一现象的原因既有疾病本身的因素,也有医生、患者及大环境的因素。

 

近年来,一些有助于双相障碍早期诊断的临床标志物被发现,而一些精神科教育项目也提高了临床医生早期识别该病的能力。从理论角度出发,双相障碍诊断延迟的状况似乎正在改善。然而,针对上述变化对于临床医师及时诊断双相障碍能力的影响,此前尚无研究加以探讨。


研究简介

 

日前,来自南美洲的一组研究者开展了一项研究,旨在评估和比较不同年代下双相障碍患者诊断延迟的严重程度。本项研究96日在线发表于国际双相障碍学会(ISBD)官方期刊Bipolar Disorders

 

简言之,2015年至2017年间,研究共纳入了来自阿根廷、智利、巴拉圭四个精神专科治疗中心的180余名双相障碍患者。通过半结构化访谈,研究者获取了这些受试者的以下信息:感知到症状发作(PSO)的年龄,首次典型心境事件发作(FE)时的年龄,首次就诊时的年龄,首次就诊时的医生类型(如全科医生、精神科医生、心理医生),确诊日期,当时考虑到的其他诊断,就诊过的医生数量,获得诊断之前看过的医生总数,首次使用心境稳定剂之前所用过的药物类型等。

 

通过使用Cox比例风险回归模型,研究者试图探讨以下问题:将年龄因素纳入模型后,双相障碍诊断延迟的状况是否呈现随时间变化的趋势。具体数据分析方法详见原文。

 

 

研究结果

 

患者平均年龄为38.8岁(SD 12.2, IQR 17),出生于1950-1980年、1981-1990年、1991-2000年者分别为93人、65人、29人;117人罹患双相 I 型,70人罹患双相 II 型;52.4%的患者曾有过精神病性症状,平均出现过5.8次(SD 3.5)及5.2次(SD 3.2)次躁狂发作。

 

诊断延迟情况

 

将首次就诊至诊断为双相障碍的间隔定义为诊断延迟,则所有患者的平均诊断延迟时间为7.6年(SD: 8.9, IQR: 10.5)。总体而言,双相 II 型患者的诊断延迟时间较双相 I 型长6年左右(t = 9.58, P < .001)。

 

137名患者(72.8%)曾得到双相障碍之外的诊断,最常见的诊断包括抑郁症68.4%)、人格障碍(16.9%)及精神分裂症12.5%);绝大部分(94.1%)的双相障碍诊断最终由精神科医生做出。被诊断为双相障碍时,双相 II 型及 I 型患者分别已经看过4.1名及3.4名医生(t = 11.5, P < .001)。

 

时间趋势

 

将获得双相障碍诊断时的年龄纳入模型后发现,随着年龄的增加,及时被诊断为双相障碍的风险比(HR)呈下降趋势(HR: 0.92, 95% CI = 0.91 - 0.94, 每增加十年的HR = 0.43),提示年龄每增加十岁,被及时诊断为双相障碍的可能性即下降57%。调整一系列变量对上述结果的趋势无显著影响。

 

1 不同年龄段患者的双相障碍诊断延迟情况;FE:首次典型心境事件发作;BD:诊断为双相障碍;TMS:接受心境稳定剂治疗;FC:首次就诊

Szmulewicz A, et al. 2019

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换言之,年轻患者被及时诊断为双相障碍的可能性更高。

 

 

结论

 

本项研究显示,随着年代的推移,临床医生及时诊断出双相障碍的能力呈升高趋势。无论是首次典型心境事件发作到正确诊断的间隔,首次就诊至正确诊断的间隔,还是首次就诊至接受心境稳定剂治疗的间隔,均存在显著的出生队列效应,即便调整患者临床表现的差异后同样如此。此外,患者自首次感知到症状至首次就诊的间隔也有缩短趋势,但这一指标高度依赖于患者本人及大环境,其缩短相比于医疗方面的进步不明显。

 

本项研究也存在局限性。例如,有两个研究中心为心境障碍专科治疗中心;年龄较大的患者回忆中的不确定性较高;「 诊断延迟」与「 分类学延迟」(如抑郁发作后十年才首次出现躁狂发作)并不完全等同。然而,现有数据显示,双相障碍诊断延迟的现象似乎正在向好的方向发展,医患应对此抱有希望和信心。

 


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发表于:2019-10-22 10:14

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    h***5 2020-01-13 11:28:37

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    h***6 2019-12-02 20:11:10

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