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媒体报道

BCY5丨聚焦年轻乳腺癌,刘强教授与您分享BCY5共识更新

发表者:刘强 465人已读

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第五届年轻女性乳腺癌国际共识会议(BCY5)原计划于10月11-12日在瑞士卢加诺召开,由于疫情原因,BCY5改为线上虚拟会议。本届BCY5会议新增远东专场(BCY in Far East),专场主题为“不同文化和经济背景下,乳腺癌管理面临的机遇和挑战”。《肿瘤瞭望》邀请参加BCY5共识专家组唯一的中方代表及参与“BCY in Far East”演讲和讨论会的中国专家——中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授分享此次参会感受。

BCY in Far East专场讨论了哪些内容?


刘强教授在BCY5远东专场,来自中国、韩国和印度的代表分别介绍了各自国家的乳腺癌发病和诊疗现状,对各自乳腺癌治疗管理中面临的机遇和挑战进行总结,尤其对年轻患者的情况进行了阐述。BCY设置远东专场的尝试,参会专家一致认为非常成功,因为既往在BCY作报告和参与讨论的专家主要来自欧美,缺乏来自亚洲的声音,BCY远东专场让欧美专家更好地了解到远东地区与欧美的差异。年轻乳腺癌在中国等亚洲国家的发病率更高,BCY会议以年轻乳腺癌为讨论议题,设置远东专场是非常有价值的,BCY远东专场可谓本次会议的创新和亮点。

请谈一谈年轻乳腺癌的肿瘤特征、复发风险以及患者的生存预后


刘强教授:首先,乳腺癌发病的年龄阶段存在中西方的差异,年轻乳腺癌的占比显著不同。欧美国家的乳腺癌发病中位年龄是62~64岁,年轻乳腺癌的占比相当少。年轻乳腺癌的定义还存在一定争议,一些欧美国家将45岁以下患者定义为年轻乳腺癌患者,而45岁在中国接近乳腺癌发病的中位年龄。诊断为乳腺癌时≤40岁的人群在中国乳腺癌患者中占30%左右,我们中心和其他的大型数据库显示,诊断乳腺癌时≤35岁的人群占8~10%,然而≤35岁的乳腺癌在欧美占比仅为2~4%。因此,我国年轻乳腺癌患者比例较欧美显著更高。


相较于年长乳腺癌,年轻乳腺癌患者的复发和死亡风险较高,生存预后更差,可能与更具侵袭性的生物学行为相关,如组织学分级高,HER2阳性和三阴乳腺癌的比例更高,临床诊断时分期较晚,肿瘤恶性程度更高。对于东亚激素受体(HR)阳性乳腺癌,由于年轻患者的卵巢功能比较活跃,肿瘤受较高的雌激素刺激,复发风险较年长患者更高。我们在临床工作中的经验是:越是年轻的乳腺癌越危险,对每一病例都应仔细斟酌治疗方案,力求降低这些病人的复发风险。

年轻乳腺癌的手术方式和系统治疗方案


刘强教授:为了降低年轻乳腺癌复发风险以及提高生活质量,提高治愈的机会,规范的手术治疗和恰当且足够强度的系统治疗是非常必要的。年轻乳腺癌患者可能有更多的保乳需求,我们在临床上经常看到,为了治疗更彻底而接受乳房全切手术的患者,有些人在术后不久后悔,特别是对身体美学和生活质量更有需求的年轻患者。在坚持肿瘤安全性原则的基础上,我们希望让能够保乳的患者尽量实现保乳,保障患者的长期生存质量。保乳手术在中国普及率和利用率还远远不够。在欧美,即使乳腺癌发病年龄平均60多岁,保乳手术的比例依然占50~60%;在中国绝大多数医院,保乳手术的比例只有10~20%,部分大医院已经提升到30~40%。我们中心去年治疗的2000多例乳腺癌中,保乳患者的比例占51.7%,再加上乳腺整形的患者,约60~70%的病人能够在我们中心达到保留乳房外形的愿望。


由于年轻本身就是乳腺癌的高危因素,为了降低乳腺癌复发转移的几率,除了要求手术做的更干净更彻底,术后系统治疗也需要加强。例如,HR阳性的乳腺癌患者的复发周期可能超过15年,TEXT&SOFT研究已经证明,对于绝经前HR阳性早期乳腺癌,术后给予更强的内分泌治疗加上OFS能够显著降低复发风险,尤其是年轻患者。这种治疗策略在中国大城市执行的比较好,中小城市的认知度仍然不够,很多需要更强内分泌治疗方案来降低复发风险的患者,并没有得到恰当和足够强度的治疗。

BCY5共识:GnRHa长效剂型得到推荐


刘强教授:对于年轻的乳腺癌患者来说,OFS药物的使用是值得关注的问题。在BCY共识专场,专家们也讨论了BCY5共识更新,对于OFS的建议有更大程度的提升。专家们针对如何使用OFS,哪些病人该使用OFS进行了进一步的探讨。总的来说,OFS是内分泌治疗的主要手段之一,OFS的认可度和普及度需要进一步的提高,GnRHa剂型的推荐也更加广泛。


既往BCY指南对于OFS的建议比较保守,只推荐了1个月的GnRHa 剂型。由于新冠疫情全球肆虐,欧美专家也意识到短程治疗模式的局限性,而且研究已经证实3个月、6个月GnRHa剂型的疗效和安全性也很可靠,所以今年BCY共识投票认为,在患者不适合接受1个月GnRHa剂型的情况下,或者在严密监控雌激素的情况下,使用3~6个月的GnRHa长效剂型是完全合理的选择。


GnRHa用药选择:3个月剂型有独特优势

刘强教授:我们中心很早就开始使用GnRHa 3月剂型,在OFS治疗过程中,我们也非常注重雌二醇检测。根据临床观察,GnRHa 3月剂型和1月剂型的疗效没有差别,即使是使用芳香化酶抑制剂(AI)的≤35岁年轻患者,使用3月剂型与1月剂型同样安全。我们中心正在开展一项前瞻性的临床研究,希望能为接受AI治疗的年轻患者联合GnRHa 3月剂型提供更高级别的证据,该方案已经在回顾性研究中确认了安全性,疗效与GnRHa 1月剂型完全一致。此外,使用GnRHa 3月剂型更加经济节约,病人的用药花费更少,3个月去医院注射一次,可节省治疗期间的交通费、住宿费和误工费等,患者的痛苦更少,治疗的依从性也更好。


中国版年轻乳腺癌共识即将问世


刘强教授:对年轻乳腺癌患者的管理,国际上有BCY、ESMO、ASCO等共识,国内目前仍缺乏专门针对年轻乳腺癌的指导性意见来规范该群体的诊治。今年的BCY共识专场对BCY5共识进行了非常深入和详细的讨论,但很多中国乃至东亚关注的特殊问题并没有被提出来。我们中国学者正在着手讨论和制定年轻乳腺癌中国共识,以规范中国的年轻乳腺癌临床诊疗。


中国的年轻乳腺癌发病和诊疗情况有自身的特点,年轻患者面临的临床综合诊疗问题与欧美显著不同。比如一些低危的年轻乳腺癌患者使用SERM类药物,年轻患者的雌激素水平较高,再加上SERM药物对于子宫内膜起到弱激动剂的作用,年轻乳腺癌患者发生子宫内膜增厚的比例相当高,鉴于欧美报道长期使用SERM类药物可增加发生子宫内膜癌的风险,很多妇科医生会建议子宫内膜增厚的患者进行刮宫,事实上中国的子宫内膜癌高发年龄是55岁左右,SERM类用药期间反复刮宫,这可能是目前医学指引不明的情况下过度治疗。此外,中国的乳腺癌的发病年龄更早,很多乳腺癌患者仍有生育需求,卵巢功能保护和妊娠问题是值得重视的问题。GnRH类似物可用于卵巢抑制或卵巢保护,但这两个适用人群和目的截然不同,共识需要对GnRH类似物的应用进行详细的讨论。我们希望肿瘤内科、乳腺外科、内分泌科、妇科和生殖医学等相关学科权威专家聚在一起,共同制定出真正贴近中国乳腺癌患者需求、聚焦中国医生关注的中国年轻乳腺癌共识。共识的起草和讨论正在紧锣密鼓进行中,几个月之后有望和大家见面,敬请关注。

逸仙乳腺肿瘤医院正式挂牌成立,该院的诊疗模式对于改善中国乳腺癌诊疗水平将有哪些影响?


刘强教授:9月11日上午,逸仙乳腺肿瘤医院正式挂牌成立。这是国内首个围绕乳腺肿瘤进行全方位诊治的专科医院,逸仙乳腺肿瘤医院的成立是标志着中国乳腺专科发展迈上了一个新的台阶。乳腺专科过去在很多医院都不受重视,2007年我们医院成立乳腺专科时,决定向国外一流乳腺专科看齐,走综合化的路线。经过十几年的发展,我们中心的学科发展达到了相当高度。为了创造更加新颖和先进的乳腺癌诊疗模式,我们成立了逸仙乳腺肿瘤医院,由中国科学院院士、孙逸仙纪念医院院长宋尔卫教授领衔,以开拓乳腺癌诊疗新领域、提高肿瘤治愈率为导向,整合肿瘤、心血管、内分泌、康复、妇科生殖及精神心理等多个临床学科,打造全面的高水平乳腺癌诊疗和研究综合体系,为乳腺癌患者提供全方位、全周期、一站式的整合型医疗服务。我们将建设更专科又更综合的乳腺癌管理模式,希望能为中国乳腺专科的发展起到一些示范作用。


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发表于:2020-12-04 23:41

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