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王晋平

主任医师 教授
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经典问答

强直性脊柱炎

发表者:王晋平 人已读

患者: 患者男.16岁.5个月前膝关节 疼痛拍片子和磁共振没什么问题、5个月前当时就在医院开点药和涂抹的药.有点效果过几天就会复原.关节偶尔会响.就这样一直到8月才去市里的小医院化验血说是痛风..风湿..打了20多天的青霉素没效果.就去南昌再去化验.CRP高.血沉高..B27阳性。。就去上海确诊为强直性脊柱炎.开了甲氨和柳氮.还有双陆芬酸钠缓胶囊再同时注射益赛普.注射益赛普之后不疼了但总感觉不舒服.膝关节来回的晃动很小的声音有时候就会有挺大的声音.不知道是什么原因?还有脚后跟注射了5支益赛普过去了稍微有点痛..感觉一直会痛下去。不能好..怎么办???主要是怕膝关节响的 你能否给一些治疗建议??谢谢好大夫工作室中医免疫内科王晋平
医生:关节弹响是病变处的关节囊松弛、关节对合不良等引起的问题,在风湿疾病里经常见到,在强直性脊柱炎的治疗中,不属于重要问题。可以不必特别在意。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《关节弹响》
医生目前强调:正规诊治!风湿免疫科系统检查确诊后,需要个体化安排全程系统化治疗,遵循复诊随诊的诊治原则,及时调整用药与治疗方案。复发后的治疗更应该及时、积极、主动。正规专科全程随诊治疗直至病情临床痊愈或控制稳定,及时根据病情变化调整治疗用药。住院可以在住院的期间详细的、系统的检查病情的现状,系统的观察治疗反应,强化治疗及时控制病情进展,为长期全程的治疗以及随诊打下良好的基础。

风湿免疫疾病中的强直性脊柱炎,属于疑难病,所用药物都有一些需要防范的毒副作用,各种相关治疗都是只对一部分或大部分患者有效,必需在风湿免疫科医生随诊指导监护下,全疗程随诊安全治疗。及时有效控制病情。这些就是久病重症复发性风湿病得到良好控制或治愈的条件。平时注意防治减少或杜绝各种诱发因素(如各种慢性炎症与感染)的影响,以保证病情稳定恢复不复发。

如果诊断清楚,对症的话,经济条件好的话,可考虑采用新的生物制剂药物全程治疗。如选用类克或益赛普治疗。

能否治愈或根治主要取决于确诊后的治疗过程是否得当及疗程是否足够,以及治疗时机的选择。疗程长短取决于病情的控制情况。

就像一个桌子四条腿才能稳稳站着一样,免疫抑制剂、消炎止痛药、激素、对症治疗药物综合性个体化治疗十分重要,按真实病情特点安排的治疗措施互相支持,缺一不可。坚持正规、合理、有效的全程随诊诊治非常重要。

手术不是治疗强直性脊柱炎的必选、基本治疗手段。手法及手术及关节置换(包括液体刀、小针刀在内))一定程度上可以缓解或减轻局部症状,矫正体姿,改善形体功能,但是,不能代替系统性药物治疗。治疗过程中出现新问题,需要及时复诊看看。重症患者针灸只会加重病情,延误最佳治疗时机。

益赛普、类克是生物制剂,最新的治疗方法,目前看来效果还可以,但就是价格太贵。

各省级医院的风湿免疫科都有不错的诊治经验与条件。
中医或中西医结合治疗也可以选用,关键是要找到有治疗本病经验的医师。足背麻木仍然是风湿痹阻、脉络不通的表现,足跟疼痛持续中医认为与肾虚有关。可以进一步调整方药或方案治疗。

由于治疗用药的原因以及年龄原因,新的问题如骨质疏松、骨关节炎、骨质增生等也会合并出现,治疗中因为药物不良反应与病情本身影响涉及,出现包括消化道在内的不良反应,经常遇到,诊治中应该注意这些问题的及时处理。疗程一般需要12月以上。

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发表于:2012-09-27 09:55

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