医学科普
高血压患者术前降压用药的调整
发表者：吴小庆 539人已读
高血压患者手术前往往血压波动较大，为了能顺利进行手术，在患者进行手术前，应根据患者的具体情况对降压药的类型及剂量作出调整。传统评估大多依据血压水平来进行，但靶器官损害程度及并存临床疾病可能对患者预后评估更为重要。
目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（ <180/110mm Hg）不影响手术进行；
为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；
对进入手术室后血压仍高于180/110 mmHg 的择期手术患者建议推迟手术；
对于疑似继发性高血压的患者，行择期手术前最好明确高血压病因。然而只要血电解质和肾功能正常，高血压不严重，大多数患者可耐受手术。
早期研究显示嗜铬细胞瘤患者未被诊断而接受手术，手术死亡率可能高达80%。
用药方面应引起重视的有以下几点：
1、对于规律降压者，口服降压药应继续服用至手术时，术晨以少量水送服，因突然停用某些药物（如β- 受体阻滞剂、可乐定）可能引起血压反弹。
2、但如果没有心力衰竭或术前无法改善的高血压通常在术前24 h 停用ACEI 和ARB，因其可能会减弱术中肾素- 血管紧张素系统的代偿性激活，导致低血压。
3、术前使用利尿剂者应注意有无低钾血症和低血容量。
4、CCB 可使用，但因其可能抑制血小板聚集，需注意术后出血发生率可能增加。
5、β- 受体阻滞剂可减少术中心肌缺血，对于有基础冠状动脉疾病的患者，突然停用β- 受体阻滞剂除了会引起血压升高外，还可导致恶化型心绞痛、心肌梗死或猝死。
围术期血压管理的原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，保护心功能，减少围术期由于血压波动导致的心血管事件。
血压控制目标：
（1） 一般认为血压<180/110 mmHg，不影响手术进行。也有指南建议平均诊室血压应控制于160/100 mmHg 以下再考虑择期外科手术。应根据患者的血压水平、靶器官损害程度、手术类型及手术迫切性等进行综合评估。术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。应注意预防围术期低血压。
（2）术中如出现血压突然升高，大部分与患者的紧张、焦虑导致的交感神经兴奋有关，应仔细鉴别，去除原因。可适当使用镇静药物。
（3）如诱导麻醉时发现血压过低，应耐心寻找原因，升高血压。切忌随便应用升压药。
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发表于：2020-10-15 20:40
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