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医学科普

高血压患者术前降压用药的调整

发表者:吴小庆 326人已读

高血压患者手术前往往血压波动较大,为了能顺利进行手术,在患者进行手术前,应根据患者的具体情况对降压药的类型及剂量作出调整。传统评估大多依据血压水平来进行,但靶器官损害程度及并存临床疾病可能对患者预后评估更为重要。无锡市人民医院心血管内科吴小庆

目前尚无延期手术的高血压阈值,原则上轻、中度高血压 <180/110mm Hg)不影响手术进行;

为抢救生命的急诊手术,不论血压多高,都应急诊手术;

对进入手术室后血压仍高于180/110 mmHg 的择期手术患者建议推迟手术;

对于疑似继发性高血压的患者,行择期手术前最好明确高血压病因。然而只要血电解质和肾功能正常,高血压不严重,大多数患者可耐受手术。

早期研究显示嗜铬细胞瘤患者未被诊断而接受手术,手术死亡率可能高达80%

用药方面应引起重视的有以下几点:

1、对于规律降压者,口服降压药应继续服用至手术时,术晨以少量水送服,因突然停用某些药物(如β- 受体阻滞剂、可乐定)可能引起血压反弹。

2、但如果没有心力衰竭或术前无法改善的高血压通常在术前24 h 停用ACEI ARB因其可能会减弱术中肾素血管紧张素系统的代偿性激活,导致低血压。

3、术前使用利尿剂者应注意有无低钾血症和低血容量。

4CCB 可使用,但因其可能抑制血小板聚集,需注意术后出血发生率可能增加。

5β- 受体阻滞剂可减少术中心肌缺血,对于有基础冠状动脉疾病的患者,突然停用β- 受体阻滞剂除了会引起血压升高外,还可导致恶化型心绞痛、心肌梗死或猝死。

围术期血压管理的原则是保证重要脏器灌注,降低心脏后负荷,保护心功能,减少围术期由于血压波动导致的心血管事件。

 

血压控制目标:

1 一般认为血压<180/110 mmHg,不影响手术进行。也有指南建议平均诊室血压应控制于160/100 mmHg 以下再考虑择期外科手术。应根据患者的血压水平、靶器官损害程度、手术类型及手术迫切性等进行综合评估。术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。应注意预防围术期低血压。

2)术中如出现血压突然升高,大部分与患者的紧张、焦虑导致的交感神经兴奋有关,应仔细鉴别,去除原因。可适当使用镇静药物。

3)如诱导麻醉时发现血压过低,应耐心寻找原因,升高血压。切忌随便应用升压药。

 


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发表于:2020-10-15 20:40

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