张凌_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.4

在线服务满意度 100%

在线问诊量 4234

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
张凌

张凌

主任医师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

典型病例

多家医院透析器过敏怎么办? -孙河血透室的故事

发表者:张凌 1002人已读

这个周末小王大夫接到了“这里是北京”肾友团刘团长的“求助”电话:“小王大夫,最近孙河血透室有床位吗?延庆有位肾友因为反复发作严重过敏反应、过敏性休克,在多家医院透析都不能耐受,附近血透室不敢接受她,目前已经4天没有透析了,也还没有找到可以接收的透析室……已经出现端坐呼吸、心衰的症状了!”中日友好医院肾内科张凌

听到这个消息,我的心中也犹豫了一下,的确,孙河血透室采用了CDDS超纯透析液系统、生物相容性高的高通透析器,而且透析器采用4000ml超纯透析液充分预充,极大的减少了过敏反应的出现,但如此严重的过敏反应是否能够承受还真是未可知……“您先把她的联系方式给我吧,我再了解一下具体情况。”

这样,我致电了这位未曾谋面的透析者,姑且称之为S阿姨吧。随着沟通的深入,我发现S阿姨是一个特别坚强的人。今年41岁的S阿姨因慢性肾小球肾炎已经血液透析了7年余时间。其实从一开始透析,S阿姨在透析1个多小时的时候就会出现腹痛,情况时轻时重,严重时甚至需要肌注杜冷丁这种强效镇痛药物,透析后逐渐缓解。当地医院一直未曾给出明确的诊断,只说是“肠痉挛”,对症给予止痛药物治疗。所以每周三次的透析治疗每次对于S阿姨来说都是4个小时痛苦的煎熬,但是继续透析还可以继续生活,而不透析就什么也没有了,看着爱她的老公和年幼的孩子,这么多年S阿姨都咬牙坚持了下来,而且在不透析的时间还会出去打一些零工补贴家用。但是最近几年,S阿姨的“透析腹痛”症状发作的越来越频繁,越来越严重,当地血透室也是考虑到了是否是透析器过敏反应?(我们也观察到了S阿姨一直应用的FX系列透析器确实容易出现过敏)。当地血透室找到了另外一种据说是对于易过敏人群很“友好”的透析器(具体不详)给S阿姨试一试,结果就出现电话中的一幕:刚刚引血10分钟,S阿姨就出现了胸闷、憋喘、呼吸困难、低血压(血压70/30mmHg)、意识模糊等症状,立刻停止透析,丢弃透析器及管路中血液,更换了之前常用的透析器及管路再次上机透析,终于有惊无险地完成了这一次的透析。但是S阿姨的下一次透析就没有这么幸运了,有了上一次的情况,透析室没再敢给S阿姨更换透析器,仍然用的这么多年常用的FX透析器,但仍然是刚刚引血10分钟,S阿姨再次出现严重的过敏性休克……当地医院不再敢接收S阿姨透析了,她又去了北京另一家医院也是同样情况,被拒之门外了,走投无路好几天找不到可接收的透析室的S阿姨想到了肾友团的几百名小伙伴,这才有了开头的一幕。

对于S阿姨的情况,小王大夫也没有太多经验,立刻向张凌主任汇报。张凌主任也很感慨S阿姨的故事,说:“她的情况很像“首用综合征”,如果咱的透析液、透析器、透析系统都会导致她的过敏,那她就找不到更不会发生过敏反应的透析室了,完善透析前相关检查,这周四下午让她来透析吧,我到时候也会在场关注她透析过程中相关情况!”

周四S阿姨如约而至,透析前我们选择生物相容性高的高通透析器(三醋酸膜FB-15U)、按照常规操作4000ml超纯透析液充分预充,透析过程中我们为S阿姨吸氧、心电监护,床旁抢救车内还确认了肾上腺素、地塞米松等药物完备,明明自己都有些紧张,还在安慰S阿姨不要紧张。不过庆幸,透析过程中S阿姨生命体征平稳,也没有出现过腹痛的症状,顺利结束4小时透析后感到一身舒爽,说从来没有透析这么舒服过!

在透析过程中,张主任也在床旁为我们讲解了什么是“首用综合征(也称首次综合征)”。我们常常以为“首用综合征”只发生在新患者,但其实,对于新使用一种没有用过的透析器都有可能出现“首用综合征(FUS)”的临床症候群。FUS实际是一种透析过敏反应,有两种类型:1、A型(过敏性反应型):通常在透析开始20-30分钟后出现反应,最早在五分钟内,轻度仅表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕,也可表现为消化道症状,严重时可出现呼吸困难,背痛或胸痛,可突然心搏骤停甚至死亡。病因尚不明确,但2/3病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷抗体滴度高。对于严重反应者应立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素、抗组胺药或激素。使用前用生理盐水(至少1000ml)冲洗透析器可减少A型FUS发作。2、B型首用综合征:比A型更常见,发生原因与膜材料多相关,但症状要轻得多,主要表现为胸痛,伴或不伴有背痛,可在透析开始几分钟出现,也可出现在1小时之后或更长时间。B型FUS发作时可以吸氧,透析仍可继续。事先用生理盐水500-1000ml冲洗透析器,复用透析器,选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS发生。S阿姨提到的她长期嗜酸细胞增高就是说明她有透析膜过敏现象,奇怪的是她并没有多种药物食物过敏情况,好在的是这种情况在使用三醋酸膜透析器和CDDS系统基本都可以解决,张主任已经见过多例这种情况了,最终全部平安解决。

至今为止,S阿姨已经在孙河血液透析3次了,没有再出现呼吸困难以及腹痛的任何不适反应,医保特病也转入孙河,正式成为孙河血透大家庭中的一员。解决了透析腹痛问题,现在摆在S阿姨面前的难题就是路途遥远的问题,但是正如乐观开朗的S阿姨所说:可以继续透析就可以继续生活,以后的日子总会越来越好,即使遥远,未来可期!


本文是张凌医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-08-01 16:25

患者评价
1
有帮助

张凌大夫电话咨询

张凌大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张凌大夫

张凌的咨询范围: (肾移植术后问题请勿咨询)。尿毒症、肾移植、血液净化技术;尤其是难治性继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。 更多>>

咨询张凌大夫