为一个患者失去乳房和腋窝感到惋惜！——做人需有善良之心！

上周五门诊，有个秦皇岛患者的姐姐拿着病理会诊报告单来诊，满面愁容。我一看病理结果：“右乳导管内癌，实性型及筛状型”——这其实并不是个很坏消息，因为导管内癌在2003年起就算做癌前病变了，而并不是一个真正的癌，所以该患者不太可能会性命之忧。那么该怎么办呢？

我和她姐姐说到：我们面对这样一个诊断，我们需要考虑三个问题：1乳房如何处理；2腋窝如何处理；3全身如何处理。那让我们一个一个来思考这个问题：

1、乳房如何处理：肿物2厘米，术前B超诊断为“良性肿物”，至少说明该肿物并没有太高的向乳房内蔓延的趋势，而且病理为“实性型及筛状型导管内癌”，也说明延导管蔓延的倾向很小，这样的患者一般都能保乳成功，至少，我会为你尝试……

2、腋窝如何处理：2厘米的导管内癌，首先是基本上没有可能腋窝转移的，所以腋窝理论上可以不处理，但是为了保险，我们可以开一个2厘米的切口，把最容易转移的淋巴结——前哨淋巴结切除，如果证明是阴性的，则也就证明腋窝没有转移，这样腋窝也就不必再清扫——实际上，在以往的十几年中，我们观察到患者术后感觉最不舒服的问题不是乳房的缺失，而是腋窝清扫后导致的上臂水肿和感觉麻木和疼痛，以及患侧上肢劳动力的丧失，理论上患肢是可以动的，但是很多患者一干活用力就水肿。这样通过腋窝前哨淋巴结活检技术，我们就可以完全避免腋窝的伤害。

3、全身如何处理：管内癌即使有微浸润也不必化疗，我们目前不讨论这个问题。

患者姐姐开了住院证，走了，周一没来，后来知道是住在另一个很牛的女主任那里了——我也在想，这没关系，反正一样做，我这周也排满了，今天做手术的时候突然发现该患者的名字，随口问了一下护士，那个患者做的什么手术——根治术啊，都切了！很干脆。没有做任何保乳、保腋窝的尝试。

我感到心痛！有一个患者稀里糊涂地丢了乳房、丢了腋窝，这样的事情每天都在重复，不仅在全国的基层医院，即使在很多所谓的大医院，这样的故事也是每天都有——既然目前已经证明前哨淋巴结活检技术可以帮助一大部分患者免除腋窝清扫，从而避免腋窝清扫的痛苦，既然已经证明保乳术后患者的生存率更高……仅仅因为手术太麻烦，时间太长，就和患者说“都切了保险”——就都切了？！！

谁来怜悯患者呢？患者毕竟是相对无知的，在医疗决策中并不占有优势，患者是相信医生的，医生必得把心思摆正才可啊。所以我要说做医生一定要“正心、诚意、格物、致知”，一定要更多掌握技术，一定要把心眼放在正中央，一定要凭良心办事情。

人，须要有善良之心，好心才有好报！

天津肿瘤医院 乳腺一科 张斌医生 微信号:eeflying