张强_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线问诊量 6354

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
张强

张强

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

重视老年肱骨近端骨折的综合治疗

发表者:张强 714人已读

肩关节是上肢与胸廓的连接部,是灵活与稳定的关节、力量与精确运动的完美结合,这样才能满足人类的各种功能要求。肱骨近端为肩关节的重要组成部分,其骨折往往会对肩关节功能造成损害,进而严重影响患者的生活质量,尤其是老年患者。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2cm至肱骨头关节面之间,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。其发病率约占全身骨折的4~9%,大部分患者为老年骨质疏松患者,而且随着人口老龄化趋势的进展,其发病率也必将继续升高、患者的合并症情况日趋复杂;另一方面,由于社会的进步和人民生活水平的提高,骨折患者对治疗效果的期望也随之增加。两方面因素都对骨科医师提出了更高的要求。

非手术疗法是肱骨近端骨折的治疗基础。80%以上的肱骨近端骨折无移位或轻微移位,除非累及肱骨解剖颈,一般可采用非手术疗法。而对存在手术禁忌或拒绝手术的患者,非手术疗法也是当然的选择。多个文献报道非手术疗法即使针对Neer分型的二、三甚至四部分骨折,其功能也能取得不亚于手术疗法的结果,骨折不愈合率低,尽管骨折块位置的改善无法同手术治疗相比。当今,尽管应用手术治疗肱骨近端骨折的比例在增加,对于移位骨折、不稳定骨折而言,手术疗法是否真正优于非手术疗法,尚缺乏高质量的、前瞻性的随机对照实验。本栏中,Harm W. Boons的研究对比了保守治疗同肱骨头置换治疗65岁以上的四部分骨折患者的疗效,后者并未显示出明显优势。这也是今年初北欧的芬兰之所以计划在全国范围内,进行为期三年的多中心RCT研究,以比较非手术治疗和两种手术方法(锁定接骨板和假体置换)的疗效,以优化治疗方案、降低医疗费用支出。让我们拭目以待。

手术内固定治疗肱骨近端骨折开始于上世纪30年代,而假体置换则出现于之后的50年代。70年代,AO协会推广了接骨板螺钉的概念和技术,并重新对肱骨头假体进行了设计,使得手术治疗肱骨近端骨折逐渐普及。在我国,也是在近20年内才开始广泛应用手术方法治疗此类骨折。在手术指征方面,除了开放骨折、伴有神经血管损伤、浮肩损伤、伴有闭合复位困难的脱位者为绝对指征外,其余病例皆为相对指征,要根据骨折类型、骨折部位、患者依从性、术者经验和技巧、康复条件等来全面考虑。今年9月,Kanu Okike等学者在Injury发表的关于治疗方式选择的影响因素,发现高龄、骨折程度严重、合并有其他骨科损伤、合并有肩盂关节脱位的患者接受手术治疗的机会更大,而肩关节外科或上肢外科医生,较之创伤科医生,更倾向于选择手术治疗。

由于肱骨近端骨折同髋部骨折一样日益成为重要的社会医学问题,近些年,很多学者在内植物开发、手术技巧改进和手术效果提高以及微创方面进行了研究,本栏中介绍的文献只是近期的点滴。综合多数文献,其出发点不外乎两方面:一是选有效的内固定物,二是考虑肱骨头的血运。内固定物的改进、肩关节假体的发展、各种辅助技术和技巧的应用,无一不是基于两方面。不同的手术技术各具特点、适用于不同骨折类型和不同的患者与骨质条件,也具有各自的缺点和并发症。骨科医生对此部分内容已相当熟悉,在此不予赘述。

无论非手术还是手术治疗、无论是内固定还是假体置换,对于肱骨近端骨折而言,规范化的功能康复训练是获得良好功能的重要因素,而这一因素往往被很多的骨科医生所忽视或轻视,尤其是在基层医院和没有康复科室配备的医院。老年患者往往由于恐惧疼痛,自己不能进行有效锻炼;而不正确的锻炼也将影响功能,使手术无法达到应有的效果:过于保守会导致关节僵硬,过于积极又会使关节囊、肩袖的愈合受到损害,从而影响肩关节稳定和功能。因此,术后应及时地由康复医师进行心理疏导.改善和消除患者心理障碍,指导正确的功能训练。在缺乏专业科室的基层医院,骨科医生掌握必要的康复知识,对患者定时进行有计划、有目的地指导,必将极大的改善预后、发挥手术优势,最终造福患者。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2013-06-07 20:05

张强大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张强大夫电话咨询

张强大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张强大夫

张强的咨询范围: 一、颈椎病、腰椎病(颈椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化;腰椎间盘突出症、椎管狭窄、退变侧弯、腰椎滑脱等)、微创(椎间孔镜、低温等离子)或计算机导航精准手术治疗; 二、布病脊柱炎(布鲁氏杆菌感染)、脊柱结核计算机导航精准手术、或微创治疗;三、脊柱脊髓损伤:脊椎骨折脱位手术治疗、老年骨质疏松椎体压缩骨折微创或手术治疗; 四、股骨头坏死计算机导航精准减压保头,膝关节骨性关节炎胫骨高位截骨保膝微创治疗或关节置换;五、艾滋病等感染病合并骨科伤病规范化治疗和防护。 详见北京地坛医院骨科网站http://www.ditangk.com/ 更多>>

咨询张强大夫