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医学科普

检查和治疗二尖瓣狭窄

发表者:贾宝成 806人已读

摘要:积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。未收录医院心血管外科贾宝成
 
检查
 
1、X线:轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者,可见①左心房增大,肺动脉干突出。②右心室增大,与左心房增大呈双重影。③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。④慢性肺静脉高压及肺淤血时,血管影明显,血流重新分布,肺上部血管影较下部多。
 
2、心电图:窦性心律时,由于左房增大,P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚,晚期常有心房颤动。
 
3、超声心动图。
 
4、心导管检查:右心导管检查可计算二尖瓣口面积,肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。
 
治疗
 
一、内科治疗。
 
(1)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。
 
(2)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。
 
(3)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。
 
(4)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。
 
(5)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。
 
二、外科治疗:手术的目地在于扩张瓣口,改善瓣膜功能。
 
分离术适应症为:①二尖瓣病变为隔膜型,无明显二尖瓣关闭不全。②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。③心功能Ⅱ-Ⅲ级。④年龄20-50岁。⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反复发生肺水肿,内科治疗效果不佳时,可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。
 
置换术适应症为:①心功能Ⅲ级。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全;漏斗型二尖瓣狭窄;或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者。
 

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发表于:2013-06-08 14:02

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