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S-ROM组配式股骨柄在先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术中的应用

发表者:郑昱新 人已读

先天性髋关节发育不良患者通常伴有股骨侧的发育畸形,如髓腔狭窄、曲度异常、前后径与左右径比例异常,前倾角异常等,普通柄常常难以置入。S-ROM组配式股骨柄(Stability and range of motion,简称S-ROM柄)(Depuy, Johnson & Johnson, Warsaw, IN, USA)设计为近端骨长入固定的生物学固定型股骨假体,在应用于先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术已获得肯定的效果。上海中医药大学附属曙光医院东院骨关节科郑昱新

S-ROM组配式股骨柄由钛合金材料的袖套和柄体两部分组成,通过柄体近端的锥形挤压固定袖套。袖套长4cm, 呈圆锥形,并向一侧突出三角部,这一设计提供上方的袖套一个椭圆形的交锁,从而袖套可以在股骨上部干骺端紧密压配固定,提供旋转稳定。袖套的外层由钛颗粒涂层供骨组织长入。柄体有4度的锥度与袖套对应匹配,压配固定袖套。柄体远侧有8条突起的纵行侧棱嵴,其直径比基础柄体直径大1.25mm, 因此,柄体侧棱嵴的设计不但提供了柄体的旋转稳定性,而且也减少了柄体髓腔内容积占有率。柄体远端的纵行开槽沟设计也相应降低了柄体的弹性模量。

S-ROM组配式股骨柄体直径设计为6-21mm,其中,6、7、8mm只有直形柄,供初次置换使用。从直径9mm起,柄分短直柄和长弯柄,直径以2mm递增。弯柄有三种不同的长度,随柄体直径增加,柄长也相应加大。

另外,不同的直径和长度的S-ROM股骨柄,其近端部也设计为不同长度和偏心距。近端长度为从袖套的顶部到柄联合部的顶部。

每一直径的柄体配有4种直径的袖套,即B、D、F和大于F。每种袖套至少有2种尺寸的三角部,即小或大,而F和大于F的袖套还有一个超大尺寸。更复杂的是每一个远端柄直径有多达4种不同的长度,7种不同的近端柄体,和10种不同的近端袖套。当与股骨头假体组合后,可组配成高达8,364种组合。

弯柄有左侧和右侧之分,柄体的倾角可独立地设置不受袖套的倾角限制,这对股骨前倾角过大的病人尤其有用。

股骨髓腔的准备以及假体安装

(1) 股骨远端髓腔的准备。使用最短的柄来获得远端稳定和通过近端骨溶解区域或累及皮质骨。直形扩髓锉,用于较短的柄,研磨至与柄体直径相同,或比远端柄的直径大0.5mm左右,尤其是骨密度高时,不要过度研磨。由于S-ROM柄带侧棱嵴,其直径比基础柄体直径大1.25mm,因此,对长弯形柄,可用软钻扩股骨髓腔,研磨直径超过1.5mm,可以避免柄植入时发生骨折。术前的试模可以提示选择假体的大小。

(2) 股骨近端髓腔的准备。处理完股骨远端髓腔,确定股骨柄远端直径后,选择相对应的近端扩随锉(如20mm配远端15mm)准备股骨近端。从20B开始研磨直到20D,如果有必要就研磨到20F。如果20F还不够大,那么就要用超过20F的大袖套。锥形锉的手柄上有标记,对应旋转中心,有助于确定髓腔锉扩随进入的深度。以股骨大转子尖作为确定旋转中心的骨性标志。当在髓腔内的皮质骨扩髓感觉很紧时,停止扩髓。如果存在疑问,不要过度扩髓,在试模袖套以后进一步研磨扩髓。

(3) 研磨股骨距,准备袖套三角部的基座。股骨距锉有一个导向器,对应袖套的型号。研磨方向朝向骨量最好的方向:股骨柄的旋转角度可以独立设置,因此,即使后倾或者向后,也不必考虑前倾角的问题,这一点在骨水泥柄下沉,股骨上端改建成后倾的病人尤其重要。根据骨量情况,股骨距可以研磨成小、大或超大尺寸。

(4) 股骨髓腔及股骨距研磨完成后,袖套试模,保证轴向负荷及旋转稳定。股骨柄插入袖套,调整至最佳的前倾角。避免内翻位植柄,因为防止柄尖部撞击股骨前外侧皮质而产生骨折

在假体周围骨折的病例,延长大转子截骨或异体结构植骨的应用,试件可以作为模板使用,因为试件尺寸略小,当将试件域股骨用线缆共同捆扎后,去除试件,然后植入股骨假体。带侧棱嵴的柄在行股骨转子下截骨和短缩截骨时,可有效保证旋转稳定性。

(5) 安装袖套假体,在其周围植颗粒骨,充满假体周围间隙。然后以一定的旋转角度植入股骨柄。也可以将柄体与袖套组合后,一同植入。

有些病人需要使用S-ROM柄与异体骨组合使用。异体骨塑形成与柄和袖套匹配,侧棱提供旋转稳定性。既然袖套不是锚固在宿主骨,应使用骨水泥固定袖套。

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-06-30 22:38