131I治疗格雷夫斯甲亢指南

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1

治疗Graves甲亢主要有3种方法:ATD、131I和手术治疗。

A

2

对Graves甲亢的临床评估能为选择、制定治疗方案提供依据。

A

3

Graves甲亢的临床评估,必须包括全面的病史采集,并仔细进行体格检查。

A

4

利于Graves甲亢临床评估的辅助检查包括:血清TSH和甲状腺激素、甲状腺自身抗体、RAIU、甲状腺核素显像、颈部超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。

B

5

正在应用影响甲状腺组织摄取131I的食物或药物者,建议相应时间内暂缓RAIU率检查。

B

6

妊娠期和哺乳期患者禁忌RAIU检查。

F

7

RAIU检查一般采用3个时间点,也可采用2个时间点测定。

C

8

建议各实验室建立自己的RAIU正常值。

C

9

131I治疗适用于Graves甲亢,可以作为成人Graves甲亢的首选治疗方法之一。

A

10

131I疗尤其适用于下述情形:对ATD过敏或出现其他不良反应;ATD疗效差或多次复发;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。

C

11

妊娠和哺乳期女性患者禁用131I治疗

F

12

131I治疗Graves甲亢前,必须签署131I治疗甲亢知情同意书。

A

13

131I治疗Graves甲亢前,建议低碘饮食至少1～2周。

B

14

对合并严重基础疾病的患者,应在131I治疗前,给予规范的治疗,使其病情相对稳定。

B

15

如果无用药禁忌,所有具有甲亢症状的Graves甲亢患者均宜在131I治疗前使用贝塔受体肾上腺素能受体阻断剂。

B

16

对有明显甲亢症状、血清甲状腺素水平明显升高的患者、老年患者,以及伴有在甲状腺毒症加重时可能有更高风险的严重疾病的Graves甲亢患者,可考虑在131I治疗之前应用ATD预治疗。

C

17

不建议也不反对使用锂剂作为Graves甲亢131I治疗前的辅助用药。

I

18

131I治疗Graves甲亢前,向患者提供书面放射性治疗安全指导。

B

19

确定治疗Graves甲亢131I剂量的方法有计算剂量法、半固定剂量法和固定剂量法,常用计算剂量法。

C

20

131I治疗甲亢前,建议采用甲状腺静态显像或甲状腺超声检查进行甲状腺质量测定。

B

21

甲状腺触诊可作为测定甲状腺大小的辅助方法。

I

22

Graves甲亢131I治疗剂量应根据患者的实际情况予以适当调整。

B

23

口服131I前后2 h禁食。

C

24

131I治疗后半年内应采取避孕措施。

B

25

建议患者131I治疗后1～3个月复查,如病情较重或临床表现变化较大时,应根据需要密切随诊。

C

26

建议观察并对症处理服131I后的早期反应。

C

27

Graves甲亢在131I治疗后无禁忌症下,均可用贝塔受体阻滞剂来缓解症状,逐渐减少剂量直至症状消失。

A

28

重症或伴有并发及合并症的Graves甲亢在131I治疗后3～7天恢复ATD治疗以辅助缓解甲亢及一过性放射性甲状腺炎所致病情加重症状。

B

29

Graves甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生。

B

30

评价Graves甲亢疗效的标准包括完全缓解、部分缓解、无效、复发和甲减。

C

31

应随访和定期监测Graves甲亢症状、体征和实验室检查如FT4、TT3和TSH水平及甲状腺相关抗体等变化。

A

32

伴有并发症的Graves甲亢应注意评估相关异常指标经131I治疗后的变化。

B

33

131I治疗后应定期随诊甲状腺激素水平,出现甲减,可用左甲状腺素钠等甲状腺激素替代治疗,定期复查并调整用量。

A

34

131I治疗3～6个月后随访证实未缓解、无效的患者,可建议再次131I治疗。

A

35

131I多次治疗无效或复发的患者可以考虑手术治疗。

C

36

Graves甲亢伴有血液系统异常可行131I治疗,在治疗前应对症处理或请相关专科会诊协助治疗。

B

37

对合并心血管异常的Graves甲亢,推荐131I治疗,以尽快控制甲亢。

A

38

甲亢性肌病可采用131I治疗有效控制甲状腺激素水平,治疗期间应密切监测或请相关专科会诊,及时纠正甲亢性肌病。

B

39

甲亢合并肝损害可在辅以保肝治疗的同时采用131I治疗。

B

40

建议甲亢伴GO的患者眼科就诊评价其活动性及严重程度。

B

41

甲亢伴非活动性GO患者,选择131I治疗时,不需要同时使用糖皮质激素;轻度活动性GO(尤其是吸烟患者)选择131I治疗时,推荐同时使用糖皮质激素。

B

42

甲亢伴中度、重度活动性GO或威胁视力的活动性GO患者,建议选用ATD或手术治疗。

B

43

诊断甲状腺危象主要根据临床表现而非甲状腺激素水平。

B

44

甲状腺危象治疗需联合采用多种药物和手段,包括:阻断甲状腺激素的产生和作用、去除诱因、对症和支持治疗等。

B

45

年幼儿童(小于5岁)应避免使用131I治疗。

E

46

儿童及青少年Graves甲亢在ATD或手术治疗无效或复发者,可选择131I治疗。

B

47

甲减是儿童GD131I治疗的主要不良反应,行131I治疗后定期监测,出现甲减应及时进行甲状腺激素替代治疗。

A

48

Graves甲亢的常用131I治疗剂量对患者自身、周围人群和环境无明确的辐射危害。根据辐射防护原则,应采取相应的医疗辐射安全管理。

B

49

建立符合辐射安全的131I治疗专区,严格控制治疗流程,保证患者自身和周围人群、环境的辐射安全。

A

50

131I治疗前应仔细核对患者信息及131I治疗剂量,确保准确无误。

A

51

131I治疗Graves甲亢后,患者应遵循辐射安全注意事项。

A

52

131I治疗后的女性患者,建议待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠。

A