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医学科普

如何正确理解乙肝两对半?

发表者:余祖江 16062人已读

     很多患者到医院,拿着乙肝两对检测单,心惊肉跳,“哇,大三阳,以后日子咋过呀!”,哎呀,怎么还是大三阳,需要马上治疗!”,“咦,小三阳,没法活!”,实际情况是这样吗,我把这里面的基本知识与和广大患友解释清楚,有利于预测疾病的进展。郑州大学第一附属医院感染性疾病科余祖江

    1、乙肝两对半高低,多少与病情轻重没有相关性

    乙肝五项的组成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb组成,其中大三阳是HBsAg,HBeAg,和HBcAg阳性,其余为阴性。科学术语叫:E抗原阳性乙型肝炎。小三阳为HBsAg,HBeAb,和HBcAg阳性,其余为阴性,科学术语叫E抗原阴性乙型肝炎

    HBsAg意义:表明过去被乙肝病毒传染过,现在还在传染期,表明正在感染。一般定性检测的HBsAg的多少与病毒数量多少没有相关性,因此与传染性强弱也无关。最近与定量检测(主要雅培和罗氏试剂检测)与HBV CCCDNA有一定相关,主要用于指导抗病毒治疗,也与病情轻重无关。

   HBsAb:表明过去感染过乙肝,已经彻底恢复,或者接种过乙肝疫苗,出现的抗体。当然极少量的S抗原变异除外。

   HBeAg:是病毒复制高低水平的标记,如果阳性表明体内病毒复制能力较强,传染性较强,以后乙肝复发的机会较大,出现并发症几率较大。但与当前的病情轻重无关,属于诱发因素。多数年轻患者,都属于E抗原阳性,但肝功和B超正常,属于健康携带者,不需要治疗。

   HBeAb:表明病毒复制水平大大降低,传染性减弱,以后出现并发症机会减少,这是我们临床治疗的目标所在。一般情况下,HBeAb阳性,体内病毒水平较低,大多低于10的4次方。如果小三阳,病毒大于10的4次方,可能会出现前C区变异,应该提高警惕。

  HBcAb:单独阳性,表明过去感染,基本彻底回复。如果合并HBsAg一起出现,那是乙肝传染的标记。

  因此大三阳与小三阳区别是什么?仅传染性高低不同,与本身病情并不严格联系一起。

2、两对半检测与疾病进展的关系

     其实乙肝两对半与疾病本身关系不大,乙肝两对半本质含义是由于乙肝病毒进入机体后,由于乙肝病毒病毒本身有多种蛋白质构成的,就像人有手,脚,头发,鼻子等一样,这些构成乙肝病毒的蛋白进入机体后,被人体防御系统分解了成一种一种蛋白质,这些蛋白质通过一定方法进行检测就发现了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分,就像苹果的苹果皮。E抗原比较特殊,它是乙肝复制过程中副产品,就像工厂生产产品后的下脚料。这些蛋白进入机体,由于是外面进来的蛋白,人体免疫系统就识别后,就产生抗体,这个抗体就会和这些蛋白结合后形成大的复合物,最后被人体里细胞识别吞噬后消灭,所以乙肝病毒被人体控制。当乙肝病毒复制占上风,结果乙肝持续感染,大三阳或者小三阳。当人体免疫占优势,乙肝病毒被清除。

     事实乙肝病毒有很多方法来逃避人体免疫系统发现,例如病毒变异,整合人体染色体,躲在免疫细胞里面等等方法,结果造成乙肝持续感染。所以乙肝五项只是乙肝病感染的外界表现形式,真正损害人体的是乙肝病毒。

    乙肝病毒在人体内也并不都是对人体有损伤,有时可以和人体“和平共处”,这也是乙肝病毒狡猾之处。有很多大三阳或者小三阳患者,虽然病毒很高,但肝功和B超正常,我们认为健康携带者,就是一种暂时性和平共处阶段,就像细菌与肠道之间关系。就是因为这种“和平共处”,人体免疫系统不易识别,结果这时期乙肝治疗非常困难。但由回过头来说,这时候乙肝病毒对人体也相对没有损伤,所以临床我们让经常观察,每3-6个月复查一次肝功和B超,目的在于观察疾病进展状态,同时寻找机会进行抗病毒治疗。因此乙肝五项有没有导致疾病进展,关键还是看体内有没有病毒。

  3、乙肝五项与疾病治疗之间的关系

    乙肝五项是反应体内免疫状态与病毒复制之间的动态关系,因此乙肝五项定量对于指导治疗还是非常有价值。抗病毒治疗目的在于控制疾病进展,依靠人体免疫系统来控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法,因此用药能否停药,也主要看治疗过程中能否体内建立稳定清除乙肝病毒的能力。这个能力,乙肝五项定量能够在一定程度反应出来,包括E抗原转为E抗体,S抗原转为S抗体,甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期复查乙肝患者,复查乙肝五项意义并不大(除发现少量变异病毒外)。但对治疗过程中的乙肝患者,乙肝五项检测就显得非常有意义。但一般情况下是,在乙肝患者治疗过程中,现有乙肝病毒变化后,才有乙肝五项变化,乙肝五项最后变化决定治疗过程中什么时候停药。

  4、乙肝五项检测注意事项  由于乙肝五项检测是由于免疫学方法检测,空腹检测效果好。即使如此,还会会存在多种误差,尤其是在定性检测中,会出现前后检测不一致状况,其实这是科学存在客观问题,当然技术人员水平也是其中一个方面。因此乙肝五项定性检测多用与正常人体检,判断有没有乙肝即可。如果做乙肝治疗,尽量做两对半定量检测,但这也得靠技术人员水平,实验设备的高低。说实在话还是老外东西好,技不如人。

         希望有时间继续聊一下乙肝五项的问题。

 


 

本文是余祖江医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-07-25 23:48

患者评价
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    h***c 2016-08-05

    送出2个暖心 小小心意

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    m***y 2015-06-29

    真心,好大夫。

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    游** 2015-03-08

    赞!实话实说

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