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方清

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副主任医师 副教授
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方清日记选读

回顾入驻好大夫网站第一年:坚持就是胜利!

发表者:方清 3034人已读

一晃进驻好大夫在线网站1000多天了,在不知不觉帮助病友和总结工作经验得失中,发现自己的内心也变得越来越强大,归结原因原来是自己正是通过好大夫在线网站的每日耕耘,对自己进行了一场颇具效果的“情绪的体操”。每日动笔,每日思考,成为一种习惯,这就是“情绪的体操”,让内心不再纠结,让思想和行动逐步得到统一,将压抑在内心深处的职场积累的抑郁逐步排除体外,生活和工作变得更加愉快,做人做事的道理也变得更加通透。语言的表达和文字书面的表达差别在于前者可以享受纵情的思维奔逸和天马行空,而后者则需要缜密的逻辑思维,二者的结合则是“循理渐进,顺其自然”。宜昌市中心人民医院肝病科方清

在18年前尚未进入手机和电脑时代,书信和日志还是常见的工具,动笔写也就是生活的组成部分;但是自从电话和电脑的兴起,很多人包括我也已经逐步丧失动笔写作的习惯或能力,更习惯于方面的口头表述,以至于当下,当我要求我的病友给我写一封信或者在网站写一篇自我介绍都似乎成为了许多朋友们寻求进步的拦路虎。

希望我的朋友们能够认知到写作的重要性,这是沉淀我们的心灵之必须,也是我们寻找心理健康之道的捷径,能不能利用好写作的这一武器,这和我们教育文化程度根本无关,因为现在已经基本没有文盲。我的病友们的实践表明,不论小学毕业、还是初中未毕业的朋友都可以用心写出自己真实的经历和感悟,但是不少高学历背景的朋友却很难启动写自己故事的第一个字。

人性的弱点不外乎3个:第一是恐惧,第二是贪婪,第三是懒散。阻挡朋友们享受“情绪体操”乐趣的原因,不外乎人性的这3大缺点。我的体会是,恐惧根源于无知和缺乏爱的能力,贪婪根源同样是对生命风险的无知和缺乏责任的担当,懒散根源于对生命意义和信仰的无知和缺乏有效持续运动的训练。

前言:

好大夫网站就像的一本日记本,客观记录着每天的经历和思考。从最初到网站的激情到现在的淡定,围绕着慢性乙肝的长期随访管理和自己的职场,感慨从多到少,尤其是现在接近无语,路究竟该怎么继续走下去?那么能够利用好大夫在线的文章记录来重新整理一下过去1年多的工作感慨,重新认识一下我自己。

【2012-03-09 02:33】如何让病人信服和接受随访管理是门大学问

如何能够让病人在最短的时间信服一位医生,而保证医患合作的可持续性,是肝病门诊工作中的头等难题。

【2012-03-20 21:02】对乙肝孕妇准妈妈的几点建议

【2012-03-26 03:25】用行动回应悲剧---3.23哈医惨剧方清医生的呼.

医生的开心是来源于能够给病人带来快乐,带去信心。

男人的快乐是来之职场的成就,是来自于病人和同行的认可,更是来源于自己对自己的价值肯定。

做自己喜欢做的事情,按照自己喜欢的方式去做,去追求自己存在的最大社会价值,才是找回自信,开心工作生活,身体健康的法门。

做自己理所能及的事情,做自己开心的事情,做对病人有帮助的医生,做一个真诚而热情的朋友,按照自己的天性顺其自然,知足常乐。

为什么有这么多的医生在好大夫在线上义务给病人咨询?答案非常简单:因为医生们能从帮助病人中获得快乐!!!

对于导致惨案的根本原因,作为患者和作为医生个体其实我们内心都非常的明白,但是却超过我们所有个体的能力去立即纠正。但是,我们可以通过交流沟通,用健康常识的教育和用爱去影响身边的每一个人,这是我们理所能及的事情。

如果我们的医疗体制不改到点子上,总是外行领导内行,3.23的悲剧、网友的起哄和医务人员的悲凉就不会有结束的希望。

希望大家支持我做的工作,我的理念是健康教育本身就是不花钱的最有效医疗干预。

【2012-03-29 19:50】看一个病人就是一个病人,要尽心尽力!

选择一个下午作为专家门诊时间,我的工作量就非常少,对于病人而言,就有很充裕的时间来进行交流。

第一件事情就是认真贯彻我的初次医嘱建议,把为什么有这4条建议讲解给病人听,然后给病人2周的时间去网站学习我的文章,调查清楚自己的家族背景,收集齐自己的既往病史资料,明确自己的病情定位和医疗目的定位,绝对不在初次就诊时开具任何化验单和药物,除非2周后病人回来了,因为2周后开出的每一张化验单,花的每一分钱病人就都是病人根据自己情况和我平等协商作出的决定。在这个阶段,我最重要做的事情是要消除病人因为缺乏知识和缺乏对疾病特征理解所不必要的心理压力和担心。

心理压力的存在本身就是致癌因素,其次是若不缓解心理压力明白医疗干预的目的,那么每一次检查每一次化验每一次服药都会给病人带来莫名的恐惧,

怎么会是越是医疗干预和医疗费的付出,带给病人的却是越来越厉害的担心和恐惧呢?关键原因就是病人并没有理解医疗干预的实际价值,而只是盲目的担心,深层次的原因呢是病人缺乏足够的健康教育和医生的心理疏导。

我的基本原则是,不接受我的科普教育,就是表明病人没有依从性,那么我就不会给他给开任何的化验单活药物,因为我不能保证他的看病坚持性,没有坚持性,我就无法观察他的自然病史过程和整个疾病背景,我就不能保证我的化验单和药物能够真正使病人受益而不是无益甚至置病人于风险。

看一个病人就是一个病人,对于愿意接受我相信我的病人,我只有一个愿望,大家一直相伴走下去。这种气势和信念对于病人的震撼是非常强烈的,我就用我的执着作为病人的信心源泉,没有什么病人的心理包袱卸不掉,只要医生执着的去坚持!!!

【2012-04-28 16:38】如何主动开展健康教育?

如果医疗机构是以经营指标为主而不是社会效益指标优先,医疗服务的公益性不能被公众亲身感受,那么医生和病友的利益就难于保持完全一致,医患沟通障碍和医患冲突就难以逾越,受害者首当其冲就是医生和病人。作为最直接的受害者双方中,由于医生在医疗专业信息上掌握绝对的信息优势,就必须由医生首先站在病人家属的角度,为病友真正提供有益的指导,从而赢得病友的尊重和信任,这个迷局必须是由医生群体迈出解决的第一步,然后才是病友们的主动配合和社会的积极参与,最后由病友和社会来认可医生的智慧价值和实现医生的社会价值及劳动价值。

【2012-04-12 10:59】关于乙肝治疗若干问题的理解

当然上述意见也不是一成不变,还需要根据具体医学的发展和医生包括我本人的认知能力不断提升而做出调整,但是这代表我目前的意见。

【2012-05-02 21:31】为什么要主动开展慢性乙肝健康教育?

肝病人和乙肝医生都是输家。我们就输在乙肝病人的健康教育,就输在天天被灌输抗病毒治疗的重要性,就输在规范的长期随访管理得不到切实执行,就输在在了慢性乙肝肝癌的筛查和逐级防御得不到应有重视,就输在医疗机制把医生都锁在医院治疗终末期肝病,就输在门诊乙肝病人检查和治疗费没有保障,等到终末期了反而政府愿意买单。

健康教育的普及和水平的提高,是不需要花多的医疗费用和实验医学技术进步就可以解决的纯操作性问题!现在决定病人预后的不是不同医生之间细微的专业细节技术干预水平的差别,而是由于我们国家没有充分认知到健康教育在人民健康促进中的核心地位,因此没有专业健康教育队伍的队伍和健康教育总体水平的低下。这不是靠单个医生或病人可以解决的问题。可以说乙肝问题不是一个纯医学问题,更重要的是个社会问题,是一个社会科学问题。

【2012-06-25 00:10】“以病人为中心”还是“以病人健康利益为中...

“以病人为中心”的提法就像是商场里的“顾客就是上帝”的提法一致,在这个提法下,病人的就医体会的满意度调查就成为了医院考核医生或社会评价医院的一项重要指标。其核心就是要在医疗市场推销医院的医疗服务,本质是迎合医院追求经济效益指标的需求。

“以病人健康利益为中心”就是要求医生根据医学常识和专业知识,结合病人的实际病情和经费条件,采取健康教育先行,医患互信为基础,理顺医疗决策过程中医患的角色定位,以“医”为主,以“医”来评价“患者”的医嘱遵从力度,结合病人健康需求和经济承受能力,共同制定医疗决策、坚决执行医疗决策、坚决随访医疗决策的效果和及时调整

【2012-07-01 11:46】点燃方清医生内心火焰的最后一根火柴是什么...

借用一段沈从文先生在《边城》中的序的内涵,来表达一下我的心情:就我接触的世界一面,来叙述我对幸福、苦难、健康、疾病的理解,即便我的这支笔如何笨拙,或尚不至于离题太远。因为我诚实、正直、善良,我的生活某些方面极其伟大,有些方面又极其平凡,性情有些方面极其美丽,有些方面又极其琐屑。我动手创办今天的网站,为了使文字更有人性,更近人情,自然就是要老老实实的写下去。我的读者应该是有理性的,我记得我们曾经的“朴实、勤俭、和平和正直的典范”(例如我的母亲和父亲);我的网站是给尚存理性记忆,尚关心这几十年来对中国现社会变动有所关心,认识这个民族的过去伟大处与目前堕落处,各在那里很寂寞的从事与民族复兴大业的人增加健康常识用的。就目前风气而言,也许我的工作极其容易引起同行、批评家及大多数读者的不愉快的感情。“落伍”是什么?一个有点理性的人,也许就永远无法明白,但是多数人谁不害怕“落伍”?我想说,我的网站不是供大多数人读的,正如作为医生,我也不会也不可能给大多数病人来服务一样。

在读博期间“以球会友”结识的几位朋友,我们自创了我们懂的“PMP'公司。我从此知道博爱之心也需要依靠朋友,先要倾力给自己朋友以最大的关心和帮助,而不是平等对待所有人,那样你的善意和友好会被别人不当回事情,在你自己需要关心和爱时,一个死党也不会有;作为'PMP"公司的创始人和首席执行官,我将“PMP"的精神发扬光大是必须的,这是今天我的网站及其志愿者群体的文化基石。

正直+诚实+朴素+专业+朋友,我们没有理由不收获健康快乐幸福的生活!

【2012-07-16 23:54】好大夫在线健康教育和咨询4个月的体会

回首看看4个月所作的工作和实际成效,感慨颇多,不言喜也不言愁,总体而言一个字:“值”。

路,是人走出来的,朋友是自己找的,健康也还需要自己来捍卫,事业的成就需要自己做出方向性的决策。做好大夫网站之前,可以说我是随遇而安,无欲无求的人生目的性很不强的人,现在可以说我看见了自己的一个又一个具体的目标,就在我的前方向我招手,有了目标就好办了,我成功的解决了困扰我20年的问题,终于走进自己想走且愿意走的轨道。

【2012-08-03 16:10】主动寻找愿意接受长期随访管理的780位慢性乙...

只有在提高乙肝病友健康教育水平,增加对本人行医理念的基础上,追求效率,追求拥有一群数量相当,愿意且能够跟随我余下25年临床生涯一起度过的乙肝病友,给予他们最大的支持和关注,那么我作为一名医生个体,就有可能实现我的最大职业价值,能够真正尽我个人力所能及终身保驾护航尽可能多的乙肝病友。

现在是我主动寻找这780位病友的时候了,您愿意成为这780位长期随访管理病友中的一员吗?

【2012-08-28 21:57】回顾与顿悟--我开通好大夫之前走过的路

在进入医科大门的22年以来,做医生和做好医生的标准一直在实践中不断得到修正。尤其是在医学本身进步神速和医疗环境不断恶化的今天,总结一下自己对做一名新时代的医生必备的素养,觉得非常有必要,不然很容易让自己陷入方向性错误的泥泞。不忘记做医生的天职和不回避具体操作困难,才不会迷失大方向陷入小目标,失去或贬低自我存在的价值,尤其是知识和智慧的价值。

我17年来并没有浪费任何时间,因为每一个阶段积累的经验和经历都和我当前的顿悟息息相关。

作为第一批学生参与和接受了欧阳钦、刘文秀和万学红老师等主持的《临床诊断学》的标准化病人培训模式教改,尤其是在医患沟通、询问病史和体格检查环节均是标准化的细节条目考核,其中尊重病人和以病人为中心的思想在反复的实践考核中通过细节项目得分的形式不断被强化和定型。

大二经历了一次急性甲肝,在校医办公室看错化验单认为自己是乙肝,吓的头脑一片空白,以为今后再不能够踢足球,后来明白过来才如释重负,开心的被隔离治疗在小屋子里15天。

记住了老师说的作为一名好医生的标准,“做个对病人无伤的医生就算好医生”。

最大的亮点是自己认知到肝病门诊工作的重要性,并且在病友要求下开启了1年时间的肝病门诊病友义务知识讲座,体会到转变病友疾病认知对病友生活质量的促进作用和体会到信心、耐心和关注生活细节调整对晚期肝硬化肝癌病人预后的重要性。

最大的遗憾是,由于制度的原因,不可能长期在门诊工作,我的门诊乙肝病友定期随访管理在取得良好开端之季就不得不人为终止,现在那大几百份的病人病情资料登记卡还被我珍藏在书架上,记录着一段美好的工作回忆。

没跟主流做乙肝和丙肝的基因治疗性疫苗研究,而是做了肝移植后乙肝病毒的再感染研究,算是把乙肝病毒的复制和抗病毒治疗药物的机制有了详尽的了解。

在陪伴老婆战胜病魔的欣喜中我克服了对肿瘤的害怕、再次领略了心理调整、信心和谨慎医疗决策对医疗结局的重要意义。

抵住诱惑,回到了中心医院,只要一家人平安比什么都强,此后的生命都是赚的。

如何能够将那一点突破转化为SCI文章,虽然发现了门诊乙肝病友随访依从性差的证据和临床信息的一些线索,但是距离如何解释门诊乙肝病人随访依从性差的成因,和如何提升门诊乙肝病友随访依从性的办法,我的认知还是一团麻。但是通过研究,我亲身体会到数据库对于临床尤其是乙肝门诊病人随访管理和临床研究的不可或缺性,以及深切的体会到乙肝医生和乙肝病友受随访依从性差的巨大危害。

自己适合做单纯的事情和过简单的生活,

病区的病种结构已经发生巨大改变,熟悉的肝炎肝硬化病种病人比例少了,而肝癌病人则是大幅猛增。显然对付那些晚期病人,医生其实除了宽慰已经做不了太多,这不对劲,这正好和门诊病人随访依从性差是一个故事的开头和结尾。随着围绕我博士待发表论文的修撰,病友看病和花钱呈现一个不对称的大哑铃状,一个巨大的哑铃头是病人求助医生和看病花钱一般在发现乙肝的最初阶段(没有危险的年龄阶段),另一个小哑铃头少部分体现了早发现早治疗,然后是关注度下降,(门诊病人和国内抗病毒治疗的病人一般平均年龄在30岁上下,而病区肝癌病人平均年龄则在45岁左右。)

我的专业是乙肝,但是我的病人却基本上是乙肝的终末期,即便我学习和钻研过再多的乙肝基础和临床,但是基本上已经用不上了。

有时想如果还是做这些没有意义,对病人没多大意义,对我自己也没多大意义的事情,是不是否定了自己在过去10年的学习和积累,徒顶一个博士的空头衔?肝病医生的存在价值已经受到严重挑战,难道我们就只能做做晚期病人的临终关怀吗,或做做介入科肝癌术前术后的看护医生?如何体现知识的实际社会运用价值在乙肝领域正在受到挑战。

一个新的基于循证医学理念的概念进入我的脑袋,这就是《区域乙肝综合防治计划》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_727710608.htm。这是个庞大的系统工程,而健康教育就是第一站,正不知道从哪里下手时,好大夫网站就进入了视野。我就给自己找到了主要工作平台和工作对象了。2012年3月2日是我开通好大夫个人网站的日子,这是我事业踏上新的征途的重要1天。

【2012-08-28 23:13】说健康教育和做健康教育是两码子的事情

“说”健康教育和“做”健康教育是两码子的事情。“治未病的重要性。可是这个重要性有多少人不知道呢???”但是我想说做起来真不容易,研究如何能够真正做好就更不容易。

如何能够将健康教育和随访管理落到实处,减少身边悲剧的发生,我坚持认为这是条捷径:

首先要给我的病友建立一块干净的心灵园地,彼此互信真诚相待的一个朋友群;消除乙肝歧视,抵制不良诱惑,追求健康生活;

其次才是从一个具体病友的家庭及个人健康管理做起,让大家安心;

三才是因人而异,制定个体化防治乙肝的终身方案,

最后才是解决目前的问题。

现在国内在设备,技术引进,药物方面都已经很先进了,某种意义甚至超出了我们国家的整体经济发展水平;

有时写文章也是给自己看的,及时记录病人提出的问题后我的思考,提醒自己要注意一些细节;

【2012-08-30 13:41】好大夫在线方清医生个人网站开通6个月的随想...

对于把专业方向主动调整到预防或延缓慢性乙肝发展为肝硬化肝癌等终末期,提高乙肝病人个人及家庭生活质量为宗旨的一名医生,那么乙肝病友及家庭的健康教育和定期随访管理就成为我的主业。

为什么做这个选择?这是个非常理性的选择,因为最能体现知识价值,这也是个非常感性的选择,因为只有做这件工作我会很开心。

专科医生选择全职做健康教育和乙肝病人的随访管理,这个选择或转变相对于一名乙肝专科医生传统角色就是一种巨大冒险,为什么呢?

因为看似这是一个医生根据自身判断,对自己专业方向和服务内容做的理性选择,或开心的选择,看似做这样一件工作对于广大乙肝病友及家庭也很有实际意义,然而真正的过程却并不容易,这半年来我亲身遇到的种种客观或主观困难,让我进一步明白了是什么导致很多其他医生即便意识到健康教育或随访管理对于慢性乙肝这种疾病的重要性,但是也极少有人敢把自己的职场主要定位于这个领域的原因。

我除了做着健康教育和咨询进一步确认乙肝防治的主要问题和难点,也系统的分析研究了我院作为一家区域中心医疗机构在涉及乙肝有关住院病人方面对乙肝专科医生的需求,力图从流程管理学优化角度来发现乙肝专科医生在医院乙肝防治体系中的最大价值定位,即如何尽可能多的满足病友的需求。

【2012年9月18日】网站开办半年我自己的收获

这是参加工作以来头次花半年时间基本按照自己的意愿开展工作。早些年压抑在内心深处导致我生活基调总是摆脱不了的灰暗阴影或说败军之将的阴性在逐渐散去。

首先是捍卫了自己的健康和家庭来至不易的幸福生活。

其次,半年的工作让我把心中的理想和现实中的差距体会的淋漓至今,我不再是一个生活目的不明确的人或不安于现状或随波逐流的人!

三,我收获了按照常规工作模式无法收获的工作经验和教训。

其四,收获了朋友和朋友的理解与支持。

【2012-09-29 23:38】“慢性乙肝定期随访管理”从理论到实践中医..

医患合作共同对付疾病的角色比作1家健康消费的公司,患者及家属具有两个角色。

患者和家属需要扮演的第一个角色是董事长或董事会成员。患者及其家属需要扮演的第二个角色是员工或执行医嘱的人。

现在医患现实场景下的合作模式存在的普遍问题是:医生没有工作的自由度,

病人就经常把董事长角色和员工角色混在一起当。在做董事长方面,不学无术,完全处于被动角色,对遇见的医生言听计从,即便遇见骗子也没有基本的识别常识。在做员工方面,又很容易“猪鼻子插葱装大象”,由于缺乏对角色的准确定位,就很难去严格执行医嘱,往往是根据自己的有限理解能力选择性执行医嘱,距离发挥病友主观能动性来配合医生很远。

【2012-10-03 13:46】慢性乙肝区域综合防治计划

【慢性乙肝的治疗】

包括两个部分,终末期并发症之前的治疗,以门诊为主,最突出问题是宣传工作不到位,绝大多数的病人没有到专科门诊接受定期随访管理,少部分的病人的治疗也因为缺乏规范,容易落入各种误区,结果是现有乙肝的科学规范病程管理没有落到实处,需要解决的问题集中在3个方面,首先是宣传教育到位,使病人来专科门诊看病,其次是通过门诊的定期随访服务干预,获得持久的看病依从性,其三是对病人采取个体化的干预方案;最大的技术难点是病人预后风险评价,如何通过目前的辅助检查来发现早期肝硬化或选择好高危风险人群,采取积极药物干预;

其次才是终末期并发症的治疗,包括肝硬化肝癌,这是以病区治疗为主,目前住院病人往往有了自觉症状后才求医,一般已经进入疾病晚期,存在对症治疗手段繁多,对应专科比较多,医疗决策相对不规范,而且总体预后不佳且医疗经费昂贵。如何及时发现需要干预的病人,如何提高需要干预病人的规范化医疗决策及其治疗,都是需要解决的问题。

即便暂时条件不成熟,我请求把人事关系落在感染性疾病科,再给我半年时间,在医院正面支持下,以肝病科门诊为健康教育和定期随访管理宣传和研究的工作平台,以主动发掘和建立高危慢性乙肝感染人群和落实定期随访管理操作流程为主要工作内容,进一步针对条件不成熟的环节开展工作。

积极完善慢性乙肝门诊实体工作的流程细节落实,立足本院资源和本地,主动开展各项工作,建立规模相当的慢性乙肝高危风险背景病人群和一般病人群进行规范化健康教育和定期随访管理的实践;争取资金支持,开发远程门诊病人随访管理软件和专属的健康教育网站;积极在院内开展宣传以及同各有关科室和部门合作和协同开展工作,为大肝病防治的团队创造条件;

具体工作内容:

高危风险背景乙肝人群的主动宣传教育,逐步建立固定的随访病人群。具体方法见附件;

实践慢性乙肝门诊工作流程环节:从问卷调查表、宣传手册及多媒体宣传、门诊前3次接诊的具体内容及目标确定、接诊后资料登记、好大夫在线网站老病人注册学习,回访主动提醒。以临床质量改进理念为指导,针对4种不同类型特征病人的初期接诊的具体流程和目标进行优化,获得门诊工作及病人固定率的效率不断提高;

围绕慢性乙肝疾病的4个主要病程阶段,以循证医学理念为指导,完善定期随访管理及治疗有关的具体内容及其理论基础(国际国内文献+第一手的临床信息分析),为病人提供临床决策不断优化的;

为了获得《计划》能够逐步完善的各种资源,加强和国内及本地相关专家的沟通交流合作、相关文章撰写和发表、课题申报、政协提案等。

【2012-10-21 19:40】方清医生解读求医新攻略

在没有体验到学习的快乐之前,有几个学生真正爱学习呢?也就是说病人在没有享受到学习了看病能力获得收益前,内心还是会比较抵触的。

学会看病不是说一句话就能搞定,或看一篇文章就能行,这需要病友在实践中具体反复运用,直到熟练后再看其他未这样做的病人时才会有感触。然而,试想病人一般本身就是火急火燎来看病,你却要让他先练习看好病的基本功,那他还不急的要骂人。

还是很固执的坚持这种模式,我需要让病人明白学习看病基本本领的重要性和难度,想看好病,同样需要病人自己付出努力。

我知道这样需要有个过程去接受和适应。而且现在我的门诊病人暂时还没有一个按照我的要求时间回来复诊的,这就是现实。

病人看病的能力不会因为他一时懂得医生的道理就立马转变为自己的行动的。就像我们烟民,不是听说吸烟有害健康,就可以立马戒了。习惯不是一个道理能够一下子纠正的。反之,如果烟民被发现了肺癌或被误诊过一次肺癌,就很可能会立马戒烟成功。许多肝病病人戒酒也是这样。

光有道理还不行,还必须有执行道理的外部大环境;必须有人监督执行;并且必须坚持一段时间。在获得好处的鼓励后,才会形成新的习惯。

在传统行医中,医生和病人是以互相信任为前提的,即医生相信病人会理解且完全遵照医嘱办,因为病人往往说,我信任您,医生,我完全按照您的要求做。医生就真以为病人都听懂医嘱,且会完全执行,而没有主动检验病人是不是真正听懂,是否具有执行的主观和客观能力。

医患信任是包括多层含义的。第一层,是病人求助,医生对病人提出了治疗方案,但是病人的依从性没有得到验证;第二层是医生的专业素养和技术能够让病人放心,提高病人的依从性。

所以今后让病人信服是首先需要做好的事情,其次才是让病人按要求做,就是在获得病人的信服后才是有能力的医生和被培养过的病人一起做决策。

可现在基本没有病人懂得,为什么医生还需要在获得病人信任的证据后,再提供医疗决策意见才安全放心的道理,因为在过去从来没有医生公然提出“病人也必须获得医生信任”这个条件,尤其是像乙肝这样的慢性病,病人会说,如果我不信任你,我来找你干什么?然而在目前这个病人往往自己给自己做医生的年代,当医生对病人提出治疗方案与意见后,病人一方面没有及时与医生就自己的病进行及时复诊沟通,另一方面自己依据自己的主观判断和臆测,自己选择性接受部分治疗方案,这就对后续的治疗带来了极大困难。故而医生需要病人的信任,而病人也同样很需要证明自己能很好配合医生的医嘱并且按照治疗方案来进行治疗,这样才能让医生很好的完成对病人的治疗过程。

在平时,病人很多时候并不懂得他的依从性也是需要时间来证明的,即需要在配合医生治疗过程中表现出来对医生的信任,可现在并没有医生把获得病人依从性的证据作为自己做出真正可行的医疗决策的前提,即病人信任医生,在医生治疗过程中表现出的配合,医生并没有注意收集这方面细节的信息,因此也就没有病人把这件事作为考核医生的内容,也不习惯被医生来考验自己的依从性,所以在整个大环境中,医患信任始终存在较大问题,由此对病人的康复、医生的工作也带来了许多麻烦。

这是个思维迷宫,很难转过弯来,它其实只想说明一点:互信不是一句空话,而是行动细节和条件的满足。病人在治疗过程中表现出对医生的治疗方案及对医生本人的信任和医生在治疗过程中对于病人会积极配合治疗的信任是相互的,也是每一点点行动细节的表现。

我在治疗时通盘考虑病人作为一个自然人的整体来治病,而不是头疼医头,脚疼医脚,结果还被病人们频频“否决”,急了还“拍砖”而医生们会笑:哪里来的这么迂腐的“医生”像这样当医生,活还干的完吗?钱还挣不挣的呀,傻子。这就是我的尴尬,两头不是人啊。

医生也只能帮助能够被帮助的病友,不是可以给所有人看病的。

医学问题从来就有争议,不是出了个指南就没争议了,医学问题从来就充满风险和复杂,不是看看教科书和药物说明就能解决的事情。

看看中央电视台,药物广告最多,专科医生需要药厂做广告吗?不需要,谁需要,自己给自己拿医疗决策的病人啊!

【2012-10-23 15:41】乙肝医生和乙肝的17年爱恨情仇

非生物学因素在慢性乙肝病人生活质量或远期预后中的重要地位和未来前景。对待科学还不能够搞定的乙肝病毒,那么当医生就是要以非生物学因素干预为基础,合理使用现在已经有的基于生物学因素研究开发的药物,检查和药物很大程度上只是辅助作用,而共同对付乙肝的医生和病友如何一起做好“人”的因素才是决定我们医患合作最终结果和结局的关键因素。

【2012-10-23 21:46】在门诊层面医患结为肝胆相照的互信依存关系...

在病区,我有丰富的经验和病人及家属形成互相信任的医患朋友关系,原因不分析了。而在门诊或咨询平台,这个难度就很大了。首先是传统医疗环境中,门诊或咨询病友普遍是生活在自由找医生,自己通过对不同医生的说法给出自己判断,最终靠自己的判断来采纳医疗决策意见,或选择性执行医疗决策。乙肝病人却普遍自己在给自己当医生,岂不是很反智?

目前各种因素导致的医患互信基础的丧失已经是不争的事实,那么“自己给自己当医生”是病家在缺乏“家庭医生”前提下的一种必然选择之一,另外一种必然选择是无可奈何的“盲目信任医生”;

这种模式下的对病友最糟糕的结果是,对于任何病友接触过的众多医生中的某一位医生而言,病友的医疗决策依从性都非常差,现在不论医生还是病人都已经普遍习惯到熟视无睹的程度,而且大家都想改变,却又都知道靠个体的力量是没有办法去改变的,正是因为熟视无睹到麻木,这种现象造成的病人群体的巨大健康损失也鲜有人主动或有能力去关注的解决,这种现象也导致众多心怀仁义好医生也内心苦楚,一边是良知,一边是利益,一边是苦口婆心的真诚,一边可能是恩将仇报。现在当医生是既没有时间自由,也没有捍卫尊严的自由,在医院考核大棒和病人的狐疑双重压力下,过着风箱里的老鼠都不如的生活,你还是不要回来了。

如果仅仅局限在专科医生的纯医学视野里,永远不会弄明白为什么病人看病坚持性会那么差。

好大夫网站咨询和近半年的乙肝专家门诊经历也让我深深的感觉到,即便医生个体想提高病友的看病能力和看病依从性,是多么的不容易,甚至在初期很容易因为否定病友既往的看病习惯和常识而招致病友的不理解甚至不满意。

看看我的网站病友回复我的咨询的满意率或应答率就知道了,即便我义务免费的把最好的乙肝医疗决策送到病友跟前,他们也不一定会笑纳。免费没有好东东,这个观念已经深入人心。

病人问什么问题,医生就该针对病人的问题回答什么问题的惯性思维已经形成许久。现在我提出的医生应该根据病人的提问内容来判断病人的认知水平,进而给出合理化引导建议,绝多数病人还根本适应不过来。时间就是改变一切的好东东。

我坚持自己回答病友咨询问题的是站在满足病友的长远健康利益而不是短期满意度的出发点,坚持自己的风格不妥协,即便大多数病友不能接受,但是现在一少部分病友先接受了,并且通过几个月的反复医患切磋,大家都开始先后走向医患密切合作的良性循环。坚持正确的方向不动摇不妥协,只要坚持的时间足够长,情形就会慢慢发生改变,这也是做好大夫网站我最想收获的答案。

如果更多的医生和病友都来主动认识到这个问题,一起来多实践,多总结经验,也许在不久的将来,局面的医患密切合作和乙肝病友的良好就诊坚持性值得期待!

很多老师和同事可能到现在还在认为做健康教育或义务咨询是一项简单的献爱心,认为如果一个乙肝博士去把工作平台主要放在门诊而不是病区,是荒废学业或技术,那么现在我可以说:请到好大夫网站来瞧瞧我的工作,谁说提高病人的认知水平和今后就诊的坚持性与依从性没有学问?有学问,做学问,凭什么说是在不务正业或荒废武功呢?

相对把乙肝门诊病友的健康教育和依从性做好基础上,规范的开展慢性乙肝的病程阻断所需要的知识和技术而言,终末期肝病的所有治疗手段或技术,从以病人为中心角度讲,都是雕虫小技,细枝末节的学问。

真理有时候就是先掌握在少数人手里,我确信这次我就是属于那些率先掌握真理的少数人,不信大家走着瞧!在门诊层面医患结为肝胆相照的互信依存关系还在探索中,也许1年以后我就可以给大家一份答卷。

扭转从现在的多输局面转向多赢局面,这正是做健康教育或义务咨询的根本意义!

【2012-11-27 21:55】“方清大夫个人网站”总访问量突破100万!

宣传慢性乙肝的健康教育和定期随访管理的重要性是开通本网站的初衷,不知不觉转向为利用专业常识给乙肝病友和家属“反恐吓”,接受部分志愿者参与小规模随访管理的合作,使网站逐渐成为一个提供乙肝战友和家属接受健康教育同时,也进行休憩的心灵家园,目前过半的文章都是有由病友所写,这是我非常自豪的地方。

【2012-12-05 18:35】祝青年乙肝朋友们恋爱婚姻顺利

【2013-01-07 20:56】我理解和支持好大夫在线网站的适度收费!

坚决支持好大夫在线网站的适度收费政策。理由有二:1、好大夫在线网站本身需要大家的支持2、适当收费也是呼唤公众对于医生智慧价值的认可。

对于我自己的网站病友而言:愿意出费用咨询,我支持!不愿意,我也不反对,请通过QQ信息告诉我,然后我来增加免费咨询次数即可。

【2013年1月8日后记】为什么要主动开展慢性乙肝健康教育?

原本以为乙肝治疗依从性差是由于病人缺乏健康教育,经过最近半年多的继续观察与实践,发现乙肝治疗依从性差或老百姓不到正规医院坚持看病的原因不是缺乏健康教育,而是健康教育本身内容和目的就有问题哦,其次健康教育的对象首先不应该是病人,而是医生和其他医务人员。如果医生的观念还停留在单纯生物学医疗模式或是以“病”为中心,而不是进展到以生物-心理-社会整体健康观和整体医疗模式来看健康教育和做健康教育,那么健康教育的内容只会加重病人的担心和诱导社会的歧视加重,进而影响病人治疗依从性,再进一步,如果作为垄断行业的医疗业的政策制度不支持生物-心理-社会整体健康观模式,一直停留在以“病”为中心,那么即便医生们转变了观念,也是没办法转变为实际操作线路,因为医生和医院都需要有钱来支撑运转哦。

【2013-01-14 14:02】慢性乙肝的健康教育需要立足社会医学而不是...

绝大多数的乙肝感染者系低收入家庭,首先在经济能力方面就被排除在长期抗病毒治疗门槛之外,如果我们的有关科普宣传不能够秉持社会医学或流行病学的观点,来中性的宣传或评价抗病毒治疗,那么这对于那些因为经济原因被排除在治疗范围之外的人群来说,今天我们做的很多科普就会违背我们的初衷

慢性乙肝指南或其他专业文献将医疗处理的原则性问题已经梳理的清清楚楚,但是并不见得这些存专业的结论或意见就适合用于科普教育和健康宣传。

一方面,我们的专业指南确实提供的证据表明抗病毒治疗对于改善乙肝预后有利,在专业内将抗病毒治疗摆在首要位置。这是非常正确的,因为抗病毒治疗是目前众多不完美治疗方案中相对治疗机制比较明确,疗效比较确切的手段,而且在我们国家抗病毒治疗开展的还不够普遍,需要在专业内部提升抗病毒治疗地位和力所能及的推动它,我们做适度的针对病人的有关抗病毒治疗的宣传的教育的核心目标,是为了让病人接受抗病毒治疗的观念和增加选择治疗病人的治疗依从性。

另一方面,我们国家抗病毒治疗不能够普遍开展的原因是经济问题而不是观念问题。抗病毒治疗所制造的直接和间接经济负担,甚至是心理负担,在客观上已经将收入水平受限的绝大多数国人排除在外。将抗病毒治疗包装成一个短期治疗行为或人为低估经费代价来降低抗病毒治疗的门槛增加抗病毒治疗适用人群的做法成为了少数接受抗病毒治疗干预的绝大多数病人治疗依从性差的原因。

当我们医疗界全力面对社会宣传和强调抗病毒治疗时,对于那么绝大多数没有能力承受抗病毒治疗的人群来说,这样的宣传意味着什么呢?意味着病人知道找医生也没有用。这可能是目前肝病门诊病人只是需要接受医疗干预乙肝病人中极少部分的主要原因之一哦。对一大群没有条件抗病毒治疗的病人群体大谈抗病毒治疗的唯一有效性,可能会制造一种心理恐吓哦。

抗病毒治疗如何开展是医生们专业内交流的事情,在对公众宣传或科普时,请站在全体乙肝感染者和公众的角度谨慎进行。我们通过健康教育能够传递且有必要传递的信息是:(1)乙肝病人需要比其他人更加注意生活方式和心态健康,避免肝癌肝硬化的其他风险因素(2)乙肝病人需要定期到专科医生处接受随访管理,接受从生活方式、心理认知、早期肝癌肝硬化监测,最后才是具到药物干预等的全方位服务。(3)如果经费有保障,抗病毒治疗可以进一步减少乙肝发生肝硬化肝癌的风险。第一第二条是基础,第三条不过是锦上添花。

【2013-01-29 22:53】慢性乙肝感染者开展早期肝癌筛查那么难的反...

相信任何一个人,也很难接受30年每半年就受吓一次的事实!

在缺乏足够健康教育干预和心理干预前提下,慢性HBV感染者接受长期随访或长期早期肝癌筛查都可能诱导病人和家庭压力日益增加而难于承受,这可能是导致病人接受长期随访和早期肝癌筛查依从性差的一个不可回避的原因哦。

恐惧戒烟失败,可能是导致烟民们难于戒烟的原因之一,恐惧肝癌降临,可能同样是导致慢性HBV感染者们难于坚持定期开展早期肝癌筛查的原因之一。而直面恐惧真相,缓解恐惧本身,可能是促进慢性HBV感染者接受定期随访管理的唯一出路。

【2013-02-17 19:37】感动和尴尬

我们知道你在试图治未病,但是问题是你的工作给医院带来什么直接价值呢,医院的工作毕竟是治病而不是防病哦?

这样一个问题是过去1年来始终是一个绕不过去的问题,现在依然存在。慢性肝病最有价值的工作就是病程管理,或承担起社会责任,但是现在这项工作目前似乎就是等同于公益事业或“超前”的医疗服务,既往的经历已经告诉我不论怎么解释,都很难得到同事们的真正认同,与其尴尬解释,不如保持沉默或微微一笑。

【2013-03-12 23:05】宜昌市慢性乙肝门诊定期随访管理工作还大有...

去年我专心做了这个网站健康教育平台,今年呢?我全天投入肝病门诊,希望在今年能够收齐我的780位终身病程管理的病友,用实战案例来丰富我们的好大夫在线健康教育平台,相信我们会走出一条充分利用网络消除门诊地理、时间和空间障碍对医患沟通阻碍,进而切实实现定期随访管理的新路来!

【2013-03-12 20:58】2013年3月9日:门诊工作最有意义的1天

【:2013-03-13 00:12】慢性乙肝防治的理想主义距离现实主义还有多...

好在过去的1年,我还算坚持住了,初步取得了家人的理解和支持,初步度过了自己情绪比较急躁甚至焦虑,思维比较奔逸的特殊情绪期,初步将健康教育理念身体力行,戒掉了18年的烟毒,初步明确了自己学术追求的大方向,并且发表了几篇小文章奠定了研究起步的基础。如何利用好资源,整合好资源,在今年将“慢性乙肝防治的理想主义距离现实主义”的差距再缩小点,还是很值得继续加油和期待,重启“爱肝护肝,知识为帆”的慢性肝病健康系列讲座就是一个不错的苗头撒。欢迎朋友们一起参与,和我一起来追逐这个“慢性乙肝防治浪漫理想主义”的梦!好梦会圆的。

慢性乙肝防治的理想主义距离现实主义还有多远呢?不管它有多远,天天进步,不懈追求即可,有感动有尴尬,哈哈,这就不是平淡的生活。

本文是方清版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-08-03 20:55

患者评价
2
有帮助
内容实用(1) 形象生动(1)
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    1***16 2019-07-18

    加入方友汇,最让人开心的是认知上有了提升,生活上有了规范,精神上有了寄托,思想上有了主见,这些要归结为方友汇对生活细节的管控,归结为每周四的医患交流互动,归结为每周推荐的学习阅读,归结为四月、十月的定期复查,归结为一月、七月的督导汇报……这些已内化于心,外化于行,溶入到方友汇成员生活的方方面面,潜移默化地变成了习惯,成为生活中不可或缺的规定动作。特别是每周推荐阅读的文章,多出自病友们的笔端,是亲身体验后发自内心的语言表达,是真情实感的映照,起到了鼓舞人,启发人和对标对表的作用。特别是方医生写的乙肝科普文章和医疗心得,更是起到了解疑释惑,正本清源的作用,同时散发着智慧的光芒,彰显着方医生的人格魅力和医德风范。回顾与顿悟,让我找到了方医生从事长期随访管理的源头初心,明白了慢病管理重点是长期的健康教育,是把防治重心前移到早期的防控上来,预防重于治疗,早期防控优于后期治疗。有了这种初心,就有了担负的使命,有了使命才会追求“方得始终”的方向。七年多来,方医生正是有了这种知行合一的睿智和坚韧,探索着随访管理的方法,找到了利用互联网对乙肝病友进行有效管理的方式方法,取得了实实在在的成效,他以大爱之心和精湛医术,赢得了病友的信任和厚爱,建立了稳固的亲情式医患关系,保证了随访依从的落实,普惠的是方友汇的每个病友,坚定地跟随方医生走吧。

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    老***1 2017-06-18

    一篇篇总结思考的文章,一个个跟随学习的战友,一串串走出困惑的脚印,一天天渐入安心的智慧!030

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    n***e 2017-05-26

    看着方医生一步一个脚印的走来,心中满满的感动,唯有珍惜随访,让方医生放心才对得起他的付出!234

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    h***w 2017-05-26

    已读374

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    老***7 2016-06-12

    回顾坚持的起点,一点一滴的走来,有感动有尴尬,跟随爱的脚步前行,谢谢方医生。79

  • 默认头像
    n***e 2015-07-26

    重新梳理从起点到现在这一路走来的心路历程,对当下继续的前进再次夯实基底.向方医生学习.我也到了要从起点起回顾自己的阶段了pmp_a008

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    2***梦 2015-07-25

    PMP-A0080能跟随方医生一起来追逐这个“慢性乙肝防治浪漫理想主义”的梦!不管它有多远,只要不懈追求,坚信好梦定能圆。

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    花***铃 2015-07-23

    坚持就是胜利!做什么事都应保持这样的心态!144

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    n***e 2013-08-11

    内容很全面,全面诠释了医患各自该做的事情,很明确。

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    l***1 2013-08-06

    方大夫真是有心人,我向你学习。

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