纪尧峰_好大夫在线
3届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线问诊量 28140

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
纪尧峰

纪尧峰

副主任医师 副教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

学术前沿

耳后带蒂皮瓣修复儿童耳前瘘管术后皮肤缺损16例

发表者:纪尧峰 1904人已读

发表于2013年第4期临床小儿外科杂志

              纪尧峰  孙莉  索倩  尹瑞瑞

关键词:皮瓣;耳前瘘管;皮肤缺损;儿童

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形,反复感染者,待感染控制后宜予手术切除。但有一部分反复感染或术后多次复发有较大的瘢痕,手术切除后通常会留下较大的皮肤缺损,不能直接缝合,游离植皮会因伴有皮下组织缺损而使创面凹陷,且有色泽异常[1]。我们采用耳后带蒂皮瓣I期修复儿童耳前瘘管术后皮肤缺损16例,疗效满意,现报告如下。徐州市儿童医院耳鼻喉科纪尧峰

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年06月-2010年2月我科收治的16例先天性耳前瘘管,男9例,女7例;年龄4岁~16岁;病程6月~5年;均为单耳发病,左耳10例,右耳6例,瘘口位于耳轮脚或其稍前下方,耳前见约1.5cm×2 cm~2cm×3cm的瘢痕组织。

1.2 手术方法

    患者均全麻下手术。采用双梭形切口,在耳前瘘管口周围作一小梭形切口,用眼科剪沿瘘管走行方向游离瘘管,直至显露各分支之末端。如瘘管伸入至耳轮软骨,切除附着处的部分软骨,分层缝合切口,勿留死腔。另于耳前瘢痕组织处,作第二个较大梭形切口,仔细测量耳前皮肤缺损,取蒂部在耳轮上方与耳前皮肤缺损相同大小的皮瓣,旋转至耳前修复其皮肤缺损,分离耳后皮下组织,直接缝合耳后切口,以凡士林油纱布适当加压包扎耳前皮瓣,术后均给予抗感染药物5~7d,术后7d 拆线。

2 结果

    全部患者手术顺利,无并发症发生。术后皮瓣均顺利成活,无切口裂开及感染,切口I期愈合。该组病例均获随访,随访时间1.5年~4年,无瘘管复发,修复部位皮瓣色泽、质地与周围皮肤相似,未见瘢痕增生,患者均感疗效满意。

3 讨论

先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳疾病,只有切除瘘管,清除病变,才能彻底控制感染,根治耳前瘘管[2]。耳前瘘管反复感染及切开排脓换药后周围肉芽及瘢痕组织增生,增大了手术切除范围[3], 造成局部的软组织缺损。较小的皮肤缺损,可在皮下作潜行分离以减张,间断缝合皮下组织及皮肤。若皮肤缺损较多, 可用凡士林纱布将创面覆盖, 待其自行修复或二期植皮。孙秀芬[4]等认为病变切除满意后,皮肤切口加强缝合或/和手术创面无菌纱布填塞,切口待II期缝合。对于儿童患者,这样会造成极大的痛苦和精神负担。我们采用耳后皮瓣一期修复该缺损,该皮瓣优点:①位于耳后,相对隐蔽,术后瘢痕不明显。同时该区皮肤较松弛,取皮瓣后可直接缝合一般不会引起周围器官移位、变形;②不要求解剖血管,操作简单;③皮瓣与耳前皮肤色泽纹理相似,愈合后外观令人满意[5];④手术一期修复创面,减少经济负担的同时,可降低患儿的心理创伤何精神压力。

同时需要注意以下几点:①用于皮肤缺损较大,难以直接缝合的创面修复;②皮瓣的蒂位于患侧耳轮上方的颞部,皮瓣的长宽比不宜超出3:1;③取皮瓣厚度与耳前软组织缺损深浅相仿;④严防皮瓣转移中发生扭曲或过度牵拉;⑤术后48h皮瓣部位适当加压包扎,以增加皮瓣与创面基底的接触面积,有利于血供的建立,并可预防皮瓣下出现积血及积液,确保皮瓣的存活,而皮蒂处不可加压包扎,以免影响血供;⑥避免使用血管收缩药。

    我们认为耳后带蒂皮瓣可为儿童耳前瘘管术后较大的皮肤缺损提供有效的治疗方法,较二期植皮等技术痛苦少、更符合美容要求,值得在儿童患者中应用。

参考文献

[1] 陈建兵,崔杰,王顺荣,等.皮下筋膜蒂皮瓣修复皮肤缺损47例报告[J].临床小儿外科杂志,2008,7(4):73-74.

[2] 于刚,邱丽萍,高运乾.手术治疗较大溃面感染性耳前瘘管最佳时机的选择[J].山东大学基础医学院学报,2003,17(6):327-328. 

[3] 王奕鸿,刘济生,陈莉莉.耳前瘘管感染期I期手术治疗体会[J].临床误诊误治,2010,23(11):1029-1030.

[4] 孙秀芬,谷京城,金月,等.难治性耳前瘘管感染灶的手术治疗[J].辽宁医学院学报,2010,36(6):505-506.

[5] 李继红,杨代茂,葛宇倩,等.耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11(6):358.

 

 

 

 

本文是纪尧峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2013-09-04 19:53

纪尧峰大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

纪尧峰大夫电话咨询

纪尧峰大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询纪尧峰大夫

纪尧峰的咨询范围: 儿童鼾症:扁桃体肥大,腺样体肥大、慢性扁桃体炎的低温等离子手术,鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽炎、声带小结的治疗,耳前瘘管切除,甲状舌管囊肿,鳃瘘切除,梨状窝瘘手术,舌根会厌囊肿切除,喉乳头状瘤切除,气管及食道异物取出术,中耳炎鼓膜置管,先天性后鼻孔闭锁,先天性喉软骨软化,下鼻甲肥大、鼻息肉手术,鼻骨骨折复位,声门下狭窄,隐耳、招风耳等畸形矫治等。 更多>>

咨询纪尧峰大夫