痹证及其针灸治疗

【病因病机】
本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问o痹论》所说："风寒湿三气杂至，合而为?quot;。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。

【辨证】
主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。
若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

【治疗】
1．基本治疗
治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴。
主穴 阿是穴
配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；根据部位循经配穴。
方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海活血养血，"治风先治血，血行风自灭"之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。
操作 毫针泻法或平补平泻法。可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。
2．其他治疗
（1）刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。
（2）穴位注射 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5~1ml,注意勿注入关节腔内。每隔1~3日注射1次。
（3）电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10~20分钟。

【按语】
1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。
2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。
3．本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。
4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。