右胫骨非骨化性纤维瘤(Non-ossifying fibroma)X线病例

临床情况：女，13岁，右下肢痛一年，加重一月。

x线表现：右胫骨上段内侧多囊状膨胀性透亮区,其内有粗大骨嵴,病灶与骨干长轴一致,无骨膜反应,无软组织肿块.病灶未突破骨骺板.

诊断：右胫骨上段非骨化性纤维瘤.

结果：非骨化性纤维瘤

点评： 非骨化性纤维瘤是起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤，无成骨趋向。

【临床症状】多见于8－20岁青少年，性别无差异。好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。早期一般无症状，多在外伤或骨折后行X线检查时偶尔发现。有些病例临床上有轻度疼痛、压痛及局部肿胀，有时疼痛可放射至关节。

【病理表现】肿瘤在骨内被一硬化的骨壳所包围，肿瘤本身由坚韧致密的纤维组织构成，切面柔韧，可呈黄色或棕色，视其中类脂质的含量而定。镜下由索形结缔组织细胞、多核巨细胞及泡沫细胞组成，病灶内看不到骨组织成分。

【X线表现】非骨化性纤维瘤好发生在长骨距骺板3－4厘米的地方。病灶直径由数毫米至4－5厘米不等，呈圆形、卵圆形或多囊性骨质缺损区。多位偏心性，紧靠皮质下方生长，边缘锐利，常有一窄的硬化边缘。病灶多与长骨的长轴一致，透亮的骨质缺损区中有时可见骨嵴残留。肿瘤外围的骨皮质可因肿瘤的膨胀而变薄，有时仅为一蛋壳状外皮。除非发生兵力行骨折，否则没有骨膜新生。

【鉴别诊断】

巨细胞瘤：多发生在骨骺愈合以后的骨端，高度膨胀，周围界限不清，典型者呈泡沫状。

动脉瘤样骨囊肿：通常为偏心性膨胀性囊性透亮病变，可呈气球样膨胀出骨外。多见于20岁以下青少年，多有外伤史。

单房性骨囊肿：为中心性发病，常呈索形对称性膨胀性生长，周围无清楚的硬化边缘。

纤维性骨皮质缺损：为局限性骨皮质的发育障碍，见于生长期儿童的长骨干骺端，呈爹装的骨皮质凹陷或完全缺损，边缘樱花，可以自愈。Jaffe认为非骨化性纤维瘤是纤维性骨皮质缺损发展的结果。