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医学科普

早期乳腺癌的诊断

发表者:覃庆洪 人已读

大量的统计资料显示,乳腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势,全世界每年约有130万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。在欧美国家妇女中,每8~9人中就有1人,在其一生中患乳腺癌。近年来,我国城市乳腺癌发病率增长速度惊人,已高居女性恶性肿瘤的第一位,是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤,被称为“红颜杀手”。
乳腺癌的早期发现,首先要加强早期癌的现代概念,由于乳腺癌早期多数未形成明显肿块或肿块微小,因此要改变传统的将“乳房肿块”作为诊断乳腺癌唯一的首要体征。第二,重视病史及易患因素。第三,乳房出现任何症状都需查明原因,如乳头溢液、腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头轻度回缩、局部皮肤轻度凹陷,月经后乳房疼痛等情况均应重视,应到专科医院追踪检查。第四,多种检查方法,包括临床触诊、乳房X线摄片、彩色B超、细针穿刺细胞学检查等联合诊断。目前乳房X线摄片是检查早期乳腺癌的最好方法,美国癌症学会建议,40岁以上的妇女每年应接受一次乳房X 线摄片检查。另外,妇女定期自查乳房或请专科医生检查,是发现早期乳腺癌或癌前病变的关键。
乳腺癌显示出如下特点:
自20世纪70年代末开始,乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位,并且每年以2%的速度递增。预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万左右。中国虽不是乳腺癌的高发国家,但年均增长速度高出高发国家1~2个百分点。
全球乳腺癌死亡率开始下降,主要是由于许多高发国家开展了乳腺癌的普查,早期乳腺癌的比例在不断增加,其次是治疗方法的改进,不仅能发现摸到肿块的乳腺癌,也能诊断出摸不到肿块的乳腺癌
乳腺癌的治疗更趋向根治与功能兼顾,符合保留乳房条件的早期乳腺癌,可以行保留乳房的乳腺癌综合治疗,全球随访资料统计,10年复发率与死亡率,与切除乳房治疗相比无统计学差异,不仅取得了较好的疗效,而且提高了生活质量。早期乳腺癌10年生存率在80%左右,目前乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
大量的事实表明,乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈,Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差,治愈率降至70%和50%左右,而原位癌则几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌,不但治愈率高,而且可以做“保乳”手术,术后各种辅助治疗也可减少,因此不但可节省医疗费用,也可有较高的生活质量。
早期发现、早期治疗不仅能够明显提高乳腺癌的治愈率,而且可以保住乳房,在获得理想的治疗效果的同时保持较好的乳房外形和功能,减少乳腺癌治疗带来的身心痛苦。
然而,长期以来,乳腺癌早期发现和诊断率极低。因发现乳房肿块而就医的乳腺癌病例中,Ⅰ期乳癌的比例仅10%左右。近年来,随着人们健康意识的提高和钼靶X线摄影、彩超等有效检查手段的应用,Ⅰ期乳腺癌的发现和诊断比例在逐年提高。
大量的事实表明,提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定因素并非完全在于治疗手段的改善,最关键的还应是如何早期发现乳腺癌,这是乳腺癌防治的重要策略。
普查是乳腺癌早期诊断和早期治疗的基础,但早期乳腺癌通常缺乏明显的临床体征,主要是通过影像学检查获得早期诊断。而详尽的病史采集及乳腺癌危险因素的评估有助于判断患者罹患乳腺癌的危险性;认真而全面的体格检查亦有助于发现早期乳腺癌的一些细微体征变化如:乳头、皮肤的改变,腺体局限增厚,乳头溢液等。这些在乳腺普查更突显其重要性。
应用于临床的乳腺疾病诊断方法有10余种,但真正较为成熟或有较好应用前景的早期乳腺癌诊断手段尚不多,目前主要有:乳腺钼靶X线摄影、乳腺彩色多谱勒超声检查、乳腺导管内视镜检查、乳腺导管灌洗、CT和磁共振等。
大量的研究已证实,乳腺钼靶X线摄影检查是敏感而特异的有效早期发现乳腺癌的方法。它常用于回答有关乳腺健康情况的特异性问题或筛查发现乳腺内的任何异常。在乳腺癌病灶出现临床症状前常可被乳腺X线检测出。据美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果显示:乳腺X线检查能较最具临床诊断经验的医师早2年发现早期乳腺癌,前者检出率可达40%,而后者仅为10%。乳腺钼靶X线摄影可发现59%的直径为1cm以下的非浸润型乳腺癌及53%的浸润型乳腺癌。采用乳腺钼靶X线摄影检查作为普查手段可早期发现乳腺异常,使乳腺癌患者的死亡率降低30-50%,而常规体检仅能降低18%。此外由于早期诊治使未转移乳腺癌患者的5年生存率大幅提升至92%。在普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于乳腺钼靶X线摄影检查出微小钙化灶而检出的;而70%的乳腺导管内癌的检出亦归功于X线发现了微小钙化。
通过体检未发现病变而钼靶片提示异常的情况可以分为三类:仅存在微小钙化病变;高密度病变(肿块、结构扭曲和不对称);钙化和异常密度影像并存。活检的恶性检出率与X表现的特点有关,即有微小钙化与肿块并存、有毛刺的肿块和线树枝状钙化病变的恶性可能性较大。但即使边缘清晰、规则的致密影也可以是恶性的。为了确诊并不是每个异常都需做活检,这要由外科医生同有经验的放射科医生协商决定。对未作活检的病人应定期行乳腺钼靶X线摄影检查,以明确所发现的异常情况是否稳定。
对此类早期乳腺癌的活检,常在乳腺X线检查后在可疑病灶区放置一金属标记,目前数字化电脑自动定位针刺活检对诊断早期癌和随后的治疗提供了更多的帮助。
乳腺钼靶X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差,病灶影像易被掩盖。正在研制的钼靶断层摄影机或能解决这一难题。其次放射线对人体有一定损害,不宜过多反复应用,尤年轻妇女。

本文是覃庆洪版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-12-01