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医学科普

发现甲状腺结节 不必“一刀切”

发表者:赵建国 3976人已读

近半中青年女性长有甲状腺结节发现结节 不必“一刀切” 自我检查,揪出肿块

 “发现身体上的肿块怎么办?当然是开刀动手术啦。”不少人在体检发现甲状腺结节后,便以为是得了癌症,恨不得立刻手术。这样的做法是否理智?甲状腺结节都会发生癌变吗?是否都需“动刀子”呢?武汉市中西医结合医院甲状腺乳腺外科赵建国

    出镜专家:

    赵建国  甲状腺乳腺外科病区主任、主任医师、副教授。主持完成省级科研课题多项,并分别获省、市政府科技成果奖。

    擅长:乳腺癌的早期诊断、规范化手术治疗和综合治疗;甲状腺肿块和甲状腺癌的根治性手术治疗。

    专家门诊时间:星期三上午

    甲状腺结节更青睐女性

    在医院上班的小刘最近在体检中查出甲状腺癌,同事们听说后人人自危,几乎都去做了甲状腺B超,这一查不要紧,竟然有一半的女医生也都查出甲状腺结节,大家纷纷到内分泌科咨询,担心甲状腺结节会恶性,是否要进行手术治疗,一“切”了之?

    甲状腺结节是一种常见的疾病。补碘不当、生活压力大以及环境因素等均可导致甲状腺激素异常,从而引发甲状腺疾病。甲状腺结节分为可触及结节与不可触及结节。可触及结节易于发现,多由患者无意中摸到或体检时被医生摸到;而不可触及结节多在体检时做B超发现,或检查甲状腺的邻近部位时意外发现。有研究表明,普通人群中有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。而不可触及结节的发病率可高达20%甚至更高。甲状腺结节好发于女性,通过B超,40%-50%的中青年女性被查出有甲状腺结节。

    实际上,“结节”只是对形态的描述,甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎症、自身免疫性疾病以及甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。根据近几年临床调查报告结果显示,95%被发现的甲状腺结节都为良性病变。一部分患者的结节可以自行消退,另有一些炎症类结节,只要按医嘱改善生活习惯,同时服用药物后,结节也会明显减小。

    不必“一刀切”

    发现甲状腺肿块并不意味着需要即刻手术。通常,甲状腺结节的病人需要进行甲状腺B超检查。如果检查发现结节为实质性,边界不规则,有钙化且血供丰富,那么就不能排除结节为恶性的可能,这时需要及早手术治疗,以免延误病情。

    另外,在发现甲状腺结节的同时,发现颈部有异常淋巴结,以及结节在短期内迅速增大,并出现声音嘶哑和吞咽、呼吸困难等压迫症状者,也要考虑结节为恶性的可能,手术仍是甲状腺肿块的主要手段和有效方法。年龄大于40岁的男性,或者先前颈部有放射史者,以及有甲状腺癌家族史者,也是甲状腺恶性结节的高危人群,应当充分重视。

    对于直径小于1cm的甲状腺多发结节,如果B超及CT检查未发现结节有细钙化、微钙化或砂粒样钙化,肿块显示囊性为主,并且没有甲亢症状者,只需要定期B超随访,

    如果结节始终无变化可不进行手术治疗。另外,有下列情况者也应该考虑手术治疗:肿块较大有吞咽困难、呼吸困难等压迫症状者;高功能腺瘤,存在甲亢表现者;影响美观,影响工作、生活者;结节有恶变倾向者。

    甲状腺结节术前检查有很重要的一项就是细针穿刺细胞学检查。该检查创伤轻微,可以对甲状腺结节的性质作出初步判断,准确率达60%-70%。很多患者认为穿刺会使甲状腺结节恶变,或使恶性结节发生转移,其实这种看法是非常错误的。细针穿刺细胞学检查仅有出血等轻微并发症,且发生率很低,一旦发生,处理起来也较容易,但是检查结果对判断病情却有很大帮助。

    一旦发现甲状腺结节,既不要惊慌失措,也不要置之不理或盲目用药。首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测,以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后,进一步检查判断结节的良恶性。

    可在光线良好的房间内面对镜子注意颈部喉结下方的气管两侧,并同时吞咽口水观察吞咽口水时,是否有肿块突出并随吞咽上下活动。然后用食指和中指轻压气管两侧甲状腺的部位,并注意甲状腺的形状。正常甲状腺位于气管两旁一般无法触到。

    如果触诊时发现甲状腺呈弥漫性肿大,则可能患有甲状腺炎及甲亢等疾病;但如果只在甲状腺的某个部位触摸到一个或多个圆形肿块,则多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的患者,也可能是甲状腺癌的患者。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多小于2厘米左右;直径超过2厘米时,而且触诊质地坚硬,应该怀疑为甲状腺癌。

    触摸时还应注意肿块的光滑度和软硬度。单个肿块表面光滑、均匀,按之有弹性者可能为腺瘤或囊肿;如有多个光滑结节的话则可能为结节性甲状腺肿,而且良性肿块一般摸上去不太硬,吞咽口水时肿块可随吞咽活动度大;如果发现甲状腺单个结节肿大,表现不光滑,较硬,且吞咽时活动度很小时,应疑为甲状腺癌,若在甲状腺周围颈部其它地方还能摸到质地较硬的淋巴结,则更应迅速就诊。

    

    我科每月成功实施数十例甲状腺手术,治愈了大批被甲状腺疾病困扰的患者。因其采用的是与皮纹完全重合的低位小切口,不切断颈前肌肉,所以术后颈部活动不会受到影响,而且手术疤痕与皮纹完全重叠,位置隐蔽,加上手术采用美容方法缝合皮肤,丝毫不影响美观。

    我科常规采用超声刀手术,不仅切除病变组织更干净彻底,而且出血明显减少,明显缩短了手术时间;术后出血及伤口周围水肿明显减轻,恢复快,大大提高术后患者生活质量。

                                                                                                                  

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-04-10 17:39

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