肝脏移植——治疗晚期肝病的唯一选择

肝脏移植是目前治疗终末期肝病唯一有效的手段。我国临床肝移植始于上世纪70年代后期，经过30年两代人的不懈努力，已取得了令人瞩目的成就，现已成功完成各种肝脏移植万余例。目前，我国每年肝脏移植例数约3000---3500例，其规模位居全球第二，技术和疗效已接近国际先进水平。

中国肝移植注册网（CLTR）在2006年公布的数字显示，肝移植术后1年生存率为80.5%，5年生存率为65.9%，最长存活时间达13年，全国年移植近百例且有移植资质的大型移植中心有几十家，我院全军器官移植中心肝胆外科已完成各种肝移植手术500余例，医疗团队拥有博导、硕导、博士、硕士等高级职称二十余人。

器官移植快速发展的同时，也暴露了存在的问题和面临的挑战。我国器官移植法规建设与管理滞后，配套措施不完善，使得医疗机构资质认定标准缺乏统一性，公民器官捐献教育不够深入，移植器官来源没有相应制度保障，因而引发了一些实际问题，在某些程度上影响了临床工作的开展。

肝移植的适应证随着临床肝移植的不断进展及对肝移植认识的深化，近年来对肝移植适应证的选择范围不断拓宽，不断优化。在对病人实施肝移植时，把术后生存时间及生活质量放在重要的位置，而对术后远期疗效不好者，不主张肝移植。目前肝移植已用于治疗60余种肝胆疾病，概括起来可分为肝实质疾病、先天性代谢疾病、胆汁郁积性疾病和肝脏肿瘤四大类。

（1）肝实质疾病包括有肝硬化、急慢肝功能衰竭、先天性肝纤维性疾病、布-加综合征及严重性、难复性外伤、多囊肝等。

（2）先天性代谢障碍性疾病包括a-1抗胰蛋白酶缺乏症、铜蓄积症（Wilson disease）、家族性非溶血性黄疸、絡氨酸血症、血红蛋白沉积症、糖原累积综合征、家族性铁累积综合征等。

（3）胆汁淤滞性疾病包括先天性胆管闭锁行Kasai手术无效者、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、家族性胆汁郁滞病、肝内胆管闭锁（Byler病）等。

（4）肝脏肿瘤包括良性肝肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，恶性肿瘤主要指小肝癌。此外，某些内分泌肿瘤亦可考虑肝移植。

肝移植的禁忌证包括（1）存在严重的全身感染；（2）存在肝胆系统外的恶性肿瘤；（3）酒精性肝硬化而尚未戒酒者；（4）脑、心、肺、等重要器官功能不全；（5）患有精神疾病不能控制正常的心理状态；（6）对肝移植无正确理解并接受者（小儿除外）。