雷兆明_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

论文精选

验案摘要2

发表者:雷兆明 人已读

克旋覆花(包煎)9克淡苁蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鳖甲(先煎)9克清半夏4.5克炒枳壳实各2.4克芡实米(盐水炒)9克盐知柏各9克莲心(朱拌)6克首乌藤18克乌药6克藕30克据来函云“服15剂,头晕减,心下悸、失眠俱转轻”,是以改拟膏方调理。处方按原方量,加两倍,增入焦枣仁6克,炒远志18克、血琥珀15克,浓煎炼蜜收膏,每早晚各服一匙,约9克许,白开水化服。(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》8:547,1956)竹溪县中医院中医科雷兆明

例三沈X,女,56岁,初诊日期:1965年7月18日。失眠经久不瘥,已逾五载。轰热上升,两目干涩,心悸不宁。脉虚弦,当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克(先煎)小川连1.5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4。5克柏子仁12克7月21日(二诊),阳跷为病,胆失清宁,失眠经久不瘥。两目干涩,虚烦心悸,遇事惊慌,脉来虚弦。再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克灵磁石24克(先煎)小川连1.5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4.5克泡远志4.5克炒枣仁12克(研)3剂。7月25日(三诊);迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后,经久之失眠巳得安睡,心悸已宁,两目重涩,脉小弦,再循前治。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克霜桑叶9克黑芝麻12克小川连1.5克藕粉炒阿胶9克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4.5克泡远志4.5克炒枣仁12克(研)3剂。7月28日(四诊):阳能入阴,得半夏秫米之交通阴阳,温胆之宁胆化痰,黄连阿胶之清心养血,故经久之失眠巳安然入睡,两目重涩巳瘥,脉小弦,再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克霜桑叶9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女贞子9克小川连1,6克藕粉炒阿胶9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4.5克泡远志4.5克炒枣仁12克(研)S剂。嗣后,仍以上述方意,再适当配苍龙齿,朱灯芯、柏子仁、合欢皮、血琥珀等,以加强养心安神作用,调治一月而收功。1975年3月随访,睡眠良好,十年来未复发。(《内科临证录》陈道隆医案)

例四XXX,男,40岁,初诊日期:1962年12月。失眠、多梦心悸,偏头痛,耳鸣,为时较久。常服用解痛片及巴比妥一类镇痛安眠药,但至今仍时时发作。胸腹胀闷,间或作痛,午后为甚。睡眠之中常有鼻阻塞,呼吸不利感。目瞀花,咽干。最感痛苦者,为大便不正常已久,坚实为多,溏泻较少,每日一、二次或二、三日一次。口臭,时有泛酸。小溲次频而滴沥不尽,时感疲倦软乏,要求冬令进补。经诊其舌苔微黄而厚,尤其于舌根部,脉细劲。辨证:胃有燥火,肺胃津伤。治法:降胃为主,甘凉濡润。方药:太子参60克麦冬90克北沙参90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克泽泻60克白扁豆60克知母60克乌玄参90克北秫米120克川贝母15克生甘草30克生地黄120克红枣90克阿胶60克龟板胶60克蜜500克,冰糖250克收膏。服上膏方后,大便十分舒畅,已能每日一次,头痛、失眠等症,均轻减若失。(何任:胃腑以通为用,《新中医》3:16,1979)

例五徐XX,壮年。患者操劳忧虑,心神交瘁,久之酿成失眠往往终宵不能合目。西药治疗可取眠数小时,然梦魂颠倒,过后益增疲乏。今岁入夏以来,失眠变本加厉,历经医治罔效,自8月14日起至今已达3夜还未入睡,头脑懵懵,衣不知热,食不知味,……面虽皓白而神采飞扬,谈笑自若,双目隐隐现红丝,脉象两关均弦长,舌边有青纹。方药:桃仁12克红花9克当归9克川芎9克淮牛膝9克参三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳壳6克炙甘草3克一剂后即夜卧贴然,连服15剂,未见再发。后此二月,复来求治,言旬日来又苦失眠,但不若前次之甚。……两关仍弦,依然实证也,因有头痛目赤,胁胀等肝火上炎症象,改用龙胆泻肝汤。方药:黄芩9克龙胆草4.5克小生地9克泽泻9克车前子9克生甘草3克柴胡6克黑山栀9克当归6克木通9克上方共服5剂而夜眠全安,肝火上炎症象亦除。(孙幼立整理:范文虎先生失眠医案一则,《中医杂志》7:15,1963)[评按]不寐即一般所谓失眠,系指以经常不易入寐为主的证候。多因思虑劳倦,损伤心脾;或心肾不交、阴虚火旺,肝阳扰动,或胃不和等因素而发病。

例一证属水火不济,肝阳上亢,法当滋阴与安神并用,涵肝木而潜浮阳,标本同治。

例二乃阴虚肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化,药用精当,疗效尚佳。

例三素体营阴亏损,且年逾五十,太冲脉衰,天癸竭,肾阴不足,肝阳偏亢,肝气郁结,胆气不宁,诸证悉见,病情错综复杂,故用黄连阿胶汤清心养血,温胆汤补心气、宁胆怯,半夏秫米汤交通阴阳,引阳入阴。审证求因,合理使用复方是本

例取效之关键。

例四病程日久,兼症颇多,然又以大便不利为突出症状,患者口臭泛酸,苔黄而厚,脉细劲,为胃有燥火,肺胃津伤之证。经云“胃不和则卧不安”,故以降胃为主,弃用刚燥苦降下夺之晶,以甘凉濡润之剂,重在和胃,胃因和则卧而得安。

例五系因瘀血内阻而致失眠。范氏辨瘀血证重视望诊,凡见有双目红丝,舌边有青纹者,乃瘀血之征。患者爰因思虑郁结日久,气与血进而为瘀,瘀血不去则眠终不安,故连投血府逐瘀汤而获效,实乃对活血化瘀法应用之发挥。两月后复诊时证见肝火上炎,正如柯韵伯所说‘肝火旺,则上走空窍,不得睡”,改用龙胆泻肝汤而愈,是故同病异证而异治尔。

(十七)癫痫

例一张XX,男,40岁,门诊号:89155。初诊日期:1972年3月16日。(代诉)1966年间,患者因事思虑太过,久而成疾。初见精神抑郁,继则出现一侧头重痛,心中烦热,胸闷失眠,有时或喃喃乱语,或呆若木鸡。1971年昏倒一次,曾在当地中医治疗,服药未效。因症状逐渐加重,遂由家人陪同来诊。当时患者表情淡漠,神态呆滞,不欲言语,心中烦热,胸闷不适,头痛失眠,须服安眠药才能入睡,并见手颤,胁痛,牙痛,胃纳欠佳,大便秘结,小便频数。诊见脉数而沉实,舌苔霉酱色。辨证:痰火内郁,扰乱心神。治法:清心除烦,消痰化浊。方药:栀子豉汤加味;淡豆豉9克山栀子“克石菖蒲9克莱菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金锭1.5克(冲服)3月20日(二诊):服上药3剂后,患者自觉心胸舒畅,症状明显好转,两胁痛,头痛均减,大便已通,尚见手颤,失眠,下午仍觉烦热,脉数,苔霉酱色。前方已效,继服3齐JJ。3月23日(三诊):患者上述各症俱已日减,病有好转,精神较开朗,已能自述病情,脉转弦数,舌苔灰黄,但痰火仍未全消,继用消痰清热法。方药:山栀子15克胆南星9克枳实9克川厚朴9克淡豆豉9克.莱菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S剂。3月27日(四诊):患者下午胸中仍烦热,下半夜已能入睡,头痛胁痛俱已消解,胃纳转好,脉舌如前。继用前法而加重清心除烦之品。方药:法半夏12克胆南星9克黄连3克竹茹9克枳实9克莱菔子9克川厚朴9克瓜蒌仁12克石菖蒲9克3剂。3月30日(五诊):患者精神好,睡眠安宁,各症基本消失,惟觉时有头胀,继用前方加减,再服丸剂而愈。(刘赤选主治,何国良整理:癫证,《新中医》2:25,1974)

例二汤XX,男,38岁。初诊日期;1972年9月10日。因患血吸虫病,今春口服锑剂疑中毒,经中西医多次治疗。半年以来,多次发作,每次发作约两、三分钟,痉挛咬牙,口吐白沫。患者体格瘦长,面容忧郁,六脉沉细,舌苔白腻,舌尖红。胸胁苦满,腹肌拘挛悸动,头痛甚剧,心慌,睡眠不安,二便如常。曾经神经科检查诊为癫痫。服多种西药,虽能昏睡,但醒后头痛更甚,近一个月来连续发作四次,发病前头痛更剧,患者焦急惊怖。柴胡10克白芍10克黄芩5克制半夏5克党参8克桂枝6克甘草6克龙骨9克生牡蛎9克钩藤9克淮小麦30克大枣6枚生姜3片11月23日:服药14剂后,头痛大减,癫痫未发,略有心慌,夜梦纷扰,原方再服14剂。12月10日症状均消失,原方略事加减,随访四年,未闻复发。(叶橘泉主治,马永华整理c癫痫治验,《浙江中医学院学报》2:45,198D[评按]癫与痫均属神志失常病证。癫证沉默痴呆,语无伦次,静而多喜,痫证则为发作性神志异常(又名癫痫),多为突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如猪羊叫声,醒后如常人。癫证多因七情所伤,痰气郁结,痫证则因肾虚肝失濡养,脾虚痰涎内结,肝风挟痰随气上逆,蒙蔽清窍而突然发作。癫证经久,痰郁化火,可以出现狂证,故常癫狂并称。

例一为癫证。《灵枢·癫狂》云“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极,已而烦心”。本案系因痰火内郁,扰乱心神而致。治以清心除烦、消痰化浊。方用栀子豉汤加胆星、莱菔子、陈皮、瓜蒌仁除痰化浊,:另用紫金锭送服,取其辟秽化浊,治法颇得要领。

例二为痫证,系因气郁痰阻而致。方用柴胡桂枝汤加味,实属经验用法。《伤寒论》柴胡桂枝汤原为太少兼病而设,功能和解太少之邪。叶氏指出:主要抓住胸胁苦满和腹肌拘挛紧张之证,前者系少阳主症之一,后者即所谓“心下支结”,亦即心下感觉有物支撑结聚之意。据报导日本人曾用柴胡桂枝汤治疗癫痫433例。125例治愈,79例显效。脑电图消失者64%。其辨证亦以上述二症为重点,列此以供临证参考。

(十八)中风

例一陈XX,男,52岁。躯体肥胖,常感眩晕。近忽口眼喁斜,舌强语涩,眼角流泪,口角流涎,手足麻木无力。脉弦滑,苔白腻。据了解因情绪抑郁而发。东垣有言;“凡人年逾四十气衰之际,或因忧思忿怒伤其气者多有此疾,若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此”。今患者形体既盛,又值忧伤其气,肝郁生风,脾虚困湿,风痰内动,首中经络。东垣主气,丹溪主痰,互有因果。法当达郁调气,郁舒则风熄,气和则痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蒌仁(炒)10克姜竹茹10克双钩藤10克旋复花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克胆南星5克明天麻7克远志肉(水炙)5克九节蒲3克炒枳实3克复诊:连服4剂,呕吐痰涎如丝,遂能语言,但不甚清晰,自诉头侧掣痛,面肌痉挛,手足麻木,极感不适。法当濡血熄风,“血行风自灭”。按上方去九节蒲、枳实,加当归身10克、稀签草10克。三诊:口眼牵正,语言清晰,但仍头晕,虚风夹湿,上扰清空,再拟涤痰定风法。按复诊方改远志肉3克,去瓜蒌仁、郁金,加枸杞10克、滁菊花7克。四诊:眩晕平定,舌能辨味,胃气渐复。三诊方去胆南星,加酸枣仁10克,服至数十剂而安。(《李聪甫医案》)

例二贾XX,男,67岁,门诊号;158230形盛体胖,头晕而昏,舌謇,语言不灵,口吐涎沫,四肢麻,行路略不稳,舌淡苔黄腻,两目微亦,切脉弦硬。老年水亏木旺之体,痰湿内蕴,肝阳引动浊痰闭窍所致。治以补中气、化痰湿,熄风镇静为主。半夏白术天麻汤加减。决明子15克茯神12克制半夏9克白术9克灵磁石9克钩藤9克刺蒺藜9克僵蚕9克明天麻6克石菖蒲3克复诊:服药8剂,头昏显瘥。但大便欲解时失禁,有呃逆等症,属中气不足,改用补中气和脾胃兼熄风化痰药。服九剂,四肢和,便下止。后加桃仁,红花及补肝肾活血方善后,共服药25剂病愈。(张丽珍整理:魏长春老医师治疗中风验案,《浙江中医杂志》4:27,1966)

例三林,50岁。猝然昏仆不省人事,急扶入院请西医救治,醒后左肢不遂,病已十二日,症状尚无好转。脉弦劲,头偏右痛,面红目亦,口眼喁斜,舌苔厚腻,微黄,口苦有火味,此病乃旰阳上亢,痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆,降火涤痰通络。栀子6克黄芩6克陈皮4.5克半夏6克胆南星6克牛膝9克元参9克羚羊汁一匙又方:石决明30克生牡蛎30克磁石30克龙骨18克龟板18克先煎代水煎药二诊:服4剂头痛已愈,面赤亦退,大便通畅,神情颇清,惟嗜食生果及澄汁,致胃胀不消,呃逆频繁,时带酸味。陈皮4.5克半夏6克川连2.1克黄芩4.5克竹茹6克枳壳4.5克莱菔子6克旋复花6克代赭石18克柿蒂6克三诊,服3剂,呃逆已上,舌苔稍退,口苦亦减,手已能举,惟左脚不用,抚摸则诸筋抽痛,食后有时暖酸,目多眵泪。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陈皮4.5克半夏6克枳壳4.5克白芍6克胆南星6克川连2.1克钩藤9克(后下)竹茹6克麦芽9克羚羊汁一匙又方:代赭石18克龟板18克龙骨13克磁石20克石决明30克生牡蛎30克(先煎代水煎药)四诊;服4剂,左肢稍能转动,原方加牛膝9克,川楝9克,去竹茹、麦芽。五诊:前方服6剂,近日能由床起,行数步至椅上坐,免人扶腋,目泪未愈。熟地12克淮山药9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龟板15克(先煎)磁石18克(先煎)石决明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克续断6克服10剂,已能扶杖而行。(《刘铁巷医案》)

例四谢X,64岁。因心中懊侬非常。旬日前即觉头疼,不以为意。一日晨起至工所,忽仆于地,状若昏厥。移时复苏,其左手足遂不能动,且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂,兼法王勋臣补阳还五汤之意,加生黄芪数钱(克),服后更甚。脑中疼如刀刺,须臾难忍,心中甚热。脉左部弦长,右洪长,皆重按有力。询其家人,谓其素性嗜酒,近因心中懊侬,益以酒浇愁,饥时恒以烧酒当饭。……其左脉之弦长,懊侬所生之热也,右脉之洪长,积酒所生之热也。二热相并,挟脏腑气血上冲脑部。……医者不知致病之由,竟投以治气虚偏枯之药,而此症此脉,岂能受黄芪之升补乎?所以服药后而头疼加剧也。治宜降血平脑。以牛膝善引上部之血下行,为治脑充血症无上之妙晶,屡经实验,故以为君。佐以龙、牡、二石、楝,芍、玄参、胆草、炙草、铁锈水等,潜镇清熄。方药;怀牛膝30克生龙骨18克(打)生牡蛎18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研细)代赭石18,克(生打)乌玄参12克龙胆草9克、生甘草6克.服两剂,头疼痊愈,脉亦和平,左手足已能自动,遂改用全当归,生杭芍、玄参,天冬各15克,生黄芪,乳香,没药各9克,红花3克。连服数剂,即扶杖能走矣。方中用红花者,欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平,头已不疼,可受黄芪之温补。故方中少用9克,以补助其正气,即借以助归、芍、乳、没以流通血脉,更可调玄参、天冬之寒凉也。(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)

例五陈XX,男,50岁,初诊日期:1973年2月4日。20天前刚睡一觉醒来,想翻动身体,即觉手足不灵活,勉强从右侧翻到左侧。可是,再想翻回来就不行了,随即口角歪斜,说话费劲,发音不清,舌头运动不自然,手足左半正常,右半呈弛缓性瘫痪,经XX医院诊断为脑血栓形成。住院半月,疗效不显,后服中药治疗。诊得脉弦细而数,舌质红,苔薄少津,胸闷心烦,咽干思饮,小便色深,乃阴虚阳亢,内风暗动,经脉血滞之候。即疏稀莶至阴汤,以治中风的阴虚证。方药:制稀莶30克干地黄9克盐知母12克当归3克枸杞子9克炒赤芍12克龟板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹参9克连翘、栀子,花粉各9克服3剂,烦热退,语言清,口角歪斜也有改善,是心经之热已退,而经筋中所滞之血热,尚未清彻也。复于方中去连翘,栀子,加橘络6克、广地龙3克,连服7剂,瘫痪恢复,手足运动正常。惟舌质尚红,脉仍弦细,阴虚尚待继续滋养,改用六味地黄丸,连服10剂完全康复。(任应秋:临证点滴,《陕西新医药》2:42,1977)

例六严X,男,56岁。初诊日期:1975年11月6日。先患头晕,继即突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面白唇暗,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜,先送县医院救治,不见好转,后又转送XX县医院扎头皮针,经两日针刺,牙关松动,仍呈半昏迷状态,两侧瞳孔大小不等,对光反射减弱,诊断为脑出血(内囊出血),医院来请会诊,诊其脉浮细而弦,舌淡苔薄,乃阳虚阴盛,闭塞清窍之候。以细辛3克煎汤化开苏合香丸3克灌服,三小时内灌两次,下午三时左右,逐渐清醒,并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤,以治中风的阳虚证。方药:九制稀莶草30克黄芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克红花6克细辛1.5克防风6克牛膝6克僵蚕3克苏木6克以其阳虚诸症颇著,而又偏于左半身也。连续进本方11剂,约两星期左右,基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而巳。(任应秋:临证点滴,《陕西新医药》2;42,1977)

例七赵XX,男,59岁,初诊日期:1939年9月18日。猝然昏倒,左边半身麻木不仁,步履艰难,口角喁斜,流涎不止,言语謇涩,带有痰声,不能起床已月余矣,脉沉而细,宜养正活络祛痰,以王清任法加减之。生黄芪45克赤芍9克当归9克地龙肉6克川芎3克桂枝尖4.5克桃仁泥3克南红花6克竹沥水(两次兑)12克生姜汁(两次兑)3滴舒络丹1丸白水下。9月9日(二诊);服药患侧觉温,但仍麻木不仁,再以前法加量治之。生黄芪60克赤芍9克.当归9克竹沥水(两次兑)工2克生姜汁(两次兑)3滴桂枝尖4.5克川芎4.5克地龙肉9克舒络丹2丸白水下。9月20日(三诊):服药见效,患侧已能转动,口歪虽在巳不流涎,且能自饮,语言尚骞,再以前方增量治之。生黄芪60克赤芍9克川芎6克地龙肉9克桃仁泥6克橘络4.5克桑枝9克桂枝尖4.5克竹沥水(两次兑)9克生姜汁(两次兑)3滴舒络丸二丸,两次月Ro9月21日(四诊);中风半身不遂,药已大效,已能离床步履,语言亦渐清晰,脉渐有力,再以养正活络法加味治之。生黄芪60克赤芍9克当归9克南红花9克地龙肉6克桂枝尖4.5克川芎4.5克桃仁泥9克半夏6克南星(胆炙)6克橘络4.5克川羌活3克竹沥水(分兑)12克生姜汁(分兑)3滴舒筋丹二丸分下。前方服后,步履如常,语言已清,口喁已正,照原方加橘红6克桑枝9克。(毛有丰等整理:赵树屏医案,《中医杂志》4;265,1958)、

例八余XX,60岁时曾经中风,口眼歪斜,半身不遂;卧床不起,不惟不能坐行,且不能转侧,面赤气粗(风犹未熄),痰声漉漉,神识半昏,时或晕瞀,食亦不下,非难吞即自落下。时历四月,中西方药无效。脉乍密乍疏,弦劲中带涩象,病机脉象均颇坏。镇敛浮越,平戢孤亢(熄未熄之风),拟方:白薇、百合各9克龙骨、牡蛎各"克紫石英、灵磁石、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黄4.5克铁锈末9克荆沥,竹沥各15克(二沥冲服)一周略安,得大便一次,原方减大黄为3克,加琥珀末1.5克、怀牛膝12克,又一周渐佳,大便二次,面赤气粗,痰壅神昏等象锐减,手足能动,勉能坐起,原方去大黄、铁锈,加鲜生地30克,山萸肉9克,约二周,病愈大半。后于前方去寒水石,滑石、荆沥,加菖蒲,泽兰、甘松,橘络、木香等,前后约60日痊愈。(《冉雪峰医案》)

例九秦XX,于1943年农历10月初旬,突然四肢麻木,颜面蠕动抽搐,神态呆异,某日之晚,竟至仆倒,不省人事,口噤不开,疳痱不语,右半身萎废不用,痰鸣嗅吼,声如曳锯,遗尿不禁,昼夜烦而不安,是月16日,为得病第9日,……诊得脉情滑数,至数无绪,重按搏指有力,身热如炭,面赤如朱,心胸按之灼手。……此“类中”而又兼“阳厥”大证,与虚中不侔,故舍虚而从实。方药:蝎尾末1.5克羚角粉1.5克万氏牛黄丸两粒先送。另以化痰清热宣郁如竹沥、贝母、半夏、橘红、郁金清肝熄风,如芍药、丹皮、珍珠母,而以茯苓、茯神为助,大剂浓煎,缓缓灌下。17日复诊;询知服药后即获神安入寐,厥逆之势已见平静,面赤亦退,脉滑数稍缓,神志略觉安定,余证如昨。此厥势虽戢,而风痱依然入中心肾之络。……投剂:万氏牛黄丸、叶氏神犀丹各一粒,研末先送,余于前方去郁金、珍珠母,加海藻、昆布咸润降滑,开痰散结。龙齿、贝齿清肝而安魂魄。远志以开心气之郁,怀牛膝导引厥逆之气下行,使升者可降,而降者不复再升。19日复诊,前昨两夜,寐可落寝,神可安定,颜面抽搐已缓,并且口噤已开,见其舌苔黄燥垢腻,小溲亦有知觉,惟仍感默默不欲语言,脉情滑数,尚感阳脉太过,咳虽有痰而又吐咯不易。……撤去神犀,加琥珀末,伽南末各0.?5克,以安神宣郁,方守前法。22日复诊;舌本已能转动灵活,时欲言语诉说,而犹謇涩不甚清晰,腑气多日未行,矢气频转极臭,小溲长利,气臊臭,色微黄,已能自禁,脉情滑数,亦转和缓,齿结血瓣,舌苔更垢,浊腻满布,此阳明之结也。结者当濡润,以柔养其血液,辛滑以疏利其气机,于前方去万氏牛黄丸,加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸(包)。两日间,续得腑气两度,色黑粘韧,溏鞭不一,后清养调理而愈。(宋立人整理,宋爱人医案——实中阳厥,《中医杂志》11:55,1959)[评按]中风系指以突然昏仆,不省人事,伴有口眼喁斜,语言不利,半身不遂,或仅以喁僻不遂为主的病证。因其病势急骤,证状多端,变化迅速,故名中风,或称“卒中”。中风发生的病因、病理比较复杂,但大致不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影响、相互作用。一般认为外邪侵袭而弓I发者称为外风,又称真中风或真中,无外邪而引发者,称为内风,又称类中风或类中。中风为本虚标实、上盛下虚之候。本为肝肾不足、气血衰少,标为风火相煽、痰湿壅盛、气血郁阻。按照现代临床分类则分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病情较轻,一般无神志改变,中脏腑者病位较深,病情较重,主要表现为神志不清,并常有发病先兆及后遗症。

例一体肥多痰,忧郁伤中,肝风内动、脾湿生痰,经络阻塞,营卫滞留,患者虽见口眼喁斜、手足麻木,尚未见半身不遂。此为风痰中络,未入于经,治宜涤痰开郁,佐以养血活络,则风证自熄。

例二证属阴虚肝阳引动痰浊闭窍。证情较前稍重。方用半夏白术天麻汤加减。本方出自程钟龄《医学心悟》,功能补脾燥湿,化痰熄风。另加钩藤、僵蚕、决明子、刺蒺藜等加强熄风镇静之功。

例三证属肝阳上亢、痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆、降火涤痰通络之法。先煎潜镇平肝之品以代水煎药,寓意颇深。

例四始因情志不遂而致卒中。晚清医家张伯龙认为:“凡猝倒昏瞀,痰气上壅之中风,皆由肝火上亢,化风煽动,激起气血,并走于上,直冲犯脑,震扰神经而为昏不识人,喁斜倾跌,肢体不遂,言语不清诸症,皆脑神经失其功能之病,苟能于乍病之时,急用潜阳降逆之剂,抑降其气火之上浮,使气血不并走于上……”,实为高见。本案所用乃潜镇泄降之法。方用镇肝熄风汤加减。原方去茵陈、天冬、龟板,加生石膏、胆草以加强清热泻肝之力,重用牛膝以引血下行,折其亢盛之风阳,为张氏创用本方的独特之处。

例五、

例六为任氏经验方稀莶至阴汤、稀莶至阳汤的应用。本方以稀莶草为君,分别辅以滋养肝肾与温肾之品。

例五证属阴虚阳亢,内风暗动,经脉血滞之候。故用稀莶至阴汤;

例六为类中阳虚闭证。其妙在于先用辛温开窍法,以细辛3克煎汤化苏合香丸灌服,待患者清醒后,再用稀莶至阳汤以治中风阳虚之证。

例七病已月余,正气已虚而痰瘀阻络,仿王清任补阳还五汤法,益气活血通络而治愈。

例八证情复杂,神识半昏迷,历时四月而风犹未熄,病机、病象颇坏。治以镇敛浮越,平戢孤亢,方从《金匮》风引汤,百合地黄丸,《本事方》白薇汤、真珠母丸化裁而来。方中自薇味咸,走血分而平上逆之气血,百合收敛浮阳、宁谧心神;龙、牡育阴潜阳,再加上五石之重,镇其逆而清其血,益以大黄荡积,铁锈重坠,荆竹二沥化痰涎以通窍;菖蒲开窍祛痰,甘松清热;泽兰破积;橘络通络,木香导滞。师法古人,方从己出,古今合参,神明变化于活治之中,遵古而不泥古,重今而不偏今。

例九原案题为“实中阳厥”,其高明处在于摒除假虚,而从其真实。若真假虚实不辨,则动手便错,而犯“虚虚实实”之过。若实以虚治,则未有不留偏枯废痿之证者,此乃医事之过,不可忽略。(十九)偏风高X,女,45岁,已婚。初诊日期:1970年5月13日。左上半身感觉减退、麻木、无汗五年多。自1965年春,先发现左手感觉减退、麻木,并相继发现左侧头面部、胸背部及上肢不出汗,局部发凉,肢体麻木,感觉减退,逐渐加重,常不自觉被烫伤。左手握力差,不能持重物。经某医院神经科检查,左侧头面部、上肢及左侧躯干3~4胸椎以上平面,痛、温觉减退,皮肤较健侧明显干燥。主动运动及生理反射,均无特殊改变。诊断为脊髓空洞症、神经根炎。多年来常有腹泻,每天大便两三次,较稀,便前有时腹痛,腹泻常与情绪改变有关,未治疗。患者发育营养一般,面黄,精神不振,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细而弱。辨证:脾肾不足,气血两虚,风寒内袭,阻闭经络。治法;温肾健脾,补气养血,温经通阳。方药:山药30克熟地15克麻黄4.5克炮姜9克鹿角胶(烊化,也可用阿胶代之)12克桂枝9克补骨脂12克白术(土炒)15克陈曲(炒)9克醋香附12克当归12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黄芪12克骨碎补12克鸡血藤12克水煎两遍,兑在一起,早晚各1次,温服。5月26日(二诊):服药六剂,感觉舒适,食欲好转,食量增加,余证同前。舌苔、脉象同前。原方去木香、黄芪继服。6月3日(三诊);药后病情明显好转,食量增加,大便已转正常,左上半身麻木感减轻,舌苔薄白,脉沉细,较前有力。仍以原方加减继服。方药:山药30克熟地15克麻黄4.5克炮姜9克鹿角胶(烊化)15克桂枝9克补骨脂12克陈曲(炒)9克白术(土炒)15克醋香附12克当归12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黄芪15克生菟丝子24克骨碎补15克鸡血藤15克,1977年11月30日随访:先后间断服药半年多,左上肢麻木感逐渐减轻,患部痛、温觉较以前逐渐灵敏,左手握力大增,与健侧无明显差别,出汗如常,左上肢功能已恢复正常。现已五年,未再服药治疗。(《刘惠民医案》)[评按]偏风首见于《诸病源候论·风病诸候》云:“偏风者,风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者,风邪乘虚而伤之……或不知痛痒”、“风不仁者,由荣气虚,卫气实,风寒入于肌肉,使血气行不宣流,其状搔之皮肤如隔衣是也。”述证与本案颇有相似之处。偏风与中风半身不遂有别,此案肢体活动尚可,而痛温不觉,且患肢体麻木发凉、无汗。西医诊断脊髓空洞症。根据中医辨证属于脾肾不足、气血两虚,风寒内袭,阻闭经络。故以温肾健脾、益气养血,温经通络之法。症虽奇特而疗效尚称满意,值得重视。

(二十)眩晕

例一潘XX,女,初诊日期:1954年2月。体本虚弱,多年来襟怀不适,因遭事故,致肝木上升而头目眩晕,肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲,饮食不思,二便不利,舌绛苔薄,情势颇急,可能发痉。宜凉肝安胃,服观后效再商。桑叶9克杭菊花9克粉丹皮9克黑栀子9克大白芍9克细生地24克姜川连2.1克法夏6克姜竹茹12克黄郁金9克羚羊镑1.2克另煎兑苦丁茶9克服上方左脉见平,舌绛见淡,苔薄见宣,眩晕立止,唯呕吐如前,纳食不香,二便未调。依前法去羚羊加安胃品以止呕吐。桑叶9克菊花9克丹皮9克栀子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克细生地18克大白芍9克法夏6克姜竹茹12克干苇根15克左金丸4.5克(分二次送服)。上方服两剂,呕吐为止,舌苔已消,胃纳已香,二便正常,再以小剂泄肝安胃善后。(张菊人:《菊人医话》)

例二魏XX,男,60岁。患头晕目眩,兼有耳鸣,鼻亦发塞,嗅觉不佳。病有数载,屡治不效,颇以为苦。切其脉弦,视其舌则胖大无伦,苔则水滑而白。辨证:此证心下有饮,上冒清阳,是以头冒目眩,其耳鸣、鼻塞,则为浊阴踞上,清窍不利之所致。治法:渗利水饮之邪。方药;泽泻24克白术10克此方服1剂而有汗,不改方,共服五剂,则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半,转方用五苓散温阳利水而收全功。(刘渡舟;谈谈《金匮》的泽泻汤证,《中医杂志》9c17,1980)

例三伍XX,女,74岁。初诊日期;1977年5月23日。头目昏眩,颈项强痛,四肢无力,鼻痂干结,大便干燥,尿多而黄,脉沉细,尺部弱,舌有裂纹,苔微白。血压250/160毫米汞柱。辨为肾阴不足,肝阳上亢。方药:玄参、麦冬、牛膝、茯苓各12克代赭石24克生龙骨、生牡蛎各15克钩藤、菊花、远志、蝉蜕各6克二诊;服上方3剂,头晕见减,大便仍干,小便略少,血压降至230/110毫米汞柱。又有心悸胸闷,脉弦细。前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓,加菖蒲、白蒺藜、女贞子、茺蔚子各9克,丹参、首乌各12克,磁石15克。三诊:投药3剂,血压降至190/100毫米汞柱,头晕便干胸闷心悸略减,但下肢关节肿痛,脉细数有歇止,舌剥。前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞,加羌活、独活、鸡血藤各9克,随访一月,血压趋于稳定,身体轻松有力。(陆文彬整理,沈仲圭老中医临床治验选析,《中医杂志》4;13,1980)

例四杨X,女,44岁。血压高亢,胸闷泛恶,头晕痛殊甚,脉弦滑,苔薄腻,厥阴为风脏,相火寄焉。风火相煽,上窜于巅,故致晕痛。兼之胃失和降,则胸闷泛恶,症情非轻(血压达230/135毫米汞柱),须防突变,急予平旰潜阳,和胃降逆,势见缓和乃吉。玳瑁片6克(先煎)姜半夏9克生石决明15克(先煎)菊花6克竹茹6克薄荷炭3克(后下)炙僵蚕9克姜黄连2.4克钩藤9克(后下)牛黄清心丸1粒(化服)二诊:头晕痛,纳呆泛恶,心悸气短,苔腻薄黄,脉沉而小滑,与症状未合,是因脾土失运则痰生,因痰生热,因热生风,血压过高,风阳亢逆,故拟予化痰浊,和胃平肝,不斤斤于泻肝也。北沙参9克竹茹6克竹沥半夏9克陈皮6克白蒺藜9克北秫米9克橹豆衣9克炒枳壳4.5克菊花6克生石决明15克(先煎)钩藤9克(后下)生苡米9克朱茯苓9克三诊:用和胃平肝化浊法,中焦痞闷顿舒,脉象亦起,头晕痛渐瘥,纳渐增,泛恶亦止,然腻苔尚未尽化,再宗原法损益之。北沙参9克生石决明15克(先煎)竹茹6克陈皮逆于胆。法当解热清中,利胆安胃。鲜竹茹10克赤茯苓10克煅赭石(布包)10克枇杷叶(生姜汁炒)10克旋复花(布包)7克金铃子(酒炒)7克左秦艽7克广陈皮5克酒黄芩5克炒山栀5克炒枳实5克川黄连(吴萸水炒)2克益元散(布包)10克(《李聪甫医案》)[评按]厥证系指突然昏倒,不省人事,面色苍白,四肢厥冷,移时逐渐苏醒的病证。有时也可一厥不复而导致死亡。《内经》论述颇多,后世更分为气厥、痰厥、血厥、食厥等。

例一证属寒痰厥逆,状若假死,惊为怪病,以三生饮作汤一剂神效。三生饮中均为辛烈有剧毒,并能令人麻醉,近世医家用者稀少,但大病当前,出奇应变,往往可以化险为夷。

例二为食厥,系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒,毒热炽于胃而逆于胆,虽见四肢厥冷,憎寒腹痛,但舌质干赤,呕吐苦水,决非阴寒之证。治宜解热清中,利胆安胃、方中陈皮、竹茹、枳实清中,黄连、黄芩,栀子清热解毒,茯苓运脾;杷叶和胃。审证求因,辨别寒热之真伪,立法遣药,别开生面,药后转危为安。

(二十二)肢厥

例一姚XX,男,37岁。患周围神经炎已一年多。初因铁锤击伤右手中指,发生疼痛麻痹,经久不愈。至今年三月,渐觉两脚板如有物挤压,脚心冰冷,并逐渐向上发展,奇痒,手足麻木冰冷,尤以两足为甚,经治后上肢症消,上下肢麻木冰冷,尤以下肢脚心为甚,不知痛痒,饮食日益减少,体重明显下降,脉细弦而缓。拟以当归四逆汤:当归15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克细辛3克木通10克生姜10克红枣30克生黄芪30克鹿茸末1.5克冲服上方连服11剂,手足麻木明显减退,脚心由冷转热,胃纳仍差。二诊守上方加党参、白术,茯苓各15克,又进5剂,病情更见好转。三诊守上方加重白芍为60克,炙甘草为30克。再进3剂,手足知觉基本恢复,冷感全除,胃纳已开,饮食增进。用上方10剂蜜丸,巩固疗效,随访四年未复发。(万友生:桂枝汤及其加减法的临床体会,《江西中医药》2:6,1981)

例二李XX,男,43岁。初诊日期:1980年1月11日。于1978年10月,无明显诱因而自觉双下肢发凉,厂医诊为肾阳虚证,曾用金匮肾气丸,虎骨酒、青娥丸等大量温补药,而病情未能控制,仍逐渐发展。冷感向上至腰部,向下则冷至足心,如赤脚立冰上,寒冷彻骨。同时伴有下肢麻,痒如虫行,小便余沥与阳萎等症。曾先后在XX等医院检查,均未见异常,而建议中医治疗。虽服补肾壮阳,益气和血等中药二百余剂,未能见效。就诊时:患者素体健康,面部丰腴,面目有神,舌质色绛,少苔,脉弦而略数。问其饮食如故,大便不爽,小便短少而发黄。初投四逆散,按阳厥之证治之,药进三剂,厥冷依然,乃又反复追询其病情,患者才说出睡眠不佳,且多乱梦,而心时烦,容易汗出。视其舌尖红如杨梅,脉来又数。证属阴虚于下而心火独旺于上。其证与黄连阿胶汤颇为合拍,乃疏下方治疗。黄连9克黄芩3克白芍6克阿胶9克(烊化)鸡子黄2枚(自加)以上五味,用水三碗,先煮三物,取一碗;去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅合相得,分两次服下。服药3剂后,患者即觉下肢寒冷麻木之感逐渐消退,心烦、汗出、失眠多梦等证,均有明显好转,小便余沥和阳萎亦有所改善。察其舌,仍红赤而少苔,脉弦而微数,继宗原法治之。方药,黄连9克阿胶10克(烊化)黄芩3克白芍9克鸡子黄2枚(自加)丹皮6克6剂,煎服法同前。1月30日,适值降雪,寒风凛冽,但患者并无异常寒冷之痛苦,腰以下厥冷证基本告愈。一个月后,据患者言,未再复发。(刘渡舟主治,尉敏廷整理:下肢厥冷治验,《中医杂志》12:19,1980)[评按]肢厥又称四肢厥冷或手足逆冷,或称“四逆”;系指四肢发凉至膝肘以上的病症。有寒热之分。寒证由阴寒内盛,阳气衰微不能达于四末;热证系由热盛伤津,热邪阻遏,阳气不能外达四肢所致。

例—证属气血不足,阳气虚衰不能温煦而致肢厥,以当归四逆汤为治,加生芪、鹿茸益气温阳,通达肌表营卫,壮阳补精活血,以加强温通之效。

例二肢厥逆冷为病之假象,虽屡用温肾助阳而厥冷如故,经详询病情,始得真象。证属阴阳上下阻绝不通,水火不相既济。心火亢盛则心烦、汗出,失眠多梦,舌红少苔,脉数,在下则厥冷,小便余沥、阳萎。投以黄连阿胶汤,泻南补北,交通心肾,使之水火既济,心火得以下行,肾水得以上滋,心肾得交,阴阳调和则诸证自愈。由此可知临证详审病情的重要性。

(二十三)痹证

例一陈XX,男,56岁,初诊日期:1974年9月4日。周身关节疼痛已历4年有余,诊为风湿性关节炎。平素畏寒怯冷,疼痛游走不定,每遇寒冷则疼痛加剧,两腿可见红斑结节,查血沉70毫米/一小时,抗“O”正常,舌苔薄腻,舌质偏淡,脉细。辨证:风寒湿痹(乃风湿活动而体质偏虚者)治法:温经通络。方药:制川乌(先煎)10克全当归10克仙灵脾15克川桂枝(后下)8克寻骨风20克稀莶草20克徐长卿15克生甘草5克8剂。9月11日:药后结节明显减少,此乃佳象。舌苔白腻,脉细,效不更方,循原法进治之。上方加炙蜂房10克,炙全蝎(研末分吞)2克。6剂。9月19日:复查血沉为21毫米/一小时末,周身关节痛稳定,腿部红斑结节消失,为巩固疗效,嘱其原方再服10剂。)976年6月5日随访,患者已痊愈,未再复发,并已正常上班。(朱良春主治,陈淑媛等整理:朱良春老中医、治疗痹证的经验,《中医杂志》12:15,1980)

例二高XX,男,56岁,门诊号76/34981。初诊日期:1976年4月22日。患类风湿关节炎三年余,手指足趾肿痛变形,畏寒乏力,脉沉细,苔薄白。辨证:风寒湿久阻脉络,挟瘀凝结。治法:宜大乌头煎参入化瘀搜络之晶。方药:制川草乌各9克(先煎)生黄芪15克净麻黄6克全当归9克细辛3克生甘草9克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克红花6克蕲蛇9克全蝎粉1.2克(分吞)纯蜜15克(冲)稍有加减,服30余剂。5月28日(二诊):足趾肿痛大减,手指肿痛亦轻,畏寒依故,脉沉细,苔薄白,阳虚之体,风寒湿瘀已有化机,仍守前法增损。制川草乌各9克(先煎)生黄芪18克净麻黄6克川桂枝9克北细辛3克炒赤白芍各9克熟附片9克(先煎)生甘草9克全当归15克露蜂房9克全蝎粉1.2克(分吞)蕲蛇9克纯蜜15克6月22日(三诊);足趾肿消痛止,手指痛止,畸形好转,脉细,苔白。风寒湿瘀渐化,病久气血亏耗,前方参入益气养血之品。制川草乌各9克(先煎)熟附片9克(先煎)全当归15克川桂枝9克北细辛3克大熟地15克炙黄芪15克炒亦白芍各9克炒川芎6克鹿角片9克全蝎粉1.2克(分吞)蕲蛇9克纯蜜15克(冲)14剂。(《张伯臾医案》)

例三刘XX,男,51岁。患风湿性关节炎已二十余年,近时剧作,右膝关节肿痛尤甚,行走需人扶持,腰亦疼痛,形寒特甚,口不渴,大便易溏,纳少不香,容易感冒,舌苔白润,脉沉细弱。投以桂枝汤加附子、白术。桂枝10克白芍30克炙甘草10克生姜3片大枣5枚熟附子10克白术24克生黄芪24克防风10克当归15克桑寄生30克杜仲15克续断15克制乳没各15克初服3剂,腰腿疼痛即大减,服至5剂,可以独自行走上街,服至10剂,腰膝疼痛基本解除,上班工作。(万友生:桂枝汤及其加减法的临床体会,《江西中医药》2:2,1981)

例四王XX,女,35岁,初诊日期;1977年9月20日。患者面色苍白,形体虚胖,精神萎靡,三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛,肢体关节疼痛重着,活动不便,肌肤常有麻木感觉,口淡不渴,饮食、睡眠,大小便尚可,月经不规则,往往超期,白带多,舌苔白腻,脉濡弱。西医诊为风湿性关节炎。辨证:湿邪留滞,阻闭气血,经络不利。治法:祛湿通络,祛风散寒。方药,拟《类证治裁》薏苡仁汤加减:薏苡仁30克川芎7克当归10克桂枝?克独活7克党参20克黄芪20克川乌7克苍术10克木瓜10克秦艽10克水煎服,每日l剂配服小活络丹,并酌情加减,调治二月,诸症均见好转。(盛国荣:痹证论治,《福建中医药》1(2):3,1981)[评按]痹证系指肢体受风、寒,湿邪等侵袭而致经络闭阻,气血不通的病证。正如《济生方》所云,痹证的发生“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外袭,大多夹杂而至,但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、湿胜为着痹。

例一风寒偏胜,治以温经通络,佐以祛风之晶。

例二诊为类风湿性关节炎,系因风寒湿邪久阻脉络,挟瘀凝结不易外攘,使用一般风药、温药,犹如隔靴搔痒,须用大辛大热,温经逐寒通络之大乌头煎,再加透骨搜络之虫类药,方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温经散寒,活血通络,并用全蝎、蕲蛇搜剔络脉之虫类药,后更进扶正温阳之附子、鹿角片,遂获良效。

例三病程日久,万氏认为;太阳少阴相表里,故风寒湿邪侵犯太阳,往往损及少阴阳气,又因太阴恶湿,湿盛易伤脾阳,故治太阳风寒湿痹,须在解散太阳风寒湿邪的同时,扶助少阴和太阴之阳气。本方功能解表温里,缓急止痛,养血荣筋,活血通络。用于治疗痹证,是对桂枝汤的发挥。

例四湿痹,为湿邪留滞,阻闭气血。方用薏苡仁汤,重在祛湿通络。以上四例均为痹证,因其风寒湿邪轻重有别则治有侧重,然而治血之法则贯穿始终,因其血瘀而通之,因其血虚而充之。深得“治风先治血,血行风自灭”之要旨。

(二十四)热痹

例一林XX,男,34岁。1976年就诊。患者面色潮红,形体壮实,发热恶寒(体温38~C),口渴,右侧膝关节红肿,行动困难已六天。心烦不眠,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄而干,脉弦数。诊为急性风湿性关节炎。、辨证:湿热内蕴,邪从热化。治法:清热泻火,佐以疏风祛湿。方药:拟《温病条辨》宣痹汤加减。防己10克蚕砂16克赤小豆20克滑石20克连翘10克山栀10克黄芩10克生石膏30克桑枝20克防风6克知母10克水煎服,日服一剂连服4剂,热退,左侧膝关节红肿疼痛亦见减轻,继用蠲痹汤加减,方药如下:秦艽10克独活6克忍冬藤20克当归10克桑枝20克鸡血藤16克川芎10克牛膝14克萆薛10克薏仁30克水煎服,每日l剂。配合小活络丹。调理1个月而获愈。(盛国荣:痹证论治,《福建中医药》1(2):2,1981)

例二洪XX,男,34岁。初诊日期:1964年6月5日。患感冒已20多天。现证两足趾热痛,痛甚不可忍,不敢着地,夜卧必置于被外,面黄赤,口唇舌质紫红,舌苔白腻,根部微黄,午后发热,脉濡数。辨证:湿热闭阻经络。治法:清热祛湿,活血开痹。方药:苍术12克防己12克通草12克苡米24克地龙12克牛膝12克苏木9克蒲公英30克甘草6克水煎服外用桃仁12克,杏仁12克,薄荷9克,荆芥9克,栀子12克,上药为面加白面少许,白酒合调糊状,外敷痛处。内服外糊并用,翌日痛止,服3剂能走路,8剂痊愈。(《老中医经验汇编》第一集,郑桥医案)

例三蔡XX,女,30岁。于1961年因关节疼痛全身发热,肌肤灼热(体温380(3上下),烦渴引饮,大便秘结,盗汗颇多,住院治疗。罹病二月,四肢关节疼痛剧烈,手足不能举动,甚至不能触摸。脉弦大数,舌质绛,苔黄腻少津,曾服白虎加桂枝汤、独活寄生汤等均未效。辨证:阴血虚极,阴伤热炽,热甚灼筋,筋脉失养。治法:滋阴清热,固表止汗。方药;当归六黄汤加减。黄芪24克生地15克当归9克黄连4.5克黄芩6克黄柏6克花粉9克桑枝15克秦艽9克连服4剂,热象盗汗大减,舌苔渐润,又进3剂,燥屎下,上肢关节疼痛渐有好转,自能持杯饮水吃饭。效不更方,再连服4剂,关节疼痛减轻。半月后能下床步履,同时配合针灸隔日一次,二旬之间,身凉脉静,诸证悉愈。(《席梁丞治验录》)[评按]热痹系因湿热痹阻经络,或因素体阳盛,风寒湿邪侵袭经络,郁而化热所致。一般发病较急,除关节灼热肿痛外,多兼有热病证候。治以清热疏风、祛湿通络为法。

例一证属热痹而热胜于湿,故以清热泻火为主,佐以疏风祛湿,待热退痛减,续服蠲痹汤,以加强活血通络之功。

例二病值湿盛之际,素有蕴热而复感湿邪,由于透发不力而湿热互结下注,经络阻滞,治以清热祛湿、活血开痹通络,内外兼治而奏效。

例三虽为热痹而证候殊异,发热盗汗肢节剧痛,历时二月之久,汗愈出阴愈伤,阴愈伤而热愈炽,热甚灼筋,筋脉失养,故关节疼剧,服白虎加桂枝汤而热不解,用风药而痛愈剧,乃阴血虚极不能濡筋之故,复用独活寄生汤以致“风假火威,火乘风势”,痛热反而增剧,改用当归六黄汤以矫妄,滋阴清热、固表止汗而告愈。(二十五) 血痹 赵XX,女,34岁,初诊日期:1975年7月半月前因洗衣被等物30余件,劳累出汗,当天晚上卧床后,即觉右肘至肩部沉重,麻木、怕冷,酸痛,尤以肩部疼痛较甚。次日右上肢抬举困难,活动受限,入夜疼甚。望之患者痛苦病容,面色咣白少华。脉沉细无力,舌淡白而润。右臂欠温。辨证:寒湿侵伤,血行不畅,阳气痹阻而致血痹。治法:温阳行痹。方药:黄芪桂枝五物汤加味。黄芪30克桂枝9克白芍9克生姜15克大枣10枚姜黄12克羌活6克5剂复诊:右臂麻木沉重大减,但怕冷仍如前,且肩疼仍甚,脉沉细,舌苔白润。原方加制附片9克,嘱服5剂。三诊,臂已不麻,肩部酸痛,抬肩举臂自如,但仍伯冷,沉重,脉舌如前,原方加苡仁15克,蚕砂12克,以增除湿之功,嘱服5剂。四诊时病已痊愈。(《窦伯清医案》)[评按]血痹系指“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”(《素问·五藏生成篇》),与风寒湿所致痹证不同。血痹以肌肉麻痹无痛感,痹证则麻痛并见。正虚之体劳而汗出,则阳气更虚,风邪侵袭则血行不畅,故见肌肉麻痹,若风邪较重,也可发生疼痛,故曰“如风痹状”。本病在《金匮要略》记述较详。本案证状尚属典型,方用黄芪桂枝五物汤加羌活、附子等辛温之晶,药证相符,疗效卓著。治法在遵古的基础上有所变化。

(二十六)痿证 附:重症肌无力

例一封X;女,温病后,阴液已伤,虚火灼金,肺热叶焦则生痿躄,两足不能任地,咳呛不爽,谷食减少,咽喉干燥,脉濡滑而数,舌质红,苔黄,延经数月,恙根已深,姑拟养肺阴、清阳明,下病治上,乃古之成法。南沙参9克川石斛9克天花粉9克生甘草1.5克川贝母9克肥知母4.5克瓜萎皮9克甜光杏9克络石藤9克怀牛膝6克嫩桑枝9克冬瓜子9克活芦根1尺(去节)二诊:前进养肺阴清阳明之剂,已服10剂,咳呛内热,均见减轻,两足痿软不能任地,痿者萎也,如草木之萎,无雨露以灌溉,欲草木之荣茂,必得雨露之濡润,欲两足之不萎,必赖肺液以输布,能下荫于肝肾,肝得血则筋舒,肾得养则骨强,阴血充足,络热自清,治痿独取阳明,清阳明之热,滋肺金之阴以阳明能主润宗筋而流利机关也。大麦冬6克北沙参9克抱茯神9克淮山药9克细生地12克肥知母4.5克川贝母6克天花粉9克络石藤6克怀牛膝6克嫩桑枝9克三诊,五脏之热,皆能成痿,书有五痿之称,不独肺热叶焦也,然而虽有五,实则有二,热痿也,湿痿也。如草木久无雨露则萎,草木久被湿遏亦萎,两足痿躄,亦犹是也,今脉濡数,舌质红绛,此热痿也,叠进清阳明、滋肺阴以来,两足虽不能步履,已能自行举起之象,药病尚觉合宜,仍守原法,加入益精养血之品,徐图功效。北沙参9克大麦冬6克茯神9克怀山药9克川石斛9克小生地9克肥知母4.5克怀牛膝6克络石藤9克茺蔚子9克嫩桑枝9克猪脊髓两条(酒洗,入煎)虎潜丸9克,清晨淡盐汤送服。(《丁甘仁医案》)

例二赵,男,31岁,10月。湿热久蕴,营卫受阻,气血无以润养诸筋,胭内消瘦,筋骨痿软,下肢不能伸缩,脉象濡细,舌苔薄白,治拟气血并补,舒筋通络。清炙黄芪15克酒炒当归12克桂枝尖2.4克炙广地龙9克炒天虫9克老钩藤12克丝瓜络15克杜红花3克酒炒川断9克伸筋草12克千年健6克二诊:经云“气主煦之,血主濡之”。气血俱亏,不能温润肌肉筋脉,故渐而成痿。脉证如前,仍守原意出入。清炙黄芪15克酒炒当归9克大熟地15克杜红花3克清炙广地龙9克桂枝尖2.4克炒赤白芍各6克泽泻9克茯苓12克炒怀牛膝9克炒黄柏4.5克三诊:湿热浸淫,气血不充,无以濡养肌筋,两足痿软,肌肉消瘦,伸缩活动略有好转,苔薄黄,脉仍濡细,再仿丹溪加味二妙散法:炒黄柏6克炒苍术4.5克酒炒当归9克防己9克川萆薜9克怀牛膝9克炙龟板15克熟地15克炙黄芪15克炙甘草4.5克茯苓12克四诊:前方服后,湿热日渐清化,筋脉得气血之濡养,下肢软痿好转,尚能任地移行,伸缩已趋正常,再拟补气血填肝肾继之。米炒上潞参9克炙黄芪15克酒炒当归9克熟地24克怀牛膝9克炒黄柏4.5克酒炒川续断9克炒白芍9克炙甘草4.5克防己6克盐水炒杜仲15克健步虎潜丸12克(分吞)(《叶熙春医案》)[评按]痿证系指肢体筋脉弛缓,手足痿软的病证。一般分为肺热熏灼、肝肾虚亏、湿热浸淫等证型,其发病且与脾胃津液枯槁有关,故痿证大多属热、属虚。

例一证属阴液已伤,虚火灼金,肺热叶焦而致痿躄,遂取养肺阴、清阳明,下病治上之法,见效后,加入益精养血之品,此即张介宾所谓:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭”之义。丁氏将痿证分为热痿与湿痿,在临床上较易掌握。

例二系因气血不足,筋肉失于濡养而致痿。盖治痿之法,古有独取阳明之说。叶氏认为,病起中焦,独取阳明可也,病起厥阴,则应填补旰肾。而本例介于厥阴、太阴之间,故于补气血之中,增入化湿清热之味,可谓治痿之又一法。

附:重症肌无力

例一方XX,男,59岁,初诊日期c1976年3月11日。患者1973年以腹泻、疲劳为诱因,逐渐出现右眼睑下垂、复视,西医诊断为重症肌无力眼肌型,经中西药治疗缓解。1975年10月感冒发热后,又出现左眼睑下垂、复视,咀嚼吞咽困难,颈及肩胛无力,同年12月两次出现呼吸困难,诊为重症肌无力延髓型,用西药治疗至1976年1月5日,仍不能控制症状,1976年3月11日来诊。症状大致如前,偏胖体型,面微赤,眼睑下垂,眼裂变小,头低倾,不能正常直立,两手不能上举。舌嫩,有齿痕,稍红,苔薄白,中心稍黄腻,脉沉细无力。辨证:脾气虚衰,肝郁肾虚。治法:健脾补气,舒肝滋肾。方药:黄芪45克苍白术各12克陈皮9克党参15克柴胡12克升麻6克甘草6克生姜3克大枣12克熟地30克仙灵脾15克麦冬12克五味子9克服上方12剂后,自觉症状明显减轻(服三剂时即开始减吡啶斯的明剂量),眼睑下垂基本恢复,进食不需休息,治疗半年,西药全撤,自觉症状完全消失。改予补中益气汤合益胃汤,制成丸剂调理,1977年4月14日复查,基本恢复正常,坚持半日工作,间断服上述丸药,基本治愈。(方药中:谈辨证论治的基本精神及其在临床运用中的步骤和方法,《新医药杂志》9c14,1977)

例二XXX,女,30余岁,1966年秋,病已半载,经多个医院检查均诊断为重症肌无力,治疗未效。初诊,面色咣白,且无表情,目胞均垂,不能睁开,少气懒言,挣扎半响才说出一句,语声低微,当面询问听不清晰,倦怠乏力,举动艰难,稍一行动,须人扶持。每餐不到二两,却需一小时余,吃吃歇歇,再吃再歇,咀嚼馒头、面条,好象嚼着硬质食物一样,吃不到两口,牙关酸困,即无力续嚼。有时把一口馒头,或一口汤水,咽到半截,也要暂时休息才能继续咽下。月经延期,量少色淡。脉虚弱,舌淡苔薄。证属脾虚中气不足,拟升阳补气法。方药:生黄芪24克当归身9克炙甘草9克土白术12克陈皮6克干姜6克党参15克升麻6克柴胡6克水煎服,1日1剂,连服4剂。复诊:服4剂后,倦怠稍减,余证如旧,嘱再服4剂。三诊:又服4剂后,除胞垂须用手上推,目才可睁,过2—3分钟,又复垂闭外,其余各症,均已明显好转,嘱再月艮4齐t。四诊;又服4剂后,二目开阖自如,但久睁尚有乏困感,他症基本消失。嘱将原方减半,续服几剂,以资巩固。五诊:续服6天,各症均失。(杨作棋《临证录》)[评按]重症肌无力为西医病名,为家族性、预后不良的疑难病。从其临床表现属于中医“脾虚”辨证范围。若为全身性肌无力亦属于“痿证”。

例一为重症肌无力眼肌型。证属脾气虚弱,旰郁肾虚。脾主肌肉,脾虚则肌痿无力,肾虚不能温煦脾阳,则后天失济。故以补中益气汤为主方,加补肾舒肝之品。初治时中西药合用,后单纯服用中药,获得基本治愈。

例二证情较前为重,方证相符,获效尚速。此病虽属疑难,但从以上二例的辨证,或用中药,或中西药互相配合,获得如此疗效,值得重视。

(二十七)奔豚气

例一崔XX,男,40岁。初诊日期;1971年4月20日。自觉腹部脐周有一积块,顶冲跳痛。急性发作时,上吐下泻,出冷汗。本病从六、七岁开始一直来愈。现在,食欲欠佳,腹痛畏冷,手足不温,二便一般。苔白,脉沉迟。辨证:此为沉寒痼冷,盘踞中焦之奔豚气。治法:大补阳气,温中散寒。方药;理中丸合附子汤加减。炒白芍10克焦白术10克干姜10克东参9克炮附子10克茯苓10克炙甘草5克4月29日(二诊):上方二剂后,食欲、二便均好,手足转温,不畏冷,但仍脐腹疼痛,往上顶冲,不拒按。脉沉紧。宜继用暖肝降逆,温阳理气。方药如下:茯苓10克半夏10克陈皮10克炒白芍12克炙甘草5克川楝子10克荔枝10克良姜6克吴茱萸6克小茴香10克肉桂6克牛膝10克沉香5克5月1日(三诊):上方2剂后,脐腹痛,顶·冲见好,腹内舒服,食欲增进。脉沉紧较缓。诸证向愈。继服原方4剂,以巩固疗效。(《张子琳医疗经验选辑》)

例二吴XX,男,31岁。1970年夏。患者脐周围作痛,扪之坚硬拒按,呈阵发性,痛时觉有物从脐下向上攻冲,发作欲死,移时自止。病已三年,发作无时。有时上下肢关节游走痛。诊脉沉弦而滑,舌苔白滑。臆断为寒湿水气著于肝肾二经,膀胱气化失司,至水寒之气上冲所致。治宜镇逆降气,温中散寒。桂枝10克茯苓30克吴萸10克炒白芍15克炙甘草10克白术10克炒枳实10克陈皮10克法半夏10克薏苡仁25克生姜3片大枣5枚投上方3剂而安。后因食思不振,加陈皮、神曲,再服而痊愈。(张梦侬《临证会要》)[评按]奔豚气系指自觉气从少腹上冲胸膈的一种证候。《内经》中就有记载,《金匮要略》有专篇论述。后世医家将其并入“积聚”类中。

例一为沉寒痼冷盘踞中焦,肝肾之气上逆冲心。方用理中汤合附子汤加减。药后阳气渐复而气上顶冲未愈,继用茯苓桂枝甘草大枣汤合程钟龄奔豚丸加减,因其气逆太甚,故加牛膝、沉香,数十年之陈疾,竟获良效。

例二病程稍短,以《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤加味,3剂而安,5剂而愈。对于奔豚气重在识证,大凡沉寒痼冷,非附子、肉桂等大辛大热之品,无济于事。

              (二十八)反胃:

     谢XX,女,55岁,住院号;763221。初诊日期c1976年9月31日。胃病史十余年,一月来未复发。中腹痛,拒按,三日来食后二小时呕吐食物、痰涎、酸水,大便艰秘,背恶寒,口干脉细,舌前红,苔根腻。辨证;胃失和降,痰饮内停,肝热乘之,下关既湿,势必上涌。治法;先拟清肝化饮通泄法。方药:姜川连2.4克炒吴萸1.5克炒黄芩4,5克枳实12克制半夏9克防己12克椒目6克生大黄4.5克煅瓦楞30克(先煎)10月4日(--诊):大便溏软,腹痛止,稍感不舒,呕吐得瘥,并思纳食,苔根腻渐化。肝热减而痰饮已得下泄,梗阻已有缓解之象,仍守前法叠进。原方3剂。10月7日(三诊):大便已正常,呕吐未复发,纳增,食后无不适,唯口多清涎,下腹时或胀气。脉细,舌红口不干。反胃之疾,已有向愈之势,再拟和胃化饮理气,以善后巩固。炒黄连1.8克炒吴萸0.9克川石斛12克茯苓12克防已12克椒目6克制半夏9克炒枳壳9克大腹皮12克佛手片4.S克7剂。(《张伯臾医案》)[评按]反胃系指食物进入,不能消化,终至尽吐而出的病证。多因气郁、积滞、血瘀,生冷酒食或胃阴耗伤、脾肾阳衰,以致胃失通降,故而“食入反吐”。古人虽有“食入反出,是无火也”之说,但临床所见仍有虚实寒热之别。本案西医诊断为幽门梗阻,临床表现与中医“反胃”相合。此例症见腹痛、食后两小时即吐,大便艰秘。证属胃失和降,食物挟饮交阻中焦,又见呕吐酸水、舌红等证。乃肝热犯胃之征。故用左金丸辛开苦降以清肝和胃,又用己、椒、苓、黄等辛苦通泄治法,使之胃复通降而愈。

(二十九)呃逆

例一王XX,男,31岁。呃逆连连,已达八日之久。便秘亦已数日,上次排便干结,致肛痛出血甚多,脐右侧如拳攻起,胃脘亦痛。旋复花9克代赭石9克公丁香3克大黄6克芒硝9克柿蒂5只复诊:服药1剂,呃逆即停,今日胃痛减,排便三、四次,稍里急。川朴9克川连3克广木香3克陈皮6克黄芩6克二剂停诊。(姜春华医案,《中医杂志》4:56,1959)

例二邵XX,男,63岁。初诊日期:1952年7月11日。食物下胃不化,呃逆时作,滞而作痛,入腹之后,其痛更剧。此乃肝脾不和,气食两滞为患;业经月余,亟当和化,勿使成为膈证。空沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克连水烧川朴3克黄郁金9克制乳没各9克沉香曲9克·生熟稻芽各9克佛手片9克焦鸡金9克白蔻仁9克甘草梢6克鲜荷梗1尺生荸荠3枚捣?月13日(二诊):腹痛已愈,惟尚作呃逆,咽物下胃,尚微作痛。肝胃未和,当依法再进。南沙参12克五味槟榔9克郁金9克炒枳壳9克焦鸡金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克土炒杭芍9克甘草3克鲜荷梗1尺·7月18日(三诊):据述服药尚安,惟不能平睡,睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞,均尚未化,当依法再进。空沙参12克姜川朴3克六神曲9克山楂炭9克五味槟榔9克盐砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黄郁金6克藿香梗6克焦鸡金9克佛手片9克鲜荷梗1尺7月22日(四诊):药后病已轻,因劳乏忽又反复,胃部作梗而更痛,仍当从本治。空沙参9克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克广木香6克盐砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花槟榔9克首乌藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鲜荷梗1尺8月1日(五诊):食物下胃,仍上泛作吐,腹痛不减,入夜睡后更甚。肠脾不和,故时发时止,仍当从本治。南沙参12克连水炒川朴3克六神曲9克焦鸡金9克佛手片9克生熟稻芽各9克川黄连木香各1.5克制乳没各6克盐砂仁6克五味槟榔9克灵磁石12克(先煎)赤芍药9克生荷梗1尺—-8月4日(六诊):各病皆轻,惟胃钝不开,食滞不化,食物下咽,往往停蓄脘间,作胀且痛。法当从本治。空沙参12克黄郁金9克沉香9克盐砂仁9克麸炒积实6克焦鸡金9克炒稻芽12克腹皮9克盐炒槟榔9克苦杏仁9克广木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕节5枚8月7日(七诊);各病皆愈,惟尚吐痰涎,不吐则呃逆上冲难受。胃热脾湿,当从本治。南沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克白蔻仁9克黄郁金9克连水炒川朴3克酒黄芩9克六神曲9克五味槟榔9克青竹茹9克盐砂仁6克甘草梢6克生荷叶1角带梗5寸(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)[评按]呃逆系指气逆上冲,呃声连作,不能自制的证候。一般均能自愈,但也有连续不断达数日或半月之久者。

例一呃逆连连已周余,便秘数日。证属胃气上逆,腑气不通。故用旋复、代赭、丁香,柿蒂降逆气,大黄、川朴,芒硝通腑气,1剂而愈。

例二证属肝脾不和,气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调“仍当从本治”,此例何者为本?气食两滞,肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛,气逆则哕。调气化滞即为治本之法,气顺滞通,则胃痛、呃逆方能平息。

(三十)呕吐

例一童XX,女,35岁。候诊时呕吐不止,披发槌胸,面赤,舌厚腻,白中带黄,诉胸中难进,如火焚,有气上冲。柴胡9克竹沥30克茯苓9克珍珠母30克青皮6克川连2.4克苏子9克白芍9克钩藤9克瓜蒌皮9克桂枝3克复诊,服药1剂,所患全失,昨今判若两人,舌尚腻白,胸间气闷。柴胡9克白芍9克苏子9克桂枝6克广郁金9克陈皮6克茯苓9克瓜萎皮9克香附6克3剂后不再作,停诊。(姜春华医案,《中医杂志》4c56,1959)

例二郑XX,男,32岁。初诊日期;1964年3月21日。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频,每一、二日便呕吐一次。除吐食物外,尚有多量酸水,平时口淡无味,食后胃脘胀满,郁闷不舒,心中嘈杂,腰疼,肢末欠温。大便尚可,小便清长,次数增多。面色正常,唇色红赤,舌质红、舌苔薄白而滑,脉沉细弱,X线透视报告胃下垂4厘米。本

例口淡,脘胀,肢末欠温,小便清长而频,脉沉细弱,乃一派寒象,治宜温补中阳,但唇舌质红,吐多酸水,心中嘈杂,又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒,膈间有热,形成上热下寒,虚实并见之候。下寒宜温,上热宜清,先用半夏泻心汤加味以调和之。白皮参、煮半夏各9克黄连、黄芩、干姜、吴茱萸各6克炙甘草3克大枣3枚连服4剂。4月9日:治疗以来,只轻微呕吐两次,吐出物系清水,痰涎,仅夹少许饭物,无酸味,心中嘈杂已除,但时清涎自涌,肢末欠温,大便正常,小便仍清长频多,唇舌色正常,苔薄白而滑。上热已清,宜专温其中下。破故纸、炒白术,菟丝子各9克吴茱萸、煨肉蔻各4.5克干姜、炙甘草各3克明党参15克生姜6克服5剂。4月29日:半个月来又先后吐水三次,但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者,因益火之力不足之故,与桂附理中加味。制川乌、炒白术、补骨脂、煮半夏各9克白晒参、煨肉蔻、干姜、炙甘草各6克肉桂1.2克(研冲)方中川乌同干姜、炙草先煎,一小时后入其它各药。每三日服一剂,连服10剂,诸症基本消失。随访三个月,症状基本控制。(俞长荣,益火生土法则的认识与实践,《中医杂志》11:25,1964)[评按]呕吐系指胃失和降,气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感、饮食过多、情志不遂、或热病后胃阴已伤等,均可伤胃而致吐。

例一气冲上逆,呕吐不止,面赤苔厚,胸中如焚,乃胃热之徵,治以舒气降逆,清胃止呕,一剂而其患若失,后以前法结合理气疏肝以巩固疗效。

例二为上热下寒,虚实兼见,先用半夏泻心汤加味以和胃降逆,开结除满,治重清上温下,后专温其中下二焦,方用桂附理中加味益火生土,温肾健脾,兼以和中,诸证痊愈。此案治分先后,虚实兼顾,对于益火生土之法的运用颇有心得。

(三十一)泄泻

例一房XX,男,39岁,病历号:2566,初诊日期:1963年7月。患者二年来经常腹泻,便前腹部坠痛,大便稀,每日3~5次,甚者日达十数次。食纳欠佳,小便正常。明显消瘦,体重减轻20市斤。大便常规检查:红细胞40—50个/高倍视野,人肠毛滴虫满视野。曾服中西药未效。诊为人肠毛滴虫性肠炎。舌苔白腻,脉象沉弦滑。辨证;脾胃虚弱,湿热内蕴,肠胃不和。治法:清热利湿,调和肠胃,导滞杀虫。方药:酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各9克白头翁、马齿苋、银花各15克五倍子4.5克紫蔻、木香、生姜、乌梅各3克另以鸦胆子20粒(去皮)装胶囊,分早晚二次,随汤药同时分吞。服上方20剂,诸症基本消失,大便检查:外观无粘液,镜检:红、白细胞均为0~1个/高倍视野,未见滴虫。以后数次大便检查均属正常。(关幼波主治,钱英整理:临床应用鸦胆子一得,《新医药杂志》7:23,1978)

例二邢X,男,33岁,初诊日期:1975年4月。自述腹痛已半年有余,其症环脐腹痛,喜按喜温,常屈身以缓之。痛则即有便意,但又不能爽下,下重如痢,多夹粘液,日便多则七、八次,少亦二、三次。诊为结肠炎,结肠过敏。服中西药未效。脉沉细而弦,舌质淡红,苔薄腻,两年前有急性痢疾史,宿疾有支气管炎,时咳,动则心悸,余则眠食尚可,体亦未衰,每日午睡后,全身似觉冷气四彻,啬啬恶寒,且必待汗出后其症乃止。辨证;阳为阴郁,不能宣达。治法:疏达表里,周旋内外。方药:柴胡15克白芍24克枳实9克甘草6克薤白18克附片(先煎)6克海螵蛸粉4.5克上方服3剂后,腹痛顿缓,便次渐少,下重亦轻,守方不更,连进十数剂,腹痛已微,粘液亦净,大便初硬后溏,诸症亦均向安。(魏龙骧;续医话四则,《新医药杂志》12,14,1978)

例三男,4l岁,1961年10月以来,每日腹泻,有时失禁遗裤,初为水泻,一天20多次,近变为鹜溏,一天四至七次不等。便前肠鸣漉漉,无腹痛感,纳食尚佳。脉细带弦,舌质红,苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运而湿不化,直趋大肠为泻,泻久伤阴,阴虚生热,且现水不涵木现象。治法仍宜温养中焦为主,稍佐升清,如果因舌红而用苦寒,势必脾阳更伤而下陷。方药:党参、黄芪、山药、诃子,炮姜、炙草、红枣、葛根、升麻。服4剂后,苔腻化薄,舌质不红,肠鸣减少,原方去升、葛,加破故纸。又服八剂,自觉周身有力,粪便转厚,但一天仍有四,五次,接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方。(秦伯未:《谦斋医学讲稿》)

例四陆XX,男,52岁,初诊日期:1952年8月2日。溏泻已月余,色先黑后黄,腹鸣一痛则泻,日夜行五,六次不等,并无红白,但有不消化之物,此乃脾湿肾虚之故,为日已久,当从本治。台党参9克焦冬术6克炒枳壳4.5克赤白苓芍各9克大腹皮9克焦鸡金9克佛手片9克金毛狗脊9克生熟苡仁各12克芡实12克怀山药12克炙甘草6克生藕节6克大枣3枚陈仓米一勺微灼8月4日(--诊):服昨方,腹泻次数已减,肢体亦和,仅腹部尚疼耳。当依法加减。米炒党参9克土炒白术6克炒枳壳6克桑寄生12克生熟稻芽各9克焦鸡金9克佛手片9克盐杜仲9克亦白苓各9克盐泽泻9克生甘草6克生藕节5枚8月12日(三诊):素体肝阳太旺,脾肾两虚,故头时发眩而作声,溏泄日行二、三次不等,粪色黑多黄少。当属内热为患,仍从本治。’台党参12克珍珠母30克(先煎)真龙齿18克(先煎)沉香曲9克生熟苡仁各9克生熟稻芽各9克炒扁豆12克灵磁石15克(先煎)大腹皮9克川牛膝6克甘草6克生白芍12克炒陈仓米9克芡实米12克8月14日(四诊):头昏大减,大便已变黄,惟作溏恭日行一、二次。内热巳轻,肝脾未和,当从本治。台党参9克炒冬术6克炒枳壳9克灵磁石12克(先煎)生熟苡仁各9克芡实米12克怀山药12克扁豆衣12克盐炒砂仁6克大腹皮6克茯苓块9克甘草6克陈仓米9克8月16日(五诊),服方尚安,惟腹中仍作堕痛,日夜尚泻二三次,中有不消化之物。中气略虚,当调理肠脾兼和肺胃以为治。生黄芪9克米炒党参9克土炒白术9克炒枳壳6克生熟稻芽各9克焦鸡金9克佛手片9克大腹皮6克炒白扁豆12克芡实米12克赤白芍苓各9克甘草6克陈仓米9克烧枣3枚:8月19日(六诊):腹泻虽止,脉见弦虚,血压极高,乃湿热上攻为患,热极恐成风,亟当从事清降。(以下均为治疗湿热上攻之法,与泄泻无关,故略)(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)

例五郑XX,42岁,初诊日期:1938年?月’14日。患泄利数次。医与胃苓汤泄止后,遂胸腹发热,舌苔白燥,口出白沫,渴欲饮冷,溺赤,与滋阴清热,恶热反甚,自汗出欲乘风或入井,自觉脚心如焚,病延半月。……切脉沉涩,舌根黑腻,渴不欲饮,时自烦恶热,汗出扇之,汗干后热。余予清热化湿药,连服五剂,每日仍有五六次恶热汗出,喉间白沫极粘不能出,舌苔转白而燥,不渴。又予麦冬、沙参养阴诸药,恶热欲甚。细思久之,无乃真阳欲脱无根之火游走乎?予党参、白术、白芍、云苓、柏子仁各6克,麦冬、生牡蛎各15克,淡附片2.4克为剂,冷服探之,五剂,切脉愈细,面时戴阳,四逆冷汗出,头眩以热掌按头上则快;不按则欲脱,虽仍恶热而不欲扇,虚阳欲脱之象露矣。乃予东洋参、白术、白芍各6克,淡附片(先煎)、炮姜各3克,肉桂1.2克,枣仁(炒)15克,煎服2剂,戴阳渐戢,冷汗欲收,脉转细迟而思食矣。前方加黄芪、当归各6克,熟地9克,甘草2.4克,助阳摄阴,补气养血而愈。(朱不远整理:朱颜医案医话选(续),《中医杂志》2:15,1:980)

例六索XX,男,45岁。初诊日期;1960年1月4日。.腹泻已五年之久,每日黎明前肠鸣腹泻4~5次,排泄物水谷不化,腹部隐隐作痛,喜按,食少倦怠,腰瘦腿软,腹凉肢冷,体质削瘦,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。经钡餐透视西医诊为肠结核。辨证:脾胃虚寒,肾阳虚。治法:补脾胃,温中助阳涩肠法。方药:三味止泻散加味。山药150克诃子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共为细末,每次4.5克,空腹服,白开水送下,忌食腥冷硬食物,服药一周后,逐渐好转,连服二剂而愈。(《老中医经验汇编》第一集,郑桥医案)

例七何XX,女,24岁,病例号:78762,会诊日期:1966年4月29日。患者足月妊娠,不规则宫缩及自然破水3天,胎动消失一天入院,当时体温39.5℃,入院当天急诊行剖腹产,术后禁食,用青霉素、链霉素、四环素等药,发热未退,并开始腹泻,大便稀水样,日解4~5次,培养结果为金黄色葡萄球菌,诊断为足月妊娠横位死胎,宫内感染,继发伪膜性肠炎。当时症见:术后4天,发热不恶寒,两颧红赤,口干不欲饮,食纳尚可,大便日解四次,呈糊状,无腹痛,尿黄短,恶露未尽,量少,舌质稍红,苔白滑,脉弦数。辨证:阴血大伤,毒热未尽,清浊不分,以致泄利。治法:养阴补血,清热解毒,分利清浊。方药:生地15克元参12克石斛12克当归9克青蒿15克丹皮12克银花30克连翘15克公英18克败酱草18克赤芍12克酒芩9克栀子6克车前子12克(包)通草6克每日2剂,分4次服。5月3日,服上方后,体温正常,食纳转佳,但自觉身热,口干思饮,时有汗出,少腹左侧疼痛拒按,大便日解一次,质稠,小便稍黄,尿道有灼热感,舌质淡红,苔黄褐。阴血耗伤,里热仍盛,继以养阴清热解毒,佐以分利为法,曾加减使用过熟地,当归,白芍、地丁、太子参、花粉、桃仁,柴胡、地骨皮、鳖甲、黑荆芥、乳没等。5月14日恶露已尽,创面浓汁减少。5月29日一般情况良好,痊愈出院。(郗霈龄主治,高益民整理:伪膜性肠炎中医辨证施治的体会,《中医杂志》3:12,1980)

例八高XX,男,51岁,病例号,72872,会诊日期;1965年7月31日。患者因严重贫血待查入院,7月8日开始高烧(40℃),腹泻日40多次,伴有休克,疑为中毒性痢疾,使用痢特灵、黄连素,四环素等治疗,大便次数反而增多,涂片检查为革兰氏阳性球菌,培养为金黄色葡萄球菌,致病性试验阳性。诊为继发性伪膜性肠炎。曾用大肠杆菌液灌肠,口服红霉素、收敛药未效。7月13日会诊:当时证见:患者精神萎靡,嗜睡,体温38.3~C,四肢逆冷,大便黄绿色胆汁样稀水,顺肛门向外流泻,不欲进食,伴有恶心,两足浮肿,舌卷囊缩,舌质淡,无苔,脉微欲绝。辨证:脾肾虚衰,阳虚欲脱。治法:温补脾肾,回阳固脱。方药;党参9克茯苓15克炒白术9克肉豆蔻6克吴茱萸6克官桂4.5克附片3克炮姜3克煨葛根4.5克?月14日:护士代述,昨晚8时开始服药,11时大便即转为黄色,夹有块状粪便,夜间共计八次。今日病情明显好转,体温36.6℃,食欲有增,大便白天5~6次,呈黄色稀便,继服上方至7月19日,体温一直正常,大便已成形,化验检查正常,伪膜性肠炎已愈,续治原发病。8月15日基本痊愈出院。(郗霈龄主治,高益民整理:伪膜性肠炎中医辨证施治的体会,《中医杂志》3;12,1980)[评按l泄泻系指排便次数增多,粪便清稀,甚而如水样。多因外邪、伤食、情志、脾胃虚弱或肾阳虚衰所致。脾虚湿胜则是发病的重要因素。

例一证属脾胃虚弱,湿热内蕴,病程虽长,正气已衰,但湿热未清,岂能闭门留寇,且有虫疾内伏,当以“通因通用”为上策。法用清热利湿,导滞杀虫,邪去则正安。方中加用鸦胆子,取其有解毒杀虫之效。

例二系因阳为阴郁不能宣达而致腹痛下利,方用四逆散而治愈。本方出自《伤寒论》“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆散证以四肢厥逆为主治重点,本例苦于腹痛下利,午睡后自觉冷气四彻,亦即阳为阴郁而欲求阳通之象,本方功能和解表里,疏畅阳气,使之透达。另加薤白以泄气滞,附子温阳补虚,海螵蛸能治环脐腹痛(《别录》),认真把握病机则效如桴鼓。

例三证属脾虚湿盛,治以温养中焦为主,秦氏提示,医者不能因见舌红而徒用苦寒,以防更伤脾阳而致下陷。

例四证属脾湿肾虚,兼有肺胃失和、湿热上攻之证,本证、标证俱现,当以健脾补肾为治本之法,而治标每随证而变,治本则贯彻始终。

例五患泄利数次,医者“屡败屡战”,朱氏细思之余,始悟出乃真阳欲脱之象,遂予四逆理中之辈放胆投之,并加用助阳摄阴、补气养血之剂而愈。本例曾现黑苔,苔黑色皆伤寒危证,然亦有辨,若黑苔剥之颇硬或如刺,脉伏或实而有力,为阳证而可下。本例其黑苔在舌根,似浮润而实干枯,此属阴证,切忌泄下,当须识此,勿失病机。

例六为五更泄,用三味止泻散(山药、诃子肉、石榴皮)补脾胃,涩肠固脱,加肉豆蔻温中助阳,肉桂补火助阳,服用散剂疗效亦佳。

例七、

例八均为伪膜性肠炎,系因大量使用广谱抗菌素所引起的肠道菌群失调而致泄泻,病情颇重。

例七证属阴血大伤,毒热未尽,清浊不分而致泄利,治以养阴补血、清热解毒,分利之法在所必行。

例八证属脾肾虚衰,阳虚欲脱。若与上述例七相较,治疗侧重于温补脾肾,回阳固脱。然而疏方仍注重于分利清浊之法。遇“危”不惧,辨证论治两相契合。

(三十二)痢疾

例一怀X,30余岁。初次所下之痢,赤白参半,继则纯下亦痢,继则变为腥臭,血水夹杂脂膜,或如烂炙,时时腹中切痛,心中烦躁,不能饮食。其脉弦而微数,一呼吸约五至重按有力,知其……内热,其热下移肠中,酿为痢疾。调治失宜,痢久不愈,肠中脂膜为痢所侵,变为溃疡性而下注。……当用治疮治痢之药,合并治之,以清热解毒,化瘀生肌。金银花30克生白芍18克粉甘草9克旱三七9克(细末)鸦胆子60粒(去皮,拣成实者)。共药五味,先将三七、鸦胆子,用白糖水各送服一半,即将余三味煎汤服。当日煎渣再服,亦先服所余三七及鸦胆子(此方载《衷中参西录》名解毒生化丹)。如法服药1剂,腹疼即止,脉亦缓和,所便已见粪色,次数亦减。继投以通变白头翁汤,服2剂痊愈。(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)

例二XX,60余岁。患痢疾,便下脓血,呕恶频作,不食数日,神识模糊,奄奄一息,弥留床上巳二日余。延先君诊治,认为症系湿热交阻,逆冲胃口,以致噤口不食,毒邪炽盛,导致神志昏迷。乃处以双炭饮方。金银花炭6克熟军炭2.4克板蓝根15克赤芍9克白术6克鸡内金9克黄芩6克连翘6克陈皮3克(朱小南c朱南山先生的医学成就,《上海中医药杂志》8:25,1962)

例三魏X,患暑温,继转赤痢,住院两月不愈。点滴坠痛,日五、六十行。中气败坏,食不得下,频频干呕,舌绛津涸,入暮仍感热潮,精神颇觉恍惚,奄奄一息。……脉沉细而数,既坚搏,又弱涩。……内伏之邪甚炽,外之余邪未净,固当权衡轻重,里急治里,寓清外于清里之中,勿使合邪内并,而以除热者救阴,坚阴者扶正。……拟方:白头翁9克青蒿梗4.5克薄荷梗1.5克黄连、苦参各4.5克厚朴6克广木香3克炒地榆9克白芍18克甘草3克服药一周平平,似效不效,惟皮肤微似汗,暮热不作。原方去青蒿,薄荷,白头翁加为12克,并加马齿苋12克,续服一周,坠痛锐减,痢减三分之一。前方加知母,瓜蒌相各9克,再服一周,痢减三分之二,脓血赤胨渐少,食思潮佳。前方去苦参,白芍改为12克,加归身12克、生苡仁18克,又服一周,痢止,病已向愈,惟倦怠乏力,不能久坐步履,前方去马齿苋,减芩连用量之半,守服10剂,精神食欲迭加,病渐愈。(《冉雪峰医案》)[评按]痢疾是以腹痛、里急后重、利下赤白脓血为特征的夏秋季常见病之一。临床分为湿热痢,疫毒痢、虚寒痢,休息痢等。严重时可形成噤口痢。

例一证情逐渐加重,以致泄下血水夹杂脂膜或如烂炙。张氏认为系因肠中脂膜为痢所侵,变为溃疡性而下注。瘀热生毒、肠中溃烂,治必化腐生肌,以救肠中之腐烂,本方药少力专,重用银花清热解毒,芍药、甘草缓急止痛,独特之处在于鸦胆子与野三七之用。他认为;“东西医治痢之药,其解毒清血之力,远不如鸭胆子,其防腐生肌之力,远不如野三七。且于挟虚之痢,而不知辅以山药、人参,于挟热之痢而不知重用石膏,宜其视赤痢为至险之症,而治之恒多不收全功也”。实属经验之谈,值得借鉴。

例二为噤口痢。朱氏认为疫痢为湿热毒邪蕴滞于肠所致。毒肆于下,则腹痛,下痢脓血,热蒸于上,则口渴烦躁,噤口呕吐。他自拟双炭饮,其中金银花炭、熟军炭,既入血分清解血中毒热,又不失“痢无补法”之意。并认为用本方治疗重笃危症效果良好,值得推荐。

例三赤痢迁延日久,中气败坏,奄奄一息。正气虽衰而内伏之邪热尚炽,外受余邪未尽,孰能闭门留寇,固当权衡轻重,里急治里,寓清外于清里之中,勿使合邪内并,除热以救阴,坚阴以扶正,病情虽已奄奄而药当通神。

(三十三)便秘

例一刘X,女,33岁。三焦蓄水,大肠结闭,形冷颇甚,腹胀而鼓,大便燥秘,小溲少,脉滑而数,当导滞利水。鲜芦根30克清宁片3克(开水泡兑)杏仁泥9克旋复花9克(包煎)生赭石9克清半夏9克嫩桑枝24克广陈皮4.5克肥知母9克大腹绒4.5克川朴花4。5克莱菔子12克元明粉2.1克(冲入)苏合香丸一粒(和入)复诊:前方连服三剂,二便俱行,形冷,腹胀均减,然食纳仍少,四肢困顿,脉弦数,右关大,再加味治之。原方加川椒目1.5克,佛手片4.5克,茵陈6克,川郁金(生白矾水浸)9克,忍冬藤12克,去元明粉、莱菔子,嘱服4齐L三诊:症象逐渐消失,精神颇健,谷化亦佳,脉六位均滑,症甫向愈之际,宜肃清湿邪。炒秫米(包煎)9克猪苓9克桑上寄生24克炒薏米(包煎)9克广木香(煨)2.1克滑石块(生)12克福泽泻9克旋复花(包煎)9克川牛膝12克生知柏各9克合欢花9克稀签草9克6剂。(孔嗣伯整理;孔伯华医案,《中医杂志》8;547,1958)

例二李X,男,19岁。于3月间发生天花,其形颇顺,饮食如常,但大便二十天未解,皮肤结痂未实,始而神志尚清,突于午后烦躁不宁,胸中气满,腹中作胀,夜卧不安,肢肿臂溃,脉难以取。观其虽在壮年,疮未结痂,胃腑结热,又系症实。实症宜攻,攻则气脱。再四思维,拟兼顾并筹之法,庶望两全。方用补中益气汤以护其中而升其气,大承气汤荡涤热邪,以下其滞,一方两法,分煎合服。方用:黄芪6克党参4.5克白术4.5克陈皮3克升麻1.5克柴胡1.5克炙草1.5克当归4.5克(另煎合服)大黄1.5克枳实2.1克厚朴3克芒硝1.5克(另煎合服)药后便通热退,而痂亦结,1剂而愈。(赵绍琴整理:韩一斋先生学术经验简介,《中医杂志》9;35,1962)

例三高,女。平素有习惯性便秘,此番六日未大便。大凡暴秘可泻,久秘不可泻。泻药只能取快于一时,停药则其秘如故。面色不华,脉软,用药以振奋肠机能。方药:全当归、杭白芍、生麦芽各12克生白术、薤白头、生鸡金各9克广木香6克半硫丸9克(分三次吞)炙草3克二诊:服上方无效,予千金温脾饮,方药:党参、熟大黄、元明粉(分冲)各9克干姜,炙草各3克熟附块(先煎)6克当归12克服后三小时见效。(朱良春整理;章次公先生生平及其学术思想简介,《新医药学杂志》10;14,1978)[评按]便秘系指以大便秘结不通,排便时间延长,或大便艰涩不畅为主的证候。多因燥热内结、气滞不行,气虚传送无力,血虚肠道干涩,以及阴寒凝结所致。本证虽属大肠传导功能失常,但与脾肾功能密切相关。在治疗上热秘宜清热润肠,气秘则顺气行滞,气血虚者,益气血而润肠,冷秘则温通开秘。然而,在临床上绝非如此单纯,往往是虚实夹杂、寒热相兼不易分辨,须予斟酌处理。如

例一,大肠结闭与三焦蓄水并见,形冷腹胀,大便燥结,小溲亦少,二便皆病,故应导滞利水兼顾,药后方能二便俱行,为了彻底治愈,孔氏在症甫向愈之际,肃清湿邪以求治本。

例二属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下,虚证宜补,若欲双全,则应补中益气与荡涤结热同时并举,通下为要,寓泻于补,下而不伤正气,掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服,治法颇奇。

例三证属冷积便秘,初用健脾温通之剂,力微势弱无济于事,继以千金温脾汤,温阳通下攻逐冷积,始克奏效。

(三十四)黄疸

例一胡XX,男,31岁。入院日期:1962年6月10日。因急性黄疸型传染性肝炎(暴发型)入院,(6月12日)除西药治疗外,并邀中医会诊。面目遍身发黄,如橘子色,狂躁不宁,喜怒骂无常,齿衄,口渴引饮,且欲呕恶,纳呆,大便已3日未解,小溲黄赤,舌苔黄燥,质红绛,脉弦滑而数。辨证:湿热炽盛,肝胆郁结,腑气不通,营液灼耗,心神被扰。病起一周,证属急黄。治法:清热通腑,凉血解毒。方药:生大黄、黑山栀各12克黄柏、枳壳、郁金各9克菖蒲6克鲜生地24克茵陈30克鲜白茅根30克,先煎汤、去滓取汁代水,放入上述各药浓熬,服2剂。6月14日(二诊),大便解过三次,色焦黄,神智略定,黄疸未见加深,呕恶已止,小便黄赤,舌苔略润,质仍红绛,脉象弦滑,前方去菖蒲加血余炭,地榆炭,2剂。6月16日(三诊):神志转清,黄疸亦见减轻,但仍懊侬,苔转黄腻,质尚红,脉象弦滑,再以清热养阴疏肝利胆。方用:生大黄6克黑山栀12克郁金,黄柏、麦冬,鸡内金各9克枳壳6克川石斛12克茵陈30克半枝莲30克先煎沸,去滓取汁代水,放入其他药再熬,服4剂。6月20日(四诊):煎方略有加减继服。6月25日(五诊),症状继续好转,湿热虽轻,气营未复,肝郁未舒,再以疏肝利胆,清热化湿,方用,黄柏9克黑山栀12克郁金6克茜草15克茯苓9克生地12克糯稻根30克茵陈18克夜交藤12克制香附9克再服5剂。6月30日:前方去夜交藤加太子参继服七剂。7月10日:复查肝功能已近正常,黄疸基本消退,自觉症状消失,继以疏肝利胆,益气生津之剂,用当归9克,生白芍12克,黑山栀12克,茜草16克,郁金9克,太子参18克,茵陈15克,生地12克,麦冬9克,杞子12克,鸡内金9克,加减继服20余剂,肝功能恢复正常而出院。(潘澄濂:传染性肝炎辨证和治疗的体会,《新医药杂志》1,11,1978)

例二石XX,男,24岁。因食欲减退,恶心呕吐,饮食厌油腻,小便黄亦,眼巩膜皮肤黄染,住XX院。检查;肝大肋下1厘米,质软有压痛及叩痛。脾未扪及,腹部呈鼓音,肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位,谷丙转氨酶710单位,白蛋白4.13克%,球蛋白2.32克%,小便检查;三胆阳性,蛋白微量。超声波检查:肝区较密微小波型,轻度腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺甙,胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴,内服肝太乐,复方维生素B七天,除黄疸稍减退外,其余症状未见明显改善。……会诊后,逐渐停服激素和西药。症见右胁作痛,腹胀低热,头晕失眠,四肢乏力,口渴欲饮,舌质嫩红,薄白,稍干,右脉虚,躁动无力,而左脉带弦。辨证:脾虚肝郁,肝阴亏损。治法;健脾舒肝,养阴活血。方药;四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。茜根12克海螵蛸9克当归须9克炙甘草9克白芍12克橘络2.5克云苓12克白术12克党参12克葱须一撮,清水煎服,日服1剂,连服11剂。再诊;面色明净,食欲好转,右胁不胀,仍有低热,失眠多梦,自汗盗汗,头晕肢软,舌质淡红,脉比前稍好转。超声波检查腹水消失,仍用前法。方药;党参12克白术12克云苓18克炙甘草6克白芍12克首乌12克肉苁蓉9克茜根12克糯稻根15克浮小麦15克橘络1.5克清水煎服,连服17剂三诊:仍有低热,手颤,腹部微胀,口渴欲饮,脉细数带涩,舌质暗红带紫,苔微黄薄,此为肝郁脾滞,胃肠湿热,治以通络活血,化湿清热。方药;茜根24克橘络3克赤小豆30克海螵蛸12克内金9克春砂仁9克,(后下)大腹皮9克土茵陈30克泽泻12克葱须一撮清水煎服。每天1剂,共服26天。药后精神食欲良好,复查肝功能:黄疸指数4单位,谷丙转氨酶40单位,白蛋白4.15克%,球蛋白1.75克%。病已治愈,出院追踪二年半未见复发。(刘赤选主治,刘亦选整理:痰证与胁痹,《新中医》3,17,1979)

例三孙XX,男,三个月,初诊日期;1971年11月18日。患儿出生半月后,皮肤及巩膜开始发黄,大便色白,溲黄,一周来吐奶。1971年11月1日血查黄疸指数79单位,总胆红质6.82毫克%,直接胆红质6.6毫克%,凡登白氏试验,直接迅速反应,谷丙转氨酶150单位,麝浊3单位。诊为:粘液性(不全)阻塞性黄疸。治以利胆清热化湿,连服12剂,黄疸虽未加重,但也未见消退。1971年11月l…8日转诊,症见一身发黄,吐奶,溲黄。指纹深紫,舌苔白。辨证:湿热中阻,瘀热发黄。治法:清热利胆,芳化活血。方药:茵陈6克郁金3克酒芩6克土茯苓6克藿香3克杏仁3.5克橘红3克赤芍6克藕节6克泽兰6克车前子6克治疗经过:以上方为主,间断服药30剂,1972年4月?日复查:谷丙转氨酶193单位,总胆红质小于0.3毫克%,黄疸指数4单位。黄疸全部退净,食睡二便正常。1972年6月复查谷丙转氨酶正常。(《关幼波临床

本文是雷兆明版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2008-08-11 22:12

雷兆明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物