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医学科普

角膜地形图的临床应用

发表者:王媛 人已读

角膜地形图能够正确的反映角膜表面的整个形态变化,使以前不明确的疾病得以诊断,尤其是对角膜接触镜的设计,角膜屈光手术的方案选择、手术量的控制、术后屈光度数的变化及预后的评价都具有巨大的意义,甚至成?一种必需的手段。详细了解角膜的屈光状态,不仅能够帮助理解角膜的病理及生理变化,而且在一些以角膜地形变化?主的角膜病变(如圆锥角膜,边缘性角膜变性等)的早期诊断、治疗和预后评价等方面都具有十分重要的意义。 首都医科大学附属北京儿童医院眼科王媛
  一、圆锥角膜
  圆锥角膜(keratoconus) 是一种先天性角膜发育异常,表现?角膜中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突出。以往对圆锥角膜的诊断,主要依靠裂隙灯等常规检查,临床上典型的裂隙灯表现?Vogt线、Fleischer环和角膜瘢痕等。如果出现以上这些典型的临床症状及体征,诊断较?容易,但是对于较早期的圆锥角膜(亚临床期:无症状、矫正视力较好、临床检查阴性),诊断非常困难。
  目前认?,对圆锥角膜患者禁忌施行放射状角膜切开术(RK)、散光角膜切开术(AK)及准分子激光角膜切削术(PRK和LASIK等);如行手术,可能导致病情加速发展,且手术效果明显欠佳。角膜地形图的出现?早期圆锥角膜的诊断提供了较客观的依据,因此在术前进行圆锥角膜的严格筛选是十分必要的。
  1.圆锥角膜的角膜地形图典型表现,如图5-7。
  (1)局部区域变陡峭,形成一局限性的圆锥;
  (2)圆锥的顶点多偏离视轴中心,且其陡峭的区域以下方或颞下较?多见;
  (3)主要分?圆锥向角膜缘方向变陡峭的周边型和角膜中央变陡峭的中央型;
  (4)从圆锥的形状表现,划分?圆形、椭圆形和领结形等。
  图5-7 圆锥角膜的地形图表现
  2.早期圆锥角膜的角膜地形图主要特征
  (1)角膜中央屈光力大;
  (2)下方角膜较上方角膜明显变陡,也有上方角膜较下方角膜明显变陡的;
  (3)同一个体双眼角膜中央屈光度差值大。
  3.早期圆锥角膜的角膜地形图筛选标准
  从绝对标尺的地形图来看,早期圆锥角膜的角膜地形图虽多表现?圆形、椭圆形和领结形等,但与正常角膜不同,其变陡峭的圆锥区域均较局限且多?非对称性,而正常角膜则多表现?对称性。
  诊断早期圆锥角膜更精确的方法是进行定量分析。常规的角膜地形图定量分析指标,如SRI和SAI等参数对早期圆锥角膜的诊断具有一定参考价值,但都有局限性,因?它们所提供的信息仅是角膜镜10环内的情况,不能很好地了解周边型圆锥角膜的情况。
  Rabinowitz等以正常角膜?对照,以其平均值的2个标准差?参考,建议采用如下亚临床期圆锥角膜的诊断筛选标准,目前较?通用。
  (1)角膜中央的屈光力>46.5D;
  (2)I-S值>1.26D;
  (3)同一患者双眼角膜屈光力差值>0.92D。
  但其中角膜中央屈光力并非是一个十分敏感的指标,正常眼的角膜中央屈光力有时也可达到或超过50D的。因此,亚临床期圆锥角膜的诊断并不能仅以某个单一指标?依据,而应参考多个指标。
  4.假性圆锥角膜 是指那些由于机械外力的压迫或人?因素使角膜地形图的表现类似于圆锥角膜的一种临床现象。
  形成假性圆锥角膜的可能因素有:?角膜接触镜(尤其硬性接触镜)直接压迫作用或代谢方面的因素;?不良注视等。
  二、屈光手术
  角膜屈光手术前常规进行角膜地形图检查,除了排除圆锥角膜外,对手术方案的设计、手术结果的预测及手术的成功均具有重要的参考价值,也是手术前最?关键的参考资料。这一检查可以帮助手术医生了解以下内容:
  1.角膜散光及其轴位的确定 角膜地形图对整个角膜表面的屈光状态及角膜的散光量和其轴位等提供准确具体的信息,并反映角膜散光的规则与否,可作?散光矫治参考及结果预测;
  2.了解角膜屈光力,有助于手术区域及手术量的确定;角膜屈光力的大小还决定了术中负压吸引环的大小;
  3.对特殊的角膜表面形态需进行个性化切削,可在术前设计好切削的中心位置(偏心切削)、切削量等,有条件时进行角膜地形图引导的个体化激光切削。
  4.角膜屈光手术后的意义 角膜地形图对于手术效果的评价和角膜愈合的动态观察均具有重要的临床意义。其主要作用在于评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光回退的随访观察等。
  (一)评价手术效果
  1.激光切削的均匀性,大致可分?以下类型。
  (1)均匀的中央切削型 切削区呈同心圆状,中心较平坦,边缘呈阶梯状递变;裸眼视力最好,患者满意程度也最好,如图5-8;
  图5-8 均匀的中心切削
  (2)领结型 角膜切削区仍有蝴蝶结形改变,表明术后仍存在角膜散光,如图5-9;
  图5-9切削后蝴蝶结形
  (3)半环状切削型 切削区呈半环形,即在切削区的周边有大于1mm区域并且<180

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-03-14 16:10

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