咳嗽是临床上的常见病，也是一种容易缠绵难愈的多发病。西医的呼吸系统疾病如上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等肺系器官机能受损都会出现咳嗽。而从中医角度看，分析其病因病机，则不仅仅是肺系脏器发生病变，《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故心咳则清心止咳，肝咳则理气止咳，脾咳则健脾止咳，肾咳则补肾止咳，胃咳则祛痰安蛔，胆咳则和解少阳等。但是，不管何种方法，都不是见咳止咳，而是治病求其本。因此，对于咳嗽的治疗，并不是把大队的止咳药进行堆积，而是去除咳嗽的治病因素。
在五脏咳中，临床上以肝咳最为常见。生理上肝主疏泄，调畅气机，为全身气机之总司。而气则敷布上下内外无所不至，故上焦之宣发，中焦之斡旋，下焦之开合，以及表里出入，皆离不开肝气疏泄调节。病理上，盖肝属木，肺属金，金本克木，而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此。或肝失调达，一身气机升降乖乱，肺失肃降；或木郁化火，火性上炎克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺少清润。[1]
肝咳一般是由于肝气郁结，肝气犯肺，因此，疏肝理气止咳是治疗肝咳的重要方法。尤其对于工作压力较大的白领等人群，一般都有肝气郁结，肝血虚等证，若有外邪侵犯，引动内因，则出现顽固性的咳嗽。这种咳嗽一般用疏肝解郁、理气化痰的药物，效果均比较理想。但是，由于咳嗽有外感和内伤之分，因此，在治疗上，外感咳嗽和内伤咳嗽方法也有所不同。
1、外感咳嗽，祛邪之余重疏肝
外感咳嗽是由于气候突变或调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降，气机不畅，加之肝气郁结，疏泄功能失司，更加重肺气宣降的失调，加重咳嗽，甚至久咳不已，咳嗽伴有胸胁满闷疼痛，口干口苦，舌红苔薄白（黄），脉弦。外感风热则辛凉解表、疏肝泻肺，外感风寒则辛温解表、温肺疏肝。在用药上，由于病在上焦，用药宜轻，所谓“上焦如羽，非清不举”，在祛邪化痰的同时，加上疏肝解郁、条达肝气的药物如夏枯草、素馨花等。
2、内伤咳嗽，调养脏腑加暖肝
内伤咳嗽一般是多因其他脏腑病情缠绵，久病体虚，累及肺脏，如脾虚湿盛的痰浊壅肺、肝阴不足引起的肝火犯肺、肾气虚弱的肾不纳气等。治疗上，治病求其本，应从其本脏治疗，不可一味见咳止咳。“脾为生痰之源”，对于脾虚湿盛的痰浊壅肺，应该去除其生痰之源，以健脾除湿，化浊除痰，肝阴不足则需滋阴柔肝，肾虚所致肾不纳气则需补肾纳气。同时，由于内伤咳嗽，病情缠绵，一般患者会由于疾病的长期不愈而出现烦躁、焦虑等心情，肝气郁结，气机不利。咳嗽原本就是因为肺气宣降失调而导致，肝气郁结，气机不利，更加重了肺气不利，咳嗽更加难愈。同时，由于久病必虚，长期的疾病导致脏腑阳气虚弱，因此，在健脾补肾等治疗方法的同时，可加暖肝、疏肝的药物，如吴茱萸、郁金等。
验案
潘**，女，25岁，教师。
患者工作紧张，工作强度大，且素体虚弱，容易感冒，几乎一周一次感冒，经中药治疗后，以参苓白术散加玉屏风散调治，身体素质略有好转，已有一个月未感冒。近日因期末将近，工作紧张，加之调摄不慎，重又感冒，咳嗽，咯痰，因工作紧张，未能好好调养，加之与同事发生争执，咳则更甚。在当地进行治疗，给予三仁汤加减治疗，汤药为“杏仁12 苡仁15 竹叶10 滑石10 藿香12 茯苓12 鱼腥草15 川朴10 桑白皮10 黄连13 黄芩10 大黄10叩仁4”。服药后，咳嗽更甚，且痰由白痰变为泡沫性痰涎，清稀。另觅良医，仍清热化痰为主，久咳不愈，遂来求诊，经前述治疗，患者已出现咳痰白稀，失音，无咽痛，怕冷等证，目前患者呈现一派阴像。且考虑患者平素工作压力较大，肝郁气结，且因与人争执，咳嗽更甚，可见，此次咳嗽为肝气犯肺。同时，由于患者素体虚弱，体内阳气不足，无以抗邪外出，更难以承受寒凉药物的攻伐，故用药之后出现失声，但无咽痛，考虑为金破不鸣。故治疗以“疏肝理气，温肺化饮”为主，给予四逆散加小青龙汤加减：“柴胡10 枳壳10 白芍10 炙甘草10 熟附子15 细辛3 麻黄5 吴茱萸5 五味子5 干姜10 法夏15 千层纸10”，1剂则咳嗽大减，可正常上课，续服1剂以守功，嘱其咳嗽愈后继续服用参苓白术散加玉屏风散。后电话随访，1月未见复发。
可见，对于咳嗽的治疗，不能单纯针对咳嗽这个症状，一味地见咳止咳，将大量的止咳药进行堆积，而应该治病求其本，效如桴鼓。
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