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上海交通大学医学院附属新华医院 皮肤科

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儿童皮肌炎如何治疗?

发表者:姚志荣 21546人已读

患者:3个月前面部、眼睑部开始红肿,1个月前开始出现行走困难,不能下蹲。日前在新华医院诊断为皮肌炎,血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶均高,核磁共振显示肌肉炎症性改变。我想知道怎样治疗?要注意什么?上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科姚志荣

海新华医院皮肤科姚志荣

皮肌炎一旦确诊,目前通常主张早期治疗。儿童皮肌炎与成人皮肌炎有相似之处,但又有不同。治疗的方案根据病情的严重程度、累及的组织器官、对治疗的反应来确定。皮肌炎的的治疗主要包括一般治疗,皮肤损害治疗,肌肉病变治疗。少数病人还包括并发症和其它系统疾病的治疗。治疗的主要目的是防止并发症和降低死亡率。

 一般治疗:有严重肌肉病变的病人需卧床休息,避免剧烈运动加重肌肉损伤。儿童病人尤其注意活动关节防止关节强直挛缩。吞咽困难的病人注意进食时呛咳,不要卧床进食,必要时给予鼻饲。治疗期间注意防止感染

肌肉疾病治疗:目前主要的治疗方法还是系统给予皮质类固醇激素,通常强的松的剂量是1-2 mg/kg/d,控制后注意逐渐减量防止复发。为了减少激素的毒副作用,也可早期合用免疫抑制剂或细胞毒剂,如硫唑嘌呤、氨甲喋呤等。注意在医生指导下逐渐减量。当以上治疗无效时,可考虑使用大剂量的丙种球蛋白每月冲击治疗2-4天,连续6个月,可能有效。此外,生物制剂如rituximab也可使用,但报告对皮肤损害无效。

皮肤损害的治疗:

皮肤损害治疗通常难治。值得注意的是:一部分病人先有皮肤损害,而无肌肉损害(所谓无肌病性皮肌炎),也可能以后出现典型的肌肉损害;而另一部分病人的皮损可能出现在肌肉症状控制之后。治疗首先注意防光避光,这类病人通常与光敏有关。羟基氯喹(6-7 mg/kg/d)和氯喹可以使用,注意治疗可能引起药物疹、骨髓抑制,因此要定期查血象。氨甲喋呤(MTX)等细胞毒制剂和免疫抑制剂也有效。丙种球蛋白对皮肤和肌肉病变都可能有效。

钙沉着的治疗:钙沉着在儿童皮肌炎中十分常见。有报告钙通道阻滞剂地尔硫卓(diltiazem)部分有效。

总之,儿童皮肌炎的治疗是一个复杂的系统工程,需要患者、家长、医生的密切配合。特别要注意的是,在病情控制稳定后,一定要逐渐减量维持,直至病情完全缓解。

本文系姚志荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2010-04-05 20:51

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