我的高血压病研究之路（之一A）

本人将在文章中谈从医30年对从事中医事业的认识和感受，为青年中医成才提供借鉴。告诉你如何成为一个正统的真正继承了中医精华的临床中医师。助青年中医特别是在基层辛勤工作的青年中医成才。

--------寄语青年中医。

我是一位从县城到省城的中医师，一路走来看到许多开始学习中医的同行有的成为学业有成的专家，有的被“西化”，有的干脆脱离了医疗行业。当今这种现象大有愈演愈烈之势。截止2012年，中国各级医学院校每年招录的医学生约有60万人，最后却只有约10万人能成为医生，造成大量人才浪费。 据《中国青年报》报道，中国农村医生匮乏，按理想比例，中国至少应配备60万名全科医生，但目前只有7.8万人，且素质不容乐观。 很多医科专业毕业的大学生转行的重要原因，是中国医生的社会形象满意度近年来比较低，选择这个职业的风险和代价太大，基层卫生人员的工资待遇以及保障问题也形成制约，此外，学制时间长，医疗实习制度又未规范，很多医学系学生无法在大学积累这个职业需要的临床实习和经验，都造成人才的流失。中医界尤其严重。中医界的种种现象发人深醒。西医有先进的医疗设备，有可靠的疗效，不懂西医的中医大夫难以应付复杂的临床病例；加之西医学概念清晰，逻辑性强，较中医容易接受，好学。因此许多中医大夫对西医的兴趣大于中医。但是中医有西医不能代替的独特疗效。如何在现在激烈的西医竞争环境下，能成为一个地道的中医确实不易。一个真正的中医不是学历高中医水平就高；也不是你身居国家或者省级的大医院你的中医水平就高。而是需要在从事中医事业的开始就要有数年扎扎实实独立单独应用中药治病的丰富阅历，形成完备的中医思维观念,坚定对中医疗效的信念。常言道孰能生巧。一个医生成为专家级水平需要十年左右的临床熟练过程。一个西医判断疾病可以借助各种仪器检测，帮助自己判断病情，而且这些仪器的诊断有很强的客观性，有时候一个有几十年工作经历的西医大夫，由于不了解新的检查方法，常常在疾病的诊断方面，输给年轻资历浅的西医大夫。可是中医没有这方面的优势，由于中医的诊断是全靠个人的业务能力，没有可以借鉴的仪器帮助辩证论治，因此中医师需要的临床熟练过程时间更长，临床实习的意义较之西医大夫更大，然而中医在这期间赖以熟练的环境渐渐消失，导致许多中医认识不到临床的意义。因而现在许多的硕士，博士毕业了多年，临床运用中药治病尚未入门，更别想有什么中医创新。这其中的原因，一是西医的竞争中医临床领地渐渐萎缩；二是中医大夫在自己头脑中如何把中西医的两种理论结合好的思想方法没有找到。第三是我们目前的中医院对中医师运用中医能力的管理缺乏严格的完整的培训制度，中医院的医师学习掌握中医知识以及运用中医治疗的能力的培训基本上是处于自由散漫的状态。如果没有对中医的深刻理解以及坚定的信心就难以开展对疑难病的中医研究，难以发展中医，中医的萎缩步伐将越来越快。上世纪八十年代的老中医在《名老中医之路》中讲的是如何学好中医成为名医，而现在普遍面临的问题是如何学会中医，成为一个合格的中医大夫。过去的中医大夫之间是高水平中医和普通中医的差别；而今中医大夫的差别是懂中医与不懂中医的差别。

一、初涉高血压病领域(扎实的中医基本功是从事中医创新性研究的基础)：

1、 我是一九七九年考上的河南省安阳地区卫校中医大专班，八二年毕业后回到我们县人民医院中医科。工作八年后于一九九四年的七月份在陕西中医学院读完三年的硕士学业毕业后来到河南省中医药研究院附属医院的，被分配到河南省中医药研究院附属医院的四病区。四病区是全国第一个专门从事中西药结合治疗高血压病的科室。后来申请到全国高血压病中医医疗中心，这个科室在当时的全国治疗高血压病中西医结合医疗方面，是处于领先地位的。那时候我们的高血压专科门诊一天就有80多人的就医量。因为不要说是中医医院，就是全国的西医医院也没有几家专门从事高血压病临床治疗研究的专科。因为在八十年代中期以前国内不像现在一样，治疗高血压病的降压药很多，各种程度高血压病的血压基本都能够控制到正常范围。那时候没有较理想的降压药，好多的高血压病用降压药控制不到正常范围，而且副作用很多。高血压病专科少的另一个原因就是高血压这个病在西医看来是个没有研究趣味的病，不需要花费太多的精力去研究它。因为不能根除，再下大工夫也没用,等到严重了，发生了心脑肾等疾病后就分给心内科、神经科和肾病科等不同的科室的大夫去治疗。高血压病因为患者的大部分患病时间是没有症状的，因此在病人看来治疗不治疗表面上看来区别不大。所以好多高血压患者明明知道自己血压很高，根本不在乎不去治疗。因为那时候医疗技术不发达，临床有好多危重疾病都难以控制，以至于导致医生对这个病的早期治疗重视程度不够。而且高血压病的发病率也不是太高，这也是高血压病得不到重视的原因之一。

2、但是，高血压这个病现在的发病率太高。现在我国据2010年的统计已经达到2.3亿多人患有高血压病。由于高血压病基本没有什么痛苦，病人的知晓率低，等发现的时候已经很高了。八十年代当时的有效的降压药物很少，再加之由于医生的经验不丰富，医疗的效果不是太理想。因此病人用药控制不好，认为反正没有什么痛苦就放弃了坚持治疗。高血压病的不舒服感觉是在血压短期波动较大时才产生的头晕、头痛，平时没有症状。也就是说高血压病大部分病人，患者的大部分时间没有症状。因此知晓率低、治疗率低、血压控制达标率低。等到高血压病的后期发生了心脑血管病之后病人才发现，治疗很难，费用很高。因此专门研究高血压病意义非常重大；现在全国好多省都有了高血压的专科，或专门从事高血压病诊断治疗的医务人员。我科的老主任从八十年代就从事高血压病的中西药结合研究的。所以现在看来当时我们的科室老主任是很有远见的。从1994年到1999年的五年间我都在病房值班，我主要从事高血压并发脑血管病的临床研究。从此我便和高血压病结下了不解之缘。

3、医生个人的发展和医院的发展密切相关。以前由于中医院的现代医疗科技实力偏弱，一个中医院的发展要想在当地有一定影响，有两条途径。一条是南方某省中医院的模式。就是整个医院的各个科室的中医和西医的力量都很强。这样在和西医竞争中，西医技术没有明显的弱势，而又有中医的优势，因此在当地的医疗水平很高，备受称赞。他们的门诊量超过了西医省人民医院，这在全国是绝无仅有的。2005年我去安徽省立医院脑外科学习立体定向颅脑手术的时候，听到人介绍说有：他们原来脑外科的老主任是留学原苏联的最早在我们国家开展立体定向脑外科微创手术的专家，后来被南方某省中医院聘走了。这个省中医院的技术实力是很厉害的，管理要求也是很严格的，不是优秀的经验丰富的临床中医师，你的学历再高也不能担任临床大夫去看病。我的几个研究生同学，有的是博士毕业，但是因为经历没有长期从事临床医疗的经验，去了以后就不能分配到临床医疗科室工作而去了从事科研的科室。或者是到一些其他的分院临床科室当临床大夫进行锻炼。医院走的这条发展道路是需要很长的时间的技术积累过程，必须具备一定的实力和规模。有时候确实规模大了才有效益，规模能够产生效益。现在好多中医院长期得不到发展就是因为医院不考虑壮大规模；也没有考虑将来的长远发展，得过且过，缺乏长期远景发展规划，搞了几年没什么根本上的改观。现在我们仍有好多中医院，缺乏像西医院那样严格的科学管理，只看学历，不知道下功夫考察临床经验丰富，临床医疗业务能力强，而有发展前途的医师加以培养，调动广大业务技术人员的积极性，使其踏踏实实致力于临床医疗技术的提高。从而提高自己医院的技术实力，而是专搞社会上流行的那种装点门面的肤浅的形式，以应付上面的检查的短期行为，所以搞了很长时间，缺乏核心技术的竞争能力因此医院长时间也没有大根本改观，也就难以发展壮大。

4、在八十年代及九十年代，当时郑州地区的部分中医院走的是单科突进的方式。就是说我的整体科室西医实力比不过西医。但是我专搞一个病，把有关这些疾病的西医的知识弄懂弄通,采用中西医结合的方式。这样我科的西医水平不比当地顶级西医医院的水平差，而我们又有中医专门研究的居于全国先进水平的中医医疗方法。因此临床疗效大大的提高。会在当地产生很大的影响。我们的科室就是这样发展起来的。我们医院的整体技术水平虽然不是最高，但是我们在高血压病的研究方面可以说是当时全国最优秀的。这种发展方式得到了，国家中医管理局的认可，便积极在全国的中小医院推广。但是这也有个缺陷，郑州地区有的医院发展纯粹以营利为目的，在科室发展起来以后当时在全国的影响都很大，可是之后没有加大科研的投入，进行创新发展，改造原来的制剂，进行学术创新，创出新药，而是举步不前，陶醉于已有的既得利益。在九十年代开始的时候中西药配合一起用可以，但是后来没有创新，国家药监局停止了中西药混合应用的院内制剂配方。导致原来的制剂一下无法再继续应用，慢慢的优势消失，科室的发展也就渐渐衰落，最后好多很一度红火的医院现在举步维艰。从而可以看出经过时间的检验，好的创意可以使自己获得短时很快发展，但是没有科学的态度，没有求实的精神，没有科技创新实力，早晚会被历史的发展淘汰。更何况整体实力不强，单靠一个科发展。现在各个大西医医院的发展逐渐壮大，各科都做的很好，以前是集中于传染病，急危重症病的治疗。那些以前没有重点研究的慢性病，现在也得到了重视，每个多发病常见病近年来都得到了很大重视，对慢性病的医疗水平有了很大的提高。例如糖尿病，高血压。以前中医在慢性病方面的优势领地，渐渐地萎缩。随者改革开放，国外的新技术，新药物的引进，西医医院等整体实力和医疗水平有很大的提高，使中医单科发展的中医院难望其项背。这个时候原来学习的西医水平渐渐落后，单靠药物治疗的单科的优势渐渐消失，全国靠单科发展的中医院的生存面临困难，实践表明，综合科技实力增强才是未来中医院的生存之道，而中医综合实力强大医院渐渐显现出优势。现在国家中医管理局逐渐认识到，中医院以后单科优势的路以后很窄，未来还是以发展壮大提高中医院的整体实力为努力发展目标。只有这样在面对现代西医的强大竞争力面前，才能够在社会上立得住脚，不被淘汰。

5、我们当时治疗高血压病也是采用中西药配合治疗的方法。当时国家是允许将中药和西药加在一起的。我们医院由五个院内制剂(就是经省内批准可以在本院销售的自己制成的中成药。）有一套中西药结合的专家高血压病中西医辨证分型诊断系统。由于确有一定的先进性和疗效水平。因此病人很多，引起了卫生部的重视。1999年申报全国高血压病医疗中心，当时的卫生部部长张文康和国家中医管理局的局长佘静都亲临考察并获得了通过。中央电视台四频道节目做了专题报道。在全国引起影响是很大的。一时我们的高血压病专科门诊是门庭若市。一日的门诊量达到200余人次,为总结高血压病的临床证候规律，探索中医治疗高血压病的方法，我从2000年开始在门诊一年半，每日的高血压病门诊量达到60余人，没有助手，是每天一个人完成门诊的病人诊治的。我坚持了每周五天，一年半的时间累得我患上了书写痉挛综合征，出现手握笔后僵硬难以活动，手写字都困难了。这在全国的西医医院都是难以见到的。我们30多人的高血压科年营业额达到2000万元。但是美中不足的是，在评审讨论验收授予我科全国高血压病中医医疗中心即将通过的时候，来自全国的专家给我们提出的存在的问题是中医内涵建设不足，当时提出的意见是：需要探索一套中医治疗高血压病方面的具有独特经验的自己的中医理论学说。中医的高血压临床研究有很多疑难问题,对于这些存在的问题，应该引起我们的重视，组织力量去进行科研攻关，并且立项进行研究，就是后续加大研投入。因为中医临床治疗高血压病有许多的疑难问题，这些问题当时在全国的中医界都是感到十分困难的问题。由于老主任是个西医学习中医的业务出身，这对他确实是个难题，因此未能深入研究下去，。所以我科以后中医对高血压病的进一步深入研究是举步维艰，以至于以后的科室发展受到了很大的限制。但是由于高血压病在我院研究了近二十年，有了很多的固定病人群。因此虽然以后经历了一些波折，我们在门诊上班时，仍能够有大量的高血压门诊病人，这就为我今后从事高血压病的深入研究奠定了很好的基础。

二 独上高楼，望尽天涯路：

1、当时全国中医治疗高血压病的现状是：中医治疗高血压病有效，效果在于能很好消除高血压病患者的头晕、头痛、头紧、项强等不舒服的症状。但是血压下降的不是太理想，常常是病人服了中药以后，感觉痛苦症状消失了，病人感觉很舒服，但是血压没有下降多少。病人不满意。这和西药降压药的临床效果相反，西药是降压效果很好，但是血压正常了病人的头晕头痛，脖子发硬，等症状不消失。我们的老主任，在研究高血压病的中西药结合的初期，各取所长，用中西药配合的方法进行治疗，部分解决了以上问题。病人用后反应很好，我们在临床门诊看病时发现常常有患者说道：我是别人介绍来的，是某某患高血压病经过几年的治疗现在已经吃好了，不用药了，把高血压治愈了，我们是慕名而来的等等。在当时我们遇见这种情况，姑且听之，不大相信我们的药有此效果。当时我们最不满意的是，一个科室的同事，我们天天在看高血压病，天天只用我们的院内制剂治疗高血压，为了提高治疗疗效。我们都在努力总结临床用药经验。当时由于用药配方保密，我们科室的大部分人员都不知道我们所用的降压药的成分。不知道有哪些中药组成，也不知道我们用的院内降压制剂中加了什么降压的西药。我感觉院内制剂用量这么大，不知道成分就不能就用药经验进行总结，这样下去长此以往我们对高血压病的治疗的知识就得不到发展。按理说，我们是全国高血压病的中医治疗中心，科室的临床大夫应该各个是掌握有丰富的有关高血压病中西医理论知识，能熟练的运用中西医各种方法治疗高血压病的专家，我院中医药治疗高血压病的方案持续了二十多年亟待创新，大家都很着急。记得大概是2002年前后的有一天，我带着欣喜的心态去向我们的老院长汇报我这几年研究高血压脑出血的中医成就时，他对我的成就没有给予丝毫的表扬，反而淡淡的说了一句："你研究高血压"。当时我一脸愕然，并没太在意，但是在以后的临床中发现我科在治疗高血压病的难题时想起的老院长的话才恍然大悟。后来每每回味地想起了老院长的话，我感到老院长说的话意味深长而且很对。由于我们科室治疗高血压病中医创新不足，一直用老的中西药混合的降压药片，高血压病临床有好多疑难问题难以解决。我们处全国高血压病的研究领先单位，理应在这方面有所作为，但是当时没有组织人认真研究中医的临床疑难问题。在2006年的上半年，院内制剂被突然终止使用，省药监局，勒令必须将中西药分开使用，结果我们的高血压门诊，一下突然无药可卖，几乎遭受了灭顶之灾的巨大危机，经过全院多方努力才化解了危局，从此中西药分开制成片剂，继续应用得以延续。

随着我们每天大量的治疗高血压病人的时间久了，越来越感到，中医治疗高血压病有很多临床疑难问题。我看了大量的中医研究高血压病的中医文献，发现全国的中医界也是对高血压病的治疗，处于困惑当中。有的病人有头晕头痛等不舒服的症状，这样的高血压中医好辩证，用药治疗，可以消除症状，痛苦解除了，但是有的血压降到正常了，而有的血压一点都没有降。好多中医都弄不明白其中的原因。因此中药治疗高血压病，连当时的卫生部长张文康来我们这里考察的时候也问我们说：我知道中药治疗高血压病的降压效果不好，你们是纯中药吗？我们作为全国高血压病的中医医疗中心有责任，承担起这个任务，破解中医治疗高血压病的疑难。于是我决心研究高血压的中西药治疗方法；决心走出一条高血压病中医药结合治疗的创新之路。决心要学习古代医圣张仲景，勤求古训，博采众方。通过自己的辛勤努力，创造出一套行之有效的治疗高血压病的新配方。决心用中西药结合的方法治疗高血压，提高高血压病的临床疗效。但是由于以前我将精力集中于高血压的并发症—并发脑血管病的治疗方面。没有系统在高血压病方面用心太多，再说我是脑血管病的研究生，高血压病属于心血管科。以前我们只是把院内制剂降压药拿来用，从来没有思考过如何研究高血压病。当时我的有关高血压病的中西医知识仅限于临床的治疗经验，中西医理论知识贫乏，没有系统阅读过这方面的书籍以及文章。要想实现自己的理想，当时真的是徒有雄心壮志，无有回天之力。真好似登高而望，茫茫大地，路在何方，真的是有一种拔剑四顾心茫然的感觉。找不到对手，不知道从何处着手。

2、真正的中西医结合是很难的，他要求你既精通西医又精通中医。把某个系统的疾病中西医方面都搞懂这在一个人一生中的精力上是很难实现的，几乎是不可能的。但是，如果就某个系统的疾病中的某些多发疑难病，进行专项研究，达到中西医都精通是可以实现的。这样两方面精通,运用娴熟，你就能真正理解对一个病的治疗，西医的长处是什么？而不足又是什么？同样精通了某个病的中医治疗方法，积累了丰富的中医临床经验，你就知道中医在对某个病的长处和不足。这样各取所长，制定的中西药治疗方案才是既优于中医医疗方案又比西医医疗方案优越的更高层次上的结合。而现在临床好多大夫，对中西医各方面都是一知半解。西医医疗技术不精，用的时机不对，采取的方法不恰当。而中医疗水平也不高，制定的中西结合 医疗方案选的西药不精，选的中药也不贴切， 都是中西药的凑合。由于对一些病来说，西医诊断有好多化验和仪器检查，容易掌握而且较为明确，一旦诊断明确，所选用的西药疗效可靠。而中医的诊断，全凭医生个人的知识和能力,中医的望、闻、问、切，等辨证诊断是不容易把握的。好多中医方剂是很复杂的而记忆困难。将每味中药组合起来，治病是个再创造，能切合病情，治好病人是很难的。因此做一个好的中医就医生个人的能力方面来说较之西医在某种程度上要求更高。

为此，我下决心从头做起，首先研究透彻高血压病的西医原理。我阅读了有代表性的西医高血压病专著，把高血压病的发病原理，治疗方法，以及临床研究最新进展等弄通弄熟大约用了五年的业余时间。在这五年中我治疗疾病暂时放弃了我的 优势—中医方法。临床所用的基本是西医思维，和西医方法。由于我中医大专毕业后在县医院是以西医为主的，常接触西医大夫，虽然我主要从事中医药的医疗，但是耳濡目染有了一定的西医临床思维概念，到中医研究院我科的主任又是西医出身，曾在基层救治危重病人多年，有扎实的西医功底。因此我长期以来渐渐地建立起了西医思维。并通过几年的临床应用总结，基本上掌握了高血压病西医治疗方法的长处和不足。现在来一个高血压病人我根据他的血压高低水平和舒张压和收缩压的水平以及年龄综合判断，开出的降压药基本的就能够将血压降的接近正常，再有一两次的调整，血压不出一个月就会很正常而且稳定。在完成了有关高血压病的西医知识积累之后我便下决心将自己的主要精力倾注在中医对高血压病的认识上，再次转变对高血压病的临床医疗思维模式。

三 为伊消得人憔悴：

1,为中医难，难在需要转变思维方式：要想探索出中医治疗高血压病的新路，必须有中医对高血压病机的认识方面，以及中医诊断高血压病方面的理论创新。完成中医临床创新这些工作，必须是一个中医基本功扎实的，临床有丰富中医医疗经验的业务能力突出的中医师。是一个在临床能够完全按照中医的思维观念去指导临床分析病情，选方用药的正统的中医师。但是成长为一个好的中医师在现在是很难的。我在县城准备考研究生的时候，常常到家乡村旁小河边堤岸的杨树下读书，我的一位父辈的朋友是从医的，看到我学中医曾对我说：要是我知道你高考报志愿，我就不让你学中医，太难了。

第一，思想观念转变难：自然科学工作者自觉或不自觉的必然在一定的哲学思想支配下从事科学研究。中医是古代先贤在古代哲学思想支配下完成的。因此当代中医如果真的要理解中医，必须理解古人的世界观和方法论。也就是中国古代的哲学思维方法，通过对古代哲学史的学习，才能更好的理解中医思维。如阴阳、五行、气、道、易等古代的哲学观念都要深入理解。从与古人对话，理解古人的内心世界，用古人认识世界的观点和方法学习中医，才能充分理解和学好弄懂中医、中药。这就要学会把自己的思想拉回到几千年之前。需要有淡泊宁静的心态，才能完成这个转变，能做到这些是很不容易的。我们现在接受的是现代哲学观念，虽然，在认识世界的 规律方面的所阐明的道理就其本质来讲都是一样的。但是所表达的方式，和给世界物质的命名不同产生了不同的概念。如矛盾这一概念，古人他认为是阴阳。古人不仅把世界物质划分为基本的金木水火土五类和现代物理、化学完全不同的概念，而更重要的是在于阐述物质世界和人类社会以及生物机体内部存在相互制约相关促进多环节多样性的平衡共生的稳态关系。因此我们学习五行不能仅仅的认为世界就是这五种关系，而应把它看做是一个认识世界存在普遍联系的指南。《易经》这本书实际上是一本关于社会，自然以及生活的哲学论著。现代哲学的矛盾规律，量变质变规律，和否定与否定规律等三大规律，在其中都有体现，只不过是说法不同。中医院的好多学生接受不了这个转变，难以理解。有的刚毕业就把中医书卖了，转行干其它去了。只有在脑中树立起牢固的中医认识疾病的思维观念，将来才能很好的指导自己用中药治疗疾病。

再就是刚高中毕业的学生到中医院校以前学的是理科，数理化有很强的逻辑性，和实在感。而中医是观察世界，通过对自然，人体等世界的自然变化而抽象出来其内部的 规律性的东西，再通过进一步的实践（中医中药治疗方法的实施）验证其对于世界内部规律（病机）的认识是否正确，而反复完善这种认识。因此有高度的概括性，由于没有实验的办法再现，因此比较抽象。知识比较玄妙，思辨性强。中医理论可以说是看不见摸不着，是通过人体生理病理的躯体和精神表现进行长期观察后，推理出来的。但经过养生和疾病的治疗，证明这种对人体生理功能和病理变化的认识是正确的。因此中医院校的学生在中医知识开始学习时，感觉是枯燥无味。中药方剂就是要求学生背诵，根本不会有什么深刻的理解。就象小学生一样理解不理解只要求背诵。这对于长于逻辑思维不善于背诵的理科学生简直是一种痛苦的折磨。因此有好多学生开始十分反感这种学习方法，严重的影响了学生学习中医的积极性。所以，在过去先临床跟师学习中医有了感性认识，对疾病有了兴趣再背诵方药的传统师带徒的方法就比较容易接受了，这种方法是一种很好的学中医途径。中医知识中的词汇包含的概念的内涵太不具体而外延很多，往往是一词多用。因此初学中医的学生弄不明白中医书中讲了什么。由于都是些有限的几个阴阳、气血，脏腑等基本词汇多处反复应用，好多书中的内容阐述的区别不是那么分明。我开始在学学校中医内科疾病的时候，对内科书中讲的各个疾病的病机就不知道区分在哪里?也就是说病机有什么不同就分不清。所以给人的感觉是一本中医书，就是这么几个内容说来说去没什么区别。因此有人说中医是圆圈理咋说咋有理。而且很容易记混，不像西医知识的概念区分很明朗，逻辑的层次很分明容易记忆。这也增加了中医学生的学习困难。等到你深入的学习，有意进行对比分析之后才发现每部分内容的真正区别在什么地方。因此中医学生要对内科疾病的病机阐述部分，在各个疾病之间进行对比学习，要有意识的进行区别找出不同点，这样才能学透学好有深刻的理解。

2. 毕业后找个理想的中医工作单位难: 相对于西医中医是非主流医学，较之西医的医院中医院少的很。在县城八十年代以前西医医院有三四个但是中医院没有一个。只在综合医院有个中医科，中医科有的有病房，有的仅有门诊。即使是这样，中医院校的毕业生能够留到县城的县医院也是很难的。好多都分到了乡下根本就不分科，内外妇儿中西医什么都得干什么都得懂一点，你很难深入研究，就是现在的县城也就只有一个中医院。县级的基层医院，病人是望着某个著名大夫去的，你在当地位没有名气，患者就很少。而省市级大医院，病人是冲医院去的，医院的规模大病人就多；在城市中的小医院，大夫再努力，由于医院条件限制，再加上大医院的著名大夫的竞争，你的病人也不会有多少。想成名在当地形成一定范围的影响受制于所在医院在当地的规模以及影响力。基本上个人社会的知名度取决于所在单位的知名度。，因此选择一个好的单位对你一生的事业的成就有关键作用，也就是说世事造英雄。刚毕业的学生常常说，大学毕业生好比一粒种子，撒到肥沃的土地上（医院的规模大病人多，效益好）就能积累经验，茁壮成长；而撒到贫瘠的土地上（没病人，天天坐冷板凳的医院），就难以生根开花。现在由于西医是主流医学，中医在好多地方没有自己的中医院，有的西医院因为中医不赚钱，就把中医科给取消了。因此好多中医院校毕业的学生，找不到单位，毕业就是失业。就是在好的单位，病人对于刚毕业的学生也不相信，在基层病人有个习惯，县级的医院，或是病人都是冲大夫的名声去的，不认识的医生根本信不过你，不会让你看的。因此现在年轻大夫多在病房值班，在上级医师的带领下工作中西药合用，难以有自己独立运用中药的实践机会。现在西医是主流医学，在科技力量方面，救治危重病人的技术能力方面许多中医院不如西医院的力量强。也有一些我见过有些省级的中医院在当地的影响力比西医医院都强，也有些县级的中医院的影响力比同级的西医院大的中医院，这些名声的获得是靠的西医技术力量的投入，但是它的中医水平如何不得而知。因此县级的中医医院甚至市级的中医院的中医大夫都不会出现同级的西医医院同行那种天天忙的不可开交，工作倍感充实的感觉。新毕业的学生只有到了好的中医院-就是病人很多的中医院，才能有病人让你治疗，一个好的经验丰富的好大夫的医疗水平的形成，必须经过大量的单独运用中药诊治病人的丰富医疗实践的积累才能够达到。通过实际医疗实践，提高你的水平，病人多才能专心业务。否则常常看到，一个病人不太多的中医院大夫，因为病人少，难以积累重病以及疑难病的医疗经验，不能集中精力而安心业务，常常需要，绞尽脑汁，想尽办法，吸引病人就医，内心十分沮丧，经过了多年也难以成为一个经验丰富的临床医师。真正具有能够可以培养中医成材环境的中医院只有为数不多的几家省一级的医院可以达到。现在省一级的西医医院，有一套严格的医师培训计划，每个新毕业的学生都要严格执行。只要进去了，选择内科的大夫，先学完了，心、脑、肾、消化、呼吸、内分泌、急诊等各个临床科室后，然后做住院医师。（什么是住院医师呢？就是24小时在病区值班，每周只有一个星期天。）再培养两年，这样差不多就四年了。再过一年，晋升了主治医生你才有权开处方看病、手术。据我了解，我们中医院这样严格要求的在全国也就大概只有为数不多的几家省级中医院校的附属中医医院。西医的省级以及市级医院甚至县一级的医院的病人就多的不得了，天天忙的不可开交，大夫常常说忙的是头昏脑胀。你可以心无旁骛，只要专心业务用不了几年就能成为一个医疗技术很不错的大夫。西医的省级医院严格的临床医师培训制度，新毕业的学生，到医院后是不能直接管病人的，先到各个临床科室轮转，一个一个科室的去值班学习，这样他的业务能力就提高很快。我去安徽省立医院脑外科学习，脑外科手术是很复杂的，但是手术过程是很有程序的，先做什么？后做什么？按部就班，条理清晰。大部分的手术是重复，真正需要医生自己发挥的手术操作是极其稀少的。神经外科的老师曾开玩笑的说，在神经外科，天天就是这么个程序，关键是熟练的问题，像这样天天练，重复时间长了，就是合格的医生了，傻子都能当外科医生。说的不完全对，但是也阐明了一个道理。医生的培养过程需要一个相当长的熟练的过程。有一个病人给我说：他碰到一个刚刚毕业的博士说，现在进入一家省级主要医院得花几十万。就是说在这省一级的医院的中医才是能够天天忙于病人，才能够致力于自己的事业。

在市县级医院，诊治病人获得经验有两条路可走。一是，去上级医院进修，进修是快速提高自己能力的好办法，这实际也是过去的拜师学艺。我看过一本我国著名神经科大夫张香桐的自传《我的脑病研究之路》，他就是由于多次到世界各地的著名神经科研究室学习工作的丰富经历，才能够比自己摸索起来能很快的提高了自己的水平，只要了解到到哪里有新技术就去哪里学习。然后把学到的各个神经科的先进的技术进行综合，很快使自己的业务处于国际的先进水平。临床常可以见到，有的大夫通过到上级省级或国家级医院，学来新技术，补充了本医院的空白项目很快就在当地打开了局面，成了当地治疗某个科疾病的技术权威,，也就是通常说的站在巨人的肩膀上。因为在基层，病人不是太多，加之自己年轻，因此来找看病的人很少，要靠自己积累经验，需要很长时间，有些重病几年都碰不到一例，就是碰到了，由于没有经验，也治疗不好，病人转走了，难以靠自己因治愈了危重病人，而受到好评产生影响，扩大自己的声誉，在当地成为有影响的名医。而去上级医院进修，就能在短时间接触大量某一专科的危重病人，并且可以学到，现成的系统完整的一整套治疗方案。很快提高了自己在某一专科疾病领域的治疗水平，这样回到当地，因没有人在此领域里竞争，所以很快成了治疗这方面的知名专家。比起自己苦苦的探索容易多了。二是拜本院的名医为师：打听到某个名医，去哪里进修，或者是跟本院的名老中医学徒，这样跟师学习临床几年才能获得医疗治病的经验.。否则，自己在临床几年无所事事，每天看不了几个病人，总结不到治病的经验，自信心渐渐丧失，连性格都会发生不好的改变。我常常见到很有才华的人由于境遇不佳而自暴自弃，玩世不恭，有的甚至自甘堕落。

只可惜，现在好多的著名医生很少坚持门诊就医，都去搞行政去了或者是为各种名目繁多的会议所困扰。由于国家控制的晋升职称的指标往往大于该晋升的医务人员的数量，让医务人员自己相互竞争，现实中往往是钻心业务的大夫，不善于搞走门路这一套，如果一个医院的领导无方，制定的晋升职称的制度有漏洞、不公平，不客观，会逼迫职工为晋升职称而贿赂评委。为一个高级职称的晋升，需要几万元到几十万元不等。有些老实人自以为自己有本事，业务能力强，不去走门路，不去送钱，结果是比自己小十几岁的人职称都晋升了，自己还是不能上去，同学相见很没面子。现在同学相见，不是谈学术，谈自己的研究成果，交流学习心得，而是谈自己晋了什么职称？得了什么荣誉头衔，收入等经济水平等。在现在也不知道这些现象什么是正常的？什么是不正常的？。

还有的一条路就是，努力学习，不管有没有病人，好好读书，考研究生。这样坚持下来，不至于颓废，面对各种困难，要调整好自己 的心态，需要有坚韧不拔的毅力。和百折不挠而积极向上勇于进取的乐观精神，永不言败，始终努力永不放弃，只要你能成为一医术精湛，医德高尚的个好医生，能为中医发展做出贡献；能很好的为人民大众服务，就实现了你的自我价值。这就是你一生最大的成功，就会得到人民群众的赞誉，有道是： 桃李不言，下自成蹊。让功名利禄这些身外之物牵着自己的鼻子走，得到了也未必快乐幸福。经过千锤百炼，百折不挠的经历成功之后才能深刻的体会到：“宝剑锋自磨砺出，梅花香自苦寒来。自古雄才多磨难，从来纨绔少伟男”其中真正的深刻含义。但是也要看到基层的优势，那就是由于县城缺医少药，加之老百姓经济条件受限，好多病都是等到很严重，很痛苦的时候才去就医。如果你能通过几年努力，在当地有了水平，有了影响，会有内外妇儿各科的病人来找你就医。病材广，可以使你的中医各科的诊疗技术都能积累丰富的医疗经验，而得到全面的提高。不像大城市，专业性很强，只能看到某一个专业的疾病。其它专业的疾病很少看到。这样长期下去，你看病的技术就被限制在某个几个疾病，而其它病的医疗技术反而逐渐下降。由于病人的病情重，你用药正确就会立竿见影取得好的疗效。能够提供把你学过的知识很好的运用于临床的机会。况且，病人都是农民，愿意运用中药治疗。对中药有很大的信任，不像城里人侨情，嫌中药既麻烦，又难喝，而不愿意接受中药汤剂治疗 。所以能使你在运用的中草药方面积累丰富的医疗经验。因此，如果你确实，学到了真正的中医知识，那是大有作为的，可惜好多大夫，一旦技术达到一定的程度 就想 离开 ，这也是基层缺乏优秀中医大夫的原因。

3. 将学习到的中医知识运用于临床，积累中医医疗经验难：一个优秀的中医培养过程，必须是有至少五年的单独运用中药治病的经验。这样才能对中医的辩证用药有深刻的体会。如果刚开始上临床就中药西药一起上，很难积累中药治病的经验。在省城等大城市的三甲医院，现在都是中西药结合治疗疾病，有的科室就是西医大夫任科室主任。由于开中药汤剂麻烦，又没有什么利益，好多年轻大夫，几乎在门诊不开中药汤剂，就开些中成药治疗病人。这样长期下去是积累不到用中药汤剂治病的经验的，更谈不上发展创新中医。在我所了解的脑病领域，和高血压病领域，中医临床理论的创新，除廖若星辰的几个大师级老中医提出仅有的几个新的脑病学说外，好多中医高级教授忙于临床对中医无暇顾及中医理论的创新。而高血压病领域在建国后几十年中医界都沿用一贯的思维，面对困惑，举步维艰。整个中医界在学术方面，缺少那种百花齐放百家争鸣的局面。就象当今我们这个社会腐败盛行，弄虚作假泛滥一样，在科技界多数人关注的是职称，和地位以及经济收入。用不正当的手段谋取利益，搞学术垄断。

在基层的中医大夫是，病人少，特别是年轻大夫门诊值班，一天看不了几个病人，而且都是轻病人，有的是来取个药抄个方，真正找你看病的人没有几个，长此几年都积累不了经验。甚至长期不用，原来学习的知识别说巩固提高，反而不如刚毕业的时候，都给忘记了，导致自己常焦虑不安，自信心消失殆尽。再例如中医的脉诊，你学习的再好，不经过长期的诊脉训练体会，经验各种疾病的脉象变化，你诊脉的水平是不会有提高的。书中写的28种脉象描述的很详细自己背的很熟，但是你用手诊脉的时候，辨不出是什么脉象。现在临床中医医师好多看病不会诊脉，诊脉之后也不会将脉象所体现的人体病机运用到疾病的中医诊断中去。中医过去说的诊脉之难是：“在心易了，指下难明。”就是这个道理。因此想成为一个好的中医师，成为一个经验丰富 的中医师很难。最好是先拜师学艺。我记得在我安阳卫校中医专科将要毕业的时候，教我们的《内经》课的刘善锁老师，在送别赠言的晚会上，郑重的告戒我们：毕业之后到临床，第一步最重要的是拜老中医为师，否则将难以学会中医。过不了临床这一关，长期下去会一事无成。至今想起来我仍感到震耳发聩记忆犹新，这确实是学中医过程中的深刻体会。

我是毕业以后，是在清丰县人民医院中医科，因为综合的西医医院只有一个中医科，因此中医没有心血管内科，神经内科，消化内科，肾内科等疾病的划分，不象现在的中医院分各个专科。当时我们是什么科的病都治，可以说是内外妇儿各科的疾病都看。长处是积累了各个方面的治疗疾病的经验，使自己的中医知识得到了全面发展。但是长期下去也就显示出了缺陷，那就是看到病太广太杂，因为精力有限，缺乏某个专科领域的深入研究，难以有自己的专长。所以我在基层八年后决定考研究生而走出去，专攻某个专科的疾病的治疗。在这八年中最值得骄傲的不是我考上了研究生，而是遇到了对我一生事业有重大影响的我们清丰县人民医院的一位中医老专家段毓仁院长。段老的人品可以用四个字概括，这就是：大医精诚。业务水平高，医术精；品德高，对人民诚。在我的大学录取通知书刚刚收到后，就到我的物理老师张伯岭家里去汇报。他告诉我：你现在学中医，以后清丰县人民医院有两位著名中医你要多向他们请教。一位是段毓仁副长，一位是郑启仲副院长，都有很高的业务水平，可称得上是我们省内的名医。我当时就央求张老师带我一起骑自行车去拜访他们。当拜访段老的时候，他出诊不在家里，之后再无来往。后来我分配到县医院和他在一个单位工作才有了机会向他学习。他是五十年代，作为我省中医学院成立的前身办的第一批中医学员理论提高班里选拔考试后的一位学员来郑州进行理论学习的。他和现在在河南省中医学院任教的首批全国老中医药专家经验带徒导师，国务院特殊津贴获得者邵经明教授；在河南省中医药研究院工作的全国第一批500名名老中医翟明义研究员等都是同班同学。他们当时的同学都是中医世家出身,从少年十几岁就跟随父辈行医。有很扎实的中医基本功底，毕业后大部分留在了郑州，在八十年代都是省城 的著名老中医。段老毕业后开始也曾留在了河南省人民医院中医科工作,由于长期在省级的西医医院工作，加之当时毛主席提倡中西医结合，因此段老在省人民医院经常到西医的各科室会诊，经历了好多危重病人的中西医结合抢救，久而久之，他的西医水平也很高。后来是因为妻子是农村户口，家庭有四个儿子，经济负担重的缘故才于一九六九年回到老家清丰县城的。当时回去后到家里的时候，从郑州打电话说：省委组织部的领导知道你要走的消息后，马上说不能放他走，可已经为时已晚，段老已经登上了回家的火车。记得常有去看他的老同学对说：你现在如果在郑州就是省内教授一级的专家了。段老幽默而风趣的搭讪到：我现在就够受了，不想再授了。他的同班同学在中医学院都是很有影响的，可是他很少去省城拜访他们，为自己谋利益，因此到退休还是副高级职称，也没有全国的荣誉头衔。是国家级水平的名医却坚持每周五天的门诊，常年坚持不断，因此临床经验十分丰富。看看现在所谓的名义，每周上不了两天门诊，而且还常常因为会议，应酬中断不能坚持。常言道：三天不练手生。这样长期脱离门诊，经年累月常年下去怎能提高自己的临床水平。因此段老是真正的名医，是有过硬本领的名医。

由于我对他仰慕已久，上班时间我常到他的门诊去观看他诊病，他看我比较专心业务就主动对我说：玉民，你坐在我的对面。这个座位本来是他儿子坐在哪里跟随他学习中医的座位。让他自己的儿子让出位置做到旁边只管抄方，由我先给病人诊断、处方然后他修改，对于自己把握不准的就让老师处方。我真是感到这是我梦寐以求的事，真是内心十分激动，我在门诊跟随段老三年。这三年我每天能看四十多例病人，完全用中药汤剂治疗疾病，不用西药，积累了单纯应用中药汤剂治疗临床各科疾病的丰富经验，树立了牢固的中医思维理念。如果让我自己摸索，恐怕就是十几年都看不了这么多病人，更不要说经验的积累。有了这样的跟师学习经历，使我的中医业务大大的得到了提高,自己对业务的自信大大增加，使我终身受益，至今每当我回忆起这件事就心潮澎湃。在这之前我刚毕业上门诊的时候，自己在一个诊室，冷冷清清，一天看三俩个病人还都是些来点名要药的，真正看病的人几乎没有，就是有看病的病人，开了中药后也没有再来复诊，也不知道有效无效。我甚至曾一度怀疑，中医书中介绍的中药古方对疾病有没有疗效。苦于没有病人找自己看病，我内心十分沮丧。段毓仁老师是个地道中医，几乎不开西药，而且喜欢用古代的中药成方，当我看到段老单纯用中医古方治好各种疑难病，取得良好的疗效以后，才确实感到中医只所以几千年不倒，正是它有临床确切的疗效，中医的书中介绍的各种方剂是有很好的效果的。我趁跟他学习的期间，重点加强了方剂的背诵，并熟练运用了300多首中药古代名方治疗各种疾病都亲自体验到了古方的很好疗效。深深的体会到中医教材中所推举的各种方剂都是有很好的疗效可靠。但是需要临床中医师详细诊脉辩证，选对符合病人体质病情的方子才会有效。

段老用中药在医院治疗好了好多西药治不了的疑难危重疾病。他常常给我们讲他在省人民医院工作的时候，到西医的各科会诊，用中药治好许多西医治不了的疾病的例子。那时候由于毛主席倡导中西医结合，各个综合医院必须有中医科，中医在当时比较受到重视。河南省人民医院的西医各科遇到疑难病例常常请中医科大夫会诊，每每取得良好的疗效，我记得段老给我讲的会诊的一例重度烧伤的患者，病人烧伤经治疗够各方面情况都好转稳定，就是体温不升，体温计测不到。段老去会诊后，认为是元气亏虚，用独参汤30g,水煎少量频服。因为那时候的人参都是野山参，当时还有的大夫反对用这么大量，认为是浪费，但是病人用了以后体温渐渐升起来了，最后这个病人得到了成功的救治。段老还给我们讲用归脾汤治疗，心脏的的瓣膜手术后心率失常取得了很好的效果。

这在当时是非常难得的。因为中医自西洋医学进入中国后，中医一直是处于受排斥，没有地位的境遇。西医瞧不起中医，而好多中医由于缺乏西医知识，自身由于受西医知识的影响，反而丢弃了完全按中医思维诊治疾病的方法。在西医面前由于没有西医知识，缺乏自信而不敢到西医哪里去会诊看病，这种状况现在至今也在中西医学界有不同程度的存在。自从段老到了县医院后，改变了县人民医院这种状况，用中药的神奇疗效使西医由衷的佩服。我记得他常常反复给我们讲的一个故事：当时有个县人民医院著名的西医外科主任，最瞧不起中医。他患上了后枕部的毛囊炎，后颈部红肿面积很大，高烧39.5度疼痛难忍，输了好多天的西药抗生素无效，痛苦不堪。鉴于段老的名声，没有办法，只好硬着头皮去请段老用中药治疗。段老告诉病人，这个病很难治疗的，由于过去医疗条件不好，医疗水平低，民间恐惧这个病，称为：砍头疮。意思就是得了这种病治不好，逐渐溃烂，脑袋就掉了。段老用五味消毒饮，配合黄连解毒汤，很快就使病情得到控制，而渐渐痊愈，从此，这个外科大夫对中医从内心佩服，再不敢看不起中医。段老最为同道医生称颂之处在于他善于把握错综复杂的疾病各种矛盾中的主要矛盾，用每个大夫平时经常用的，看似很普通的处方来取得出其不意奇效的效果。就是善于在平凡中出奇迹。当时在我们县人民医院中医科的大夫之间，流传段老师曾用在中医界看来是一个极其普通的，用来治疗慢性胃病消化不良的饱和汤，治疗一个冠心病心衰的危重症的故事。在西医内科病房治疗不能缓解，当时病人心率150次/分，频繁的胸闷胸痛发作，因病情频繁发作，而不敢转院，病人家属十分害怕，又十分无奈。在这种医生病人都无奈的情况下请段老会诊，他检查病人后看到西医把所有治疗冠心病，心衰的药都用上了，仍无效，病人胸闷气喘，腹部胀大非常痛苦。他认为是中焦气机不通，用保和汤。这个平时中医用来治疗消化不良的方，加减治疗后，病人症状得到很快缓解，后经进一步调理而病情稳定出院。这次取得奇效的故事，多少年以后还在我们医院中传颂。后来经过了十多年中医界在治疗冠心病的急重症的时候才阐明了胃脉通心的理论。总结出了用化痰通腑法治疗冠心病的法则。这个病的一个重要的启示是在心衰的时候，一派虚像，但是，至虚有盛侯，因此化痰通腑取效。象这样用普通方取得奇效的病例很多，如用葛根芩连汤治愈流行性出血热高烧日久不退表明了治病求因，腹泻不止伤阴津，阴愈虚而火愈亢；用黄连清心热在妊娠时期服用治疗小儿出生后没有头发等等。段老治疗的许多危重病，有好多是他不曾经历过的。但是他总能，根据病人的表现，然后运用中医的基本理论知识去分析，选方用药，在大家都没有办法的情况下，使病人转危为安，因此使同事们深深地佩服他的临机应变的智慧。他最善于用中药治疗危重急症，这对一些人认为中药疗效慢，适合治疗慢性病，不适合治疗急重症是一个很好的回答。他一个中医之所以能在西医医院当院长，是靠他在西医治疗无效的危重疾病，用中药治愈后的高明技术赢得西医的配服得来的。一个中医名声在周围几个县都影响很大，后被任命为县人民医院的院长。现在想单纯用中药治疗疾病，观察中药取得的疗效都已经很难了。

段老不仅医术高超而且医德高尚。他虽说在当时是名医，好多普通群众都是慕名找到他家里看病，无论认识与否他都热情招待。我见过多次，在星期天县级领导开车请他去看病，我们医院的其他的院长在旁边等待，可是由于农村找到家里来看病的病人陆续不断，院长和县领导在他家门口等了足足两个小时，看到不断的来病人都急不可耐，焦躁不安，可是他却神清气淡，从容的给来找的病人全部看完，直到没有人再来才去县长家里。他常对我们说：老百姓看病不容易，能找到我们看病是鼓起了很大的的勇气，你不给他看，他以后就没有信心再找医生看病了。而领导有好多人恭维他，有的是医生给他诊治，不缺我一个大夫,我的根是深深的植于人民群众之中，只要人民群众拥护我就足够了。他一生不崇尚权贵，但对人民群众始终保持有一颗敬畏之心。而现在的好多医生是削尖脑袋拼命地奉承领导形成了鲜明的对比。由于他的医术精湛和德高望重，八十年代被任命为县医院的院长。段老作为一个县医院的领导、名医，对一个普通职工也是很关怀的。在七十年代，一位我们本院的普通职工，突然接到电话说家里人重病。当他向段老请假回家时，段老关切的问他请大夫了吗？哪位职工说没有，当时已经是夜里九点多了。段老一听说：我跟你一起回去吧。我们县城离那位职工的家有三十多里，而且没有汽车。是每个人骑一辆自行车去的，看完病又骑自行车返回已是深夜，职工感动的热泪盈眶。还有在七十年代，外县的一位农民病人患上了脉管炎，中医叫脱骨疽。这个病表现就是血管狭窄，导致的肢体疼痛，发展下去的后果就是脚趾头会一节一节的烂掉。病人多方求治无效，后来到段老哪里治好后，病人多方托人买了一瓶茅台酒，带来表示感谢。段老回家 知道这件事后，让儿子骑自行车往返80多里路给病人把酒送还回去。就是在今天的市场经济社会，段老依然这样坚持。不管认识不认识，有没有挂号，也不论什么时候，病人只要找到家里就在家里给病人诊脉看病。今年国庆节，我回去看他老人家，段老八十七岁高龄依然精神矍铄，每周坚持六个上午半天的门诊。我建议他保重身体，不要这么太辛苦，他说：你不去上班病人就找到家里来，也得看，所以还不如干脆坚持上班。段老身高1.85米，身材伟岸，不但业务精能文，而且武功也不错。有一次我们在一起，饭后我对他说：段老师，我听说你的武功很好，可是我没有见到过，你给我们表演一下吧。段老师听后，爽朗的笑到：好啊！可以。说着他身形矫健地打了一套小洪拳，然后又拿起一个五尺长的铁棍，舞的呼呼生风。老人家虽然是有一颗仁慈之心，但是可以说世事洞明，人情练达，有一双能洞察你心灵的犀利的眼神。他是个大慈的人，但是见到他让你自觉的不敢在他面前耍小聪明，恭敬之情油然而生。和他相处的人无论是行政领导还是普通职工都对他有一种敬畏之心。无不为他的人格魅力而感染。他一生从不利用自己的智慧和技术谋求金钱与地位而热衷于致力解除人民大众的疾苦，真正做到了为人民服务一辈子。就象他的名字叫“毓仁”一样是一个真正的业务精，心地诚的大医。按现在时髦的网络语言来说，可以称得上是位最美中医。他老人家美在平凡，不求闻达于仕途，但求无愧于人民；美在始终如一，无论社会如何变迁，从医七十多年，坚持自己的信念不动摇；美在淡泊，有这样大智大慧很高的学术造诣的高级知识分子，曾当选两届河南省人大代表，而甘居于在基层默默工作，奉献几十年。什么是世外高人，这就是。美在求实，不尚虚荣，一生淡泊，不求名利。段老师心静如水，真正的做到了将自己的毕生精力用在了解除病人的疾苦上面。我常常感叹，自己在不断努力，可是始终达不到段老师的境界。即使这样，在当今社会就常常被同行讥讽为是“不谙世事”。可见段老师离我们这个社会的浮躁是多么的遥远，而与人民群众的距离又是多么的亲近。段老师常常给我们讲：我一生只求得到人民群众的信赖和称赞就足矣。一个医生不是政治家，不可能担负起改造社会的责任，但是一定要有政治头脑，要懂得历史发展的规律，明白“人民只有人民才是创造世界历史的动力。”能够明白的做到一生为什么人服务。在八十年代的时候，当时中央提倡精神文明，五讲四美，学雷峰，拍了一部宣传一个优秀医生的电影《人到中年》，里 面的优秀医生陆文婷在当时广为传颂。当时我们几个年轻的医师说：现在不是毛泽东时代了，在当今信仰缺失，道德沦丧，物欲横流，是非颠倒的社会哪里有这么好的人呢？其中一个年轻大夫想了想以后说：有，我们这里就有，段院长就是这样的人。可以看出佩服段老的不仅是病人，连我们的医师同行都佩服他的医德和医术。以段老这样的品德和学术修养，我想每位高尚的人了解他的事迹后都会肃然起敬。 在县人民医院在段老师的带教之下，在中医科工作八年后，我感觉自己可以算得上是一个已经入门的地道中医了，常常向同学们炫耀自吹自己受到过中医真传。在临床水平也大大提高。在临床常去西医 的各科会诊，用中药治愈了好多西医临床不能解决的疑难病例。对自己的专业自信心大增。

后来我决定进一步提高自己的业务水平，于一九九一年我考上了陕西中医学院的内科硕士研究生，从师于中医国医大师张学文教授,研究方向是中医治疗中风病等脑血管病的临床与理论研究。张学文导师是国内为数不多的把自己的丰富临床经验，通过系统整理研究上升为理论，从而提出新的中医理论学说的大师级医师。由于我在县人民医院打下了深厚的中医基础，因此跟随张老师学习，能够比较容易发现他的学术专长。在校三年，我感觉最大的收获是，学到了中医学的科研方法。 通过跟随张老师几年的临床学习，感觉到以前只是注重对各种病进行治疗，各科的病都治疗，没有下功夫去深入研究某一科或某一领域的专科专病。有了面广知识虽然全面，然而缺乏专科的特长，不专就难有创新，难有自己的见解和创新也就没有自己的独特的经验积累。不对某个病进行系统研究，不去系统研究某个病的临床疑难，研究这个疑难病的中医病机发展变化规律特点，就难有创新，也就难以对医学有较大的贡献。我看到一些国医大师级的老中医，开方治疗疾病很神奇，治疗疑难病就是我们平时用的普通方，但是往往能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾而遣方用药，每每取得神奇的疗效。老中医的基本功扎实，能力全面，碰到各种疑难病例都能按中医的传统思维辨证论治。但是医学领域是个浩瀚的海洋，每一个专科领域倾其一生也难以研究透彻，更何况你什么疾病都看，因此难以有深入的研究。由于缺乏对某个病的系统研究，因此缺乏用药特色，对病机的认识也不够深入，原因就在于，疾病病机的认识不只是靠四诊就能获得的。还要靠，系统的考察一个疾病的自始至终的全部发展过程。这样对病机的认识才能够全面，所以一个高明的中医，必需具备两种临床能力：一个是相机断定的临床应急处理疑难疾病的能力。以及系统总结某个疑难疾病，探讨其病机规律，进行理论创新的能力了，就像张仲景创立《伤寒论》。张老师在专科专病方面进行的深入研究，和理论创新对我的思想触及很大。张老师开始从事于温病研究，后又对中医脑病的理论有诸多创新，而提出的颅脑水淤证等学说，以及古方新用，创出新方的方法，使我印象非常深刻而终身受益。为我以后临床用中医方法在专科领域对疾病的系统深入研究，创新发展奠定了基础，使我诊病的中医思维更加全面。中医缺乏了师徒传承这条路，很难成为一个正统的优秀中医。古人认为作为一个中医，没有三代的相传，开出的药是不可靠的，一般有了病也不去找他们。因此古代有“医不三世，不服其药”的说法。可是我从上研究生到2008年的十八年间，学习西医的知识占据了我的大部分时间。

我到中医研究院的高血压病科以后，老主任每周都到住院部病房带领我们查房，我们科的老主任是个西学中的老专家，他看病基本上是西医思维。在他的长期影响下，在临床诊病我渐渐地建立了西医的思维观念。这样在我看病时基本是两种思维模式。见到一患者，首先考虑这个病是西医的什么病？通过现代的医学检查，初步诊断是个西医的那种疾病。然后用中医思维去平脉辩证。最后看这个病适合那种方案治疗。各取中西所长,使临床治病的疗效常常取得连自己都未曾想到那么好的结果。我记得在一次开会的时候，我们省医的高血压科主任说：他们碰到一例最严重的高血压病患者，血压长期处于极高的状态，大部分时间都是230/150mHg，非常难降，主要是血压一降就出现脑缺血的表现，他们试着通过一年多的时间才降到正常。可是我们不管碰到多高的血压，从来没有降不下来的，最多也就是两三个月就能降正常。我记得有一位xly的老太，血压处于260/150mHg水平十几年。有严重的 肾功能不全和心功能衰竭，病人多年由于心衰导致胸闷气喘，不能平卧休息，几年来每晚都是半躺在床上睡眠，苦不堪言，多年的折磨，身体异常的消瘦。几乎遍了我们省的各个规模较大的西医医院的心内科等先后十多次住院都未能缓解，血压控制不住，心衰肾衰也就不能根本好转。我们用中西药结合的治疗方法用了前后三个月病人心衰肾衰基本恢复正常，病人可下床自主活动，此后，病人继续用汤药治疗，多年均保持血压等各项指标在正常范围。中西医各有特长，我们通过深入的临床研究，找出中西医在每个疾病治疗方面各自的不足和长处，互相取长补短，有机的结合这样就才能使我们的临床疗效提高一大步。这样使我的临床治疗疾病的业务能力得到了比较全面的发展，不至于在临床有明显的缺陷。为我以后从事脑出血的研究，学习掌握高血压病脑出血微创手术，成为一个较为全面掌握脑血管病内外科治疗方法，进行中西医结合治疗，技术较为全面的临床脑血管病专家打下了良好的基础。有些病是中药疗效好而有些病是西药疗效好。有了西医思维观念临床可避免误诊耽误病情。如胸痛持续不缓解。有可能是情绪导致的，这种情况反复发作，病人虽然很痛苦，有时候不用药治疗也没有关系。但是有的是心肌梗塞的前兆。心肌梗塞治疗的时机非常重要。如果在六小时内发现后及时用溶栓药，有时候可以说是一针治愈。过了这个时机，单纯服任何药物都不会有比溶栓药效果更好的疗效，甚至可能危及病人的生命，这在中医里面叫真心痛。再譬如一个头痛的原因有几十种病可引起。单纯的神经性头痛，如偏头痛，精神紧张性头痛，高血压，脑动脉硬化，鼻窦炎，颅压高，脑肿瘤，颅内静脉窦血栓，脑炎的早期，发展下去后果大不一样，有的不治疗也无大碍，有的治疗不及时会危及生命。引起头痛的多种原因由于古代科学技术发展的限制，古人没能对此加以详细区别。因此这时需要有现代医学鉴别诊断 的思维才不至于误诊病人。现代医学借助现代科学，发展很快，对大多数急危重症都有了可靠的效果很好的 治疗方法。在这样的环境下，有些病人很重，对病人来说首先是减轻病痛，挽救生命，这样在急危重症方面有西医技术保驾护航，取得好的临床疗效，得到病人的信任，才能开展中医研究，否则疗效不好，病人都转走了，天天接触不到危重病人，何谈学术提高。因此，在我的事业的路途中我们的老主任对我的影响也是重大的。

如果一开始就在基层，长期致力于学习单纯的中医时间长了，西医知识不足，又容易产生另一种不足。那就是，西医的临床知识不够用，临床处理问题，在中医临床能力不是达到一定较高水平的情况下，又缺乏西医知识难以应付临床的急危重病。因此基层的好多大夫去上级医院进修的某个专科都是西医专科。我是1998年8月去大连医科大学第二临床医学院向孙树杰教授学习高血压脑出血的定向置管颅内血肿抽吸术的。我以前没有干过外科，如何把在脑部的手术学好，安全的操作是第一要务。为此我按照如下思路进行学习。第一完全弄懂脑部的解剖：我首先看脑部的解剖书，看标本，弄懂了脑部的血管走向。知道哪里可以穿刺，哪里有大的血管是禁区，哪里是生命的重要中枢的禁区不能碰，碰到就会导致严重的后遗症甚至立即导致呼吸心跳停止。那些是血肿的好发部位。弄清楚这些以后，就能选好手术的进入部位和穿刺路径。第二步：这些弄懂以后就是具体的手术步骤。如何学会学好、记牢保证离开老师后也能自己操作的和老师一样没有遗漏就得做笔记。光凭脑子记会忘记的，到自己手术的时候就会，丢三落四。我看过日本人春山茂雄写的一本讲如何开发右脑的书《脑内革命》。书中讲到一个故事：就是他在当医学生实习外科手术的时候，虽然亲自做的手术次数不多，但是轮到他做手术的时候，做的非常漂亮，同学们都惊讶他的能力。因为没有看到他做过手术，第一次上手就表现的那么老练不相信他是和大家一样一起学的。就说他是偷着学的,是老师给他单独做了讲解。其实事实不是那样的，他有自己的特殊方法。那就是，每次学习完手术后，就把手术的过程，在脑子里象放录像一样回忆一遍，从头至尾想一遍，然后把手术过程的每个步骤都写到本子上。下次同一个手术的时候，认真看老师一步一步的操作。完了以后，回到宿舍再回忆一遍，看上次记录的有哪些遗漏，加以补充。这样经过五次左右就记录完整了整个手术的全过程，然后没事就反复看笔记，回忆老师的手术当时的情景。这样自己学习的手术就完全是老师的操作方法。完全不漏的学习到了手。我也是这样学习试试看的 ，大概也就是用了五次就把手术的全过程记录完全了，以后再看老师做脑出血手术就发现，我已经把手术完全记住了，在没有遗漏手术步骤了，以后就是熟练过程。我并且把自己参悟到的手术设计的立体解析几何原理，也融汇到手术操作的过程中。我把我需要的知识总结出来写成小册子以为自己备忘。给老师看了以后，他很高兴，由于这个手术是他自己创造的，以前他带进修生，就没有系统的教材，带学生都是手把手的教，说不出一个学习者应该掌握的知识是那些？我从一个学习者的立场写的这些东西是一个进生修最想了解的，因此很适合进修生用，他就在我写的基础上加以补充，制定了教材并开始在全国办学习班，推广他的新手术方法，很快这个新技术在全国得到了推广影响很大，反应很好。从这次的学习过程来看，一个中医不但要能干好中医，也一定能学好西医。学成回来，在科室开展很成功。在验收全国高血压病医疗中心的时候，国家中医管理局的领导看到手术的病人后，说道：单单是高血压脑病就有很大的作为。只是后来由于医院的种种原因，这个手术开展受到了限制，这是后话。经过几年后的2004年，我感到我从事脑血管病的研究需要对脑部的解剖有更深入的了解，于是我就去了安徽省立医院脑外科跟汪业汉主任学习立体定向手术技术。经过七个月的学习，对脑部的解剖达到了完全的熟悉，掌握。立体定向技术是个很先进的脑外科技术，可以把手术器械准确的插入脑部的病灶，准确精度很高，误差不超过一个毫米。脑部的解剖是十分复杂的，不懂这些你就难以看懂脑部的核磁共振和脑CT.而读懂脑部的MRI和CT是从事脑病临床的基本功。脑部的这些知识，实践性很强，如果你只是看书，书中的内容，有的经过几年也是很难弄懂的。在脑外科半年多，天天解剖大脑，因此书中的知识掌握的很牢。这对我以从事脑血管病内科临床工作有很大的帮助。因此，进修学习，是快速提高自己的很好办法。自己苦苦摸索是很难很难的。再就是西医有一套完整的临床医师培训制度，并且执行的很好，而中医院严格按照执行的医院不多。因此我也深刻理解了为什么我们国家经济建设要对外开放，对外开放包括引进来和走出去。

4,把握好读书和临证的关系。中医常常讲道：熟读王叔和不如临证多。是说学习中医，读书和成为一个好的有临床经验的大夫之间的关系。不能重读书而轻临床。古人说的好，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。作为一个优秀的中医，必须有丰富的临床用方诊病的亲身体验。因此刚毕业的大学生要在病区24小时观察病情，以及用药治疗的变化，取得临床体验非常重要。这就是为什么西医有住院医师严格的培训制度。经过临床工作几年以后，你已经积累了一定的较为丰富的临床经验，以后要注意多读书。不能成天忙于事务，天天忙的不可开交，低头快跑你就没有时间对一个病深入思考，对发现的临床中的问题，无暇进行深入的研究。因为你想就一个病进行深入研究，你一个人的经历和经验是有限的，必须集思广益。因为好多的病是你一生中不易碰到的，只靠经验难以完成治疗的技术累积。这就需要的是再次多读书，读有关的专著和现代的期刊杂志，系统研究。并关注最新研究进展，这样才能成为一个既有丰富临床经验，又时刻把握当代疾病最新认识和疗法的与时俱进的优秀医师。临床常见这样现象的现象：老的中医是经验很丰富，但是好多的新研究不知道而知识老化。而有的博士等高学历的年轻大夫，以为自己读了好多书就是了不起，临床上夸夸其谈，但是临床看病没有多少经验，对临床中书本上没有写的好多的基本用药治疗方法都不懂，治病水平不敢恭维。因此，要想成为一个好的医师必须，二者得到很好的结合。当你积累了丰富的临床治病的中医医疗经验之后，又充分把握了某个临床疾病领域 的研究进展以后，就会发现临床疾病的疑难所在，针对某个疾病的临床疑难问题，深入思考，汇集各家的临床成果，总结经验进行深入研究，找出解决的办法，创造出新的中药治疗方法。这样你就会有所成就，得出独到见解，而成为这方面学有专长的名副其实的专家。

因此，你要想成为一个真正的优秀的中医临床专家，就必须经过认真系统的理论知识学习，真正的理解继承中医学术思想观念阶段；把学到的中医知识运用于临床，积累丰富的中医医疗经验的阶段,在此阶段，通过临床跟师，以及自己的实践，从临床实践中的亲身经历体会到中医的确切疗效，方能坚定对中医的信念；在专科领域能有深入学习，掌握中西医技术较为全面并有专长的阶段。在此阶段，通过中西药技术全面应用的对比，对中医的认识更深，了解了中西医的各自特长和不足，能做到胸有成竹，取长补短。经历了这三个阶段后才有了这些丰富的中医知识储备，临床中医师才能够正确运用正统的中医科研方法开展中医临床研究，你才有资格开展科学研究，就临床疾病的疑难问题进行深入研究，破解中医领域的中医治疗疾病的难题。这样研究出的中医的科研成果才是正统的符合中医传统逻辑的有生命力的中医良方。现在好多的科研单位的中医人员，没有弄懂中医，看病都不会，临床坐诊没有几个病人，可是搞了不少中医临床科研成果，这些成果能有生命力吗？虽然你具备了从事中医临床科研的条件和能力，但是要真正要破解一个临床疾病的疑难问题。那还有很长的路要走，需要经过几年的辛勤努力，才会有收获。

5 中医破解临床疾病疑难的途径：现在临床中医最难的，也是最缺乏的，亟待解决的就是针对临床疑难疾病深入研究，象张仲景那样“勤求古训，博彩众方”，进行中医临床理论方面的创新。现在中医学术方面最可怕的是，中医生命力的源泉——古人用来进行中医创新的方法被今人渐渐抛弃，这样中医就成了无本之木。 我们必须认真思考：是什么在支撑中医在现代科学如此发达 的情况下仍然普遍受到这么众多的患者欢迎？我们可能很快的回答说，是中医的疗效。其实，这还不是根本原因，那么为什么有这种很好的疗效呢？为什么几千年来，中医能随着社会的发展，不断地进步呢？并不断的创造出新的疗效来呢？支撑创新的背后基础是什么呢？也就是说，中医能够永远保持临床创新的生命力的源泉是什么？如果不好好的总结这些东西，不搞中医创新，中医就会渐渐的萎缩。现在中医继承有两个层次：一是，把中医的知识继承下来，会用中医方药看病。第二是认真研究总结历代中医创出新理论，推进中医发展的思维方法。继承中医的科研方法，去创新，发展中医，使中医永远保持旺盛的生命力。这个有效的方法之一，就是勤求古训读古籍。可以很好的了解古人的思维，和古人对话。带着问题学，学用结合，立竿见影。古人云“淡泊以明志，宁静以致远。”只有静下心来冷静的思考，才能有思维灵感的 火花闪现，才能有所创造。所谓勤求古训，就是系统的文献复习，将历代研究某个病的名医的有关文献论述都进行研究，了解某个病的学术发展脉络。特别是《内经》等经典著作，有些思想现在我们都没有理解，认真反复阅读，会在里面找到灵感。我国自然科学获得诺贝尔奖的第一人恰恰是研究中药的屠呦呦，她就是通过阅读古籍葛洪的《肘后方》受到启发，发明了治疗恶性疟疾的青蒿素。还有如对高血压病的描述《难经》早就指出有“脉病，形不病。”这是古人对于只有脉象的改变，而没有临床症状的一类血压高低异常疾病的记载。就是说高血压病这种情况是只有脉象的改变，而没有形体的其他不适的症状出现。《内经》对饮酒后血压变化的机理早有论述：《素问.厥论》篇：指出，“酒入于胃，则络脉满而经脉虚”。我们在临床上观察到：人们在刚饮酒后的不长时间里，由于酒有宣发卫气，温经通络的作用，致血管扩张主要是小血管-络脉的扩张，经脉中血液减少,流向络脉，会出现面红发热,加之中血管，象寸口大小的经脉也扩张，这时人体的脉管内的血压是降低的。在寸口脉象上切诊可诊到大而无力且数的虚脉之象。《灵枢.经脉》篇还进一步指出：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。是说,在饮酒过一段时间,酒力温经通络的作用消退，卫气归于平和，恢复平时的气血运行状态,扩张的络脉待血液充满之后,扩张度消退而回缩,归于平常。而血液流向经脉.而原先空虚的经脉由于经脉扩张，脉中空虚，逐渐得到营气的补充，经脉中气血亦得到充实.加之络脉中的血液流向经脉，导致经脉中气血壅实，故而出现经脉大盛，这时候人体的血压是升高的。这段文献很好的阐述了高血压升高降低的部分的机理。这和西医认为的导致血压升高的血液动力学改变，外周阻力升高，血容量增加真是惊人的相似。对这些文献，以往研究高血压病的中医大夫，没有人去重视发掘。如果我们早进行认真研究，高血压病真正的血脉病机学说提出会提前几十年。第二个办法就是，对疑难病的临床治疗经验进行总结，即所谓博采众方。就是系统搜集研究现在所有治疗某个病的有效方药，按病机、治法进行系统，进行归纳分类，来反向推理某个病可能存在的病机;并且将这些病机，进行理论思维加工，寻找这些分散的，看起来相互无关的各种治法的联系，探索其内在的逻辑关系。然后整理形成系统的理论学说，在此理论指导下通过临床将以往的有效方法加以完善，对以往的治法加以提高。一个人的精力是有限的，不可能创造出那么多的有效方药。大多是在前人的实践基础上加以完善。《伤寒论》中张仲景明确指出：博采众方，书中里面所载的方剂，不全是自己创造的，是引用别人的。

临床碰到的疑难问题大概分为两类，一种是一个疾病中的部分难题。例如中风病，历代已经研究的很深，大部分有很好的疗效，只是在急性期，危重症的救治现在临床还面临部分难题。再一个就是象高血压病，这个病可以说，公认为中医的疗效不能令中医自己满意，面临病机理论，诊断，治疗等诸多一系列难题。对这些难题怎么办？就是如何破解这些难题？临床的思路是什么呢？作为一个中医，临床治病要有两种能力：一是，应变性强，就是能将学过的知识，很好的发挥，碰到临床疑难，即使没有见到过的病例，根据疾病的临床表现，也能按中医的传统方法，进行分析，抓住主要矛盾，进行立法，用已有的处方取得好的疗效。另一种能力是，科研创新能力。就是善于综合。能够针对临床遇到的疑难，进行系统归纳整理，深入思考，提出新理论，制定出一个病治疗的一套完整的新方案就象伤寒论和瘟病的突破一样，这才是对中医临床的重大创新。