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医学科普

FSPR手术治疗痉挛型脑瘫效果突出

发表者:常崇旺 人已读

FSPR手术(功能性选择性脊神经后跟切断术),主要针对的是肌张力比较高的脑瘫患儿。这种治疗方法可以有效解决痉挛型脑瘫患儿肌张力高、肌肉痉挛问题。当然,除了外科手术,脑瘫患儿还应进行一系列的康复训练及配合矫形治疗,才能得到真正有效的康复效果。陕西省第四人民医院神经外科常崇旺

下面,我们来具体分析一下为何说FSPR术治疗肌张力高的脑瘫儿有效。

首先分析一下痉挛型脑瘫。研究发现,脊髓神经是人体的神经主干,大脑就是通过它来控制人体的运动。在脑干网状结构中,有抑制区和易化区,抑制区使肢体放松,易化区使肢体紧张。在正常状态下,两者处于平衡状态,脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤,失去了对抑制区的始动作用,使易化区相对作用增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的“祸根”。也就是说,痉挛型脑瘫患儿并非是真正发生了瘫痪,而是其受累肌肉牵拉反射的扩大,不论受累部位的肌肉主动收缩或被动收缩,都会引起拮抗肌群的同时收缩,使关节运动的随意性受到影响,甚至造成严重障碍。

其次了解一下FSPR术的工作原理。该术式解除患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。术中可对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断,消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系,从而减弱下肢肌痉挛,改善病儿肢体的运动功能。选择性的含义之一是指选择脊神经分支阈值低的切断。

术中切开硬脊膜后,在显微镜或手术放大镜下,仔细分离脊神经前根与后根,将每一后根神经分出4~10束小分支,分别用电刺激仪测出其阈值,通常用刺激电极钩住每一小束,观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值,低阈值的视为异常,将其中的l/2~3/4低阈值的后根小分束切断。一般将切断的后根神经分支限制在50%以内,避免过多切断术后产生肌张力低下。我们换用通俗的话来说,就是手术在精密仪器的检测下,医生把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就接近正常。这个神奇的手术,就好比电工把引起短路的导线剪断,电路恢复正常一样。

在FSPR术解决脑瘫患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉的前提下,还需针对患儿具体的肢体现状,配合各种矫形治疗,从而达到矫正髋关节和踝关节畸形,改善下肢负重力线和肌力平衡的目的。在以上各种治疗之后,就为患儿的下肢行走能力的建立奠定了基础,同时加强术前、术后适应性和功能训练的护理是痉挛型脑瘫患儿接受手术后功能进步的关键。通过以上科学有序的康复治疗,必然可以让脑瘫患儿达到理想的康复目标。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-04-11 16:41

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