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中医传承

方剂心得十讲(九)(2)---焦树德

发表者:赵东奇 人已读

五粒回春丹(《北京市中成药规范》)
 橘红105克、防风105克、胆南星105克、淡竹叶105克、茯苓60克、白殭蚕60克、甘草60克、金银花105克、连翘105克、桑叶105克、麻黄75克、薄荷75克、蝉蜕75克、山川柳45克、赤芍75克、川贝母75克、苦杏仁45克、羌活105克、牛蒡子75克,共为细末,再研入:牛黄12克、冰片12克、麝香21.6克,研合极均匀,用糯米粉熬汁,泛制为绿豆大小丸,朱砂为衣。每服5粒,日服2次,鲜芦根煎汤或温开水送服。周岁以内小儿药量酌减,10岁以上小儿药量酌增。松原市中医院治未病科赵东奇
此方为《北京市中成药规范》中「五粒回春丹(丸)」第二方,第一方还有犀角粉30克、羚羊角粉30克、琥珀粉12克。因犀牛角已禁止使用,故只介绍第二方。
 本方由古人经验方「小儿万病回春丹」原方载《中国医学大辞典》加减化裁而成。
功能清热解毒、透表化痰,清心开窍。主用于小儿瘟毒内热所致的头痛身热,鼻流清涕,隐疹不出,咳嗽气促,痰涎壅盛,目赤多泪,烦躁口渴,呕乳吐食,二便不利,抽风瘛疭,天吊惊厥等病证。兼有抽搐者,可用钩藤汤送下,麻疹难出者,用鲜芦根汤送下。我在时疫瘟毒流行时,诊治小儿发烧,表症不解,身热难退者,往往在服用应证汤药(荆芥、薄荷、桑叶、银花、连翘、大青叶、黄芩、菊花、杏仁、牛蒡子、生草)时,同时服用五粒回春丹,3~5粒,一日2次,随汤药服,可提高疗效。甚至大人发烧因未及时解表,致使邪郁化热,再兼治不得法,致使身热辗转不退,邪渐深入,表里俱病,口渴咽痛,烦躁;头痛,身痛,时有汗出,不恶寒,甚或皮下隐疹瘙痒,苔黄脉数。此时我常用清气凉营、由营透气、引邪出表的汤药(荆芥10克,银花15克,连翘12克,玄参12~15克,蒲公英20~30克,生石膏30克(先煎),葛根12克,知母10克,生地15克,赤芍10克,白藓皮12克,水煎服)同时加服五粒回春丹10~15粒,一日2次,随汤药服,或另服,往往取得很好的效果。本药丸主要有清热解毒、透表散邪的作用,故在服药期间禁受风寒,忌食油腻厚味。
小儿至宝锭(《北京市中成药规范》)
陈皮150克、焦山楂150克、焦麦芽150克、全蝎150克、蝉蜕150克、白附子(矾制)150克、天麻150克、羌活150克、钩藤150克、槟榔150克、白殭蚕150克、川贝母15克、紫苏叶150克、滑石150克、炒白芥子120克、胆南星(酒炙)150克、茯苓600克、六神曲(麸炒)600克,共为细末,再研入:牛黄1.8克、麝香1.2克、冰片1.2克、朱砂36克、雄黄粉15克、琥珀粉9克研合极均匀,炼蜜为锭,每锭重l.5克。每服1锭,一日l~2次,温开水送服。
 本药锭是据明《婴童百问》琥珀散方改制而成,功能清热导滞,化痰祛风。主治小儿内有积热,外感风寒,停乳停食,呕吐便泻,烦躁口渴,咳嗽发烧,痰涎壅盛,睡卧不安等。
小儿的特点是爱吃零食,不知冷热调节,故常常内有饮食停滞,又外受风寒侵袭而发烧不食,甚至呕恶腹胀,或见泄泻等症,治疗此证与大人不同,不能单纯解表散邪,还要注意导滞化食,帮助消化,兼之小儿为纯阳之体,容易化热,所以还须兼以清热化痰。本方对这些治则兼而有之,故儿科常用,即使内科医师遇到小儿此证,也常使用。如果4~5岁的小儿患此病证时,还可适当配合服汤药,以提高疗效。我在临床上治疗此证,常用:荆芥3~5克,防风5克,苏叶3克,薄荷2克,银花6克,连翘5克,焦山楂3~5克,焦神曲3~5克,焦麦芽3~5克,炒内金3~5克,焦槟榔3~5克,炒黄芩3~5克,生甘草3克,水煎服。同时服小儿至宝锭2粒,一日2次,随汤药服,或另服。由于本方内有朱砂、全蝎、钩藤、白殭蚕、牛黄、川贝等药,故也有镇惊、熄风、化痰、清心的作用,对小儿外感高热而动风抽搐、痰声漉漉者,可急化服此锭l~2锭。
牛黄镇惊丸(《北京中成药规范》)
天麻150克、防风150克、石菖蒲150克、川芎150克、茯苓300克、法半夏150克、蜈蚣25条、酸枣仁(炒)150克、甘草90克、全蝎150克、沉香90克、羌活150克、远志肉150克、人参150克、荆芥穗150克、殭蚕(麸炒)150克、白附子(矾炙)150克、天竺黄450克、桔梗150克、乌梢蛇(酒炙)150克、白朮(麸炒)150克、川乌(甘草、银花水炙)45克、细辛150克、胆南星(酒炙)150克。上药共为细末,再研入:牛黄25克、麝香23克、冰片25克、琥珀粉125克、雄黄粉20克、朱砂粉50克,研合极匀,炼蜜为丸,每丸重1.5克,每服1丸,每日l~3次,温开水或薄荷汤送服。周岁以内小儿酌减。
 本方以《六科证治准绳》「幼科」镇惊丸方加减化裁而成。功能镇惊安神,祛风化痰。为治小儿高热惊风常用药。治证以小儿心火热盛,风寒闭窍而致急热惊风,头痛身热,咳嗽声哑,痰涎壅盛,气促作喘,四肢抽搐,牙关紧闭,睡卧不宁为主。我在临床上遇有上述证候的患儿,常用清热解表、祛风安神的汤药(荆芥、薄荷、银花、连翘、菊花、天竺黄、蝎尾、白殭蚕、茯苓、生赭石、生石决、防风、钩藤、川连、远志、水煎服),同时服用牛黄镇惊丸1~2丸,一日2次,效果很好。我有时也用此丸配合镇肝熄风之汤药,治疗小儿各种风证。例如我曾治愈1例弄舌风证,即用了此药,简介如下:
张某,男,10岁,农村学生。1972年5月21日初诊。
主诉:不停地吐舌挤眼,手足挥舞,坐立不安,已3个多月。半年前,曾因与同学生气,次日发生手足不自主地挥舞运动,经西医诊断为「小舞蹈病」,经注射硫酸镁等而愈。今年春节因同学在背后燃放爆竹受惊而复发,又经医院注射硫酸镁,并服用多种药物治疗,均未见效。现除不停地吐舌挤眼、两手不自主地挥舞外,头也不停地摆动,两腿也不自主地乱动。二便饮食尚正常。舌苔薄白,舌质略红,切脉时,因手乱动而不能安静诊脉,只诊到脉有弦象。诊为肝经风动、心经热盛而致的弄舌风。治法:镇肝潜阳,熄风清心。
处方:生代赭石21克(先煎),生牡蛎24克(先煎),天竺黄6克,白蒺藜9克,钩藤15克,全蝎9克,防风9克,归尾9克,白芍12克,桑枝30克。水煎服,6剂。另:牛黄镇惊丸12丸,每日2次,每次1丸,随汤药服。服上方6剂和丸药12丸,二诊时已基本痊愈,能安静诊脉,手足均不乱动,挤眼弄舌已基本停止。又进6剂,服丸药12丸,即痊愈。3个多星期后追访,已下地干活,诸症痊愈。
注:本患儿在我治疗之前,跟我学习的医师曾抄服一本《内科手册》中治小儿舞蹈病的处方:艾叶3克,防已15克,桂枝3克,秦艽1.5克,防风3克,女贞子15克,菖蒲3克,花椒1.5克,蒙花3克,橘叶3克,干姜0.9克,共服6剂,诸症同前,遂改请我治。附此以供参考,并且有力地证明中医采用西医病名、对号入座的方法,是取不到好疗效的,必须运用辨证论治的方法,才能取得良好效果。从本例说明本丸药确有清心熄风、镇惊开窍的良好效果,但必须在辨证论治的指导下应用,才能应手取效。
 牛黄抱龙丸(胆星、全蝎、殭蚕、茯苓、竺黄、牛黄、琥珀、雄黄、朱砂、麝香)也常用于治疗小儿惊风、高热神昏等症,与本丸比较,抱龙丸主要作用是熄风、清心、化痰,其散风疏解、清热开窍、熄风定搐、镇惊安神的作用则不如牛黄镇惊丸。临症时,请详细斟酌选用。

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发表于:2011-05-18 20:49

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