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医学科普

直肠癌患者选择术前放疗的积极意义

发表者:董昭 人已读

术前放疗在中晚期直肠癌治疗中的作用得到了一致的肯定,对于可切除的直肠癌术前放疗有多种好处,包括生物学方面(减少手术时肿瘤细胞的播种和因术前含氧细胞较多增加了放射敏感性)、身体方面(不存在手术后小肠粘连固定于盆腔)和功能方面(可能提高保肛率,可使腹会阴联合切除术转为保留肛站括约肌的低位前切除或结肠-肛管吻合)。另外的好处是在局部晚期或不能切除的患者中术前放疗可提高切除率。90年代初,当北美方面在术后放疗方面取得进展时,欧洲就开始对术前放疗进行评估。其中八大组随机对照研究,患者总数将近4700人,分术前放疗与单纯手术。其中七个组证实显著养活局部复发率,而且,有三组证实提高了生存率。其疗效的差异可能与采取的放疗方法不同有关,有的短期大剂量,放疗后立即手术;有的则采取常规时间剂量方案,间隔2~4周后手术。观察发现当扩大靶区体积超出盆腔范围或当只设盆腔前后两野对穿照射时短期方案会增加术后死亡率。临床观察和生物学预示,每野高剂量方案与早、晚期的放疗毒性有关,如肠穿孔、静脉血栓形成和保留的括约肌功能改变。而常规外照射方案采用适当的放疗技术,每周5天,每天180cGy~200cGy,,总是4500cGy~5000cGy/5~6周的术前放疗可以获得较好的治疗比。动物模型的实验研究和临床实践均表明常规术前大剂量放疗,放疗的近期和远期副反应一般均能接受,且不会增加手术的难度,也没有明显增加术后死亡率和并发平发生率。
术前放疗的缺点主要是对部分早期患者治疗过度。然而术前的正确评估可以作为治疗方案选择的基础。而今术前的病理诊断已远远不能满足临床的需要,我们还要结合有关的检查来判断:1)直肠手指检查,有经验的医生可以对肿瘤的局部浸润获得初步的了解;2)直肠腔内B超扫描或超声内镜直肠检查,直肠空内B超是目前判断直肠肿瘤浸润深度最有价值的检查手段,其正确率可达90%以上肿瘤医院应用超声微型探头对直肠癌行术前检查,T1、T2、T3、T4的符合率分别为75%、80%、88%、67%,总符合率为84%;区域淋巴结(N)的敏感性为79%,特异性为91%,阳性预测值92%,阴性预测值为77%,总符合率84%。3)盆腔CT扫描,其特点是对肿瘤的肠壁浸润深度判断较粗,而对肠外侵犯范围和程度比较精细,与腔内B超有着互补作用。根据术前临床分期,对低位直肠癌(尤其是距肛缘6cm以下的肿瘤)T3或T4,N0拟行保肛手术者;直肠下1/3肿瘤伴淋巴结转移、肿瘤或肿瘤旁穿孔者;对N2~3任何位置的直肠肿瘤,选择术前放疗有积极意义。

本文是董昭版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-04-24