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胆红素脑病

发表者:张莉 12828人已读

患者:我的小孩,出生的第6天(日期为:2010.3.30)早上就发现拒奶,中午就马上到我市的妇幼医院住院,医生诊断为:新生儿高胆红素血症、胆红素脑病、G-6PD缺乏症;检血报告为:肝功能:TB577umoI/L DB52.3umoI/L .CRP:27.2mg/I.G-6-PD比值0.81。医生对我的小孩进行了两次的换血治疗,并进行蓝光照射退黄、护肝等治疗,并于4月1日予胞二磷胆碱、神经节苷脂营养脑细胞治疗(一共10天),黄痘指数已降为230。并于4月4日行头颅CT检查,CT指数为14。4月10日出院,出院前的肝功能报告为:TP49.3G/L ALB31.3G/L TB77.8umoI/L DB26.2umoI/L ALT13.1U/L AST23.7U/L ALP345.7U/Lr-GT341.5U/L ;凝血四项:PT15.5秒 APTT47.6秒 FIB1.88g/L TT17.1秒,现在我的小孩按照医院的安排已经做了一个疗程的高压氧康复治疗。我的小孩50天大时,在医院做了听力筛查,医生说通过了,但是我小孩现在67天大了,对声音还是没有什么反应。请问到了现阶段,我的小孩要进行怎样的治疗才会达到最理想的效果呢? 谢谢!!! 西北妇女儿童医院新生儿科张莉
陕西省妇幼保健院新生儿科张莉

根据病史认为,您的孩子患有胆红素脑病,这是一个很麻烦的疾病,该病主要是预防为主,一旦损伤到基地神经节,预后往往会有后遗症,后遗症期目前的治疗主要是营养脑细胞,早期干预,神经科康复治疗,如果你的孩子有残障你可以申请要下一胎。关于该病的介绍如下,在我的文章里你可以阅读到G6PD的知识,要重视预防再次发作:

 新生儿胆红素脑病

 [概述]

  新生儿发生高非结合胆红素血症时,游离胆红素通过血脑屏障,沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位,抑制脑组织对氧的利用,导致脑损伤,称胆红素脑病。过去称核黄症。

[病因]

  一、影响发病的有关因素

  (一)血脑屏障的完整性 血脑屏障正常时,可限制胆红素进入中枢神经系统,对脑组织具有保护作用。当新生儿窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产及应用某些药物时,可使血脑屏障开放或通透性增加,非结合胆红素得以进入脑组织而发生胆红素脑病。

  (二)血中游离胆红素的浓度 游离胆红素是指尚未与白蛋白联结的、呈游离状态的非结合胆红素。非结合胆红素浓度越高,游离胆红素越多,超过一定限量(307.8~342.0μmol/L被视为“临界浓度”,早产儿更低),即可退过血脑屏障进入脑细胞。另方面,当血浆白蛋白含量过低、酸中毒时胆红素与白蛋白的联结量减少、以及存在与胆红素竞争夺取白蛋白上联结位点的物质(如脂肪酸、水杨酸盐、磺胺类、新型青霉素Ⅱ和先锋霉素等药物)时,均可使血中游离胆红素浓度增高而发生胆红素脑病。

[临床表现]

  本病临床分4期,第1~3期出现在新生儿早期,第4期在新生儿期以后出现。

  (一)警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12~24小时。

  (二)痉挛期 轻者仅两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋,角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12~24小时。

  (三)恢复期 大都于第1周末,首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复,继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

  (四)后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

[治疗]

  对新生儿高胆红素血症,必须及早采取综合措施,以防止其发展为胆红素脑病。如注意保暖、纠正缺氧及酸中毒、供给足够的营养。避免输注高渗药物、不使用能引起溶血或抑制肝酶的药物等。在警告期根据病情及时采用换血、光疗、输注白蛋白等各种措施,尽快降低血中胆红素浓度。

                                            

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
陕西省妇幼保健院新生儿科张莉

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-06-05 12:19

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