在腺样体手术时扁桃体需要处理吗？

临床工作时经常有家长来询问，“医生，我们孩子的腺样体做手术了，需要同时处理扁桃体吗？”“切除了腺样体，扁桃体会影响孩子的免疫功能吗？”网上也经常有家长咨询此类问题。家长对此非常担心，纠结。

那么首先要告诉家长的是，3，4岁以上的孩子，咽部淋巴环基本发育完善，腺样体，扁桃体手术以后，其它的淋巴组织可以代偿他们的工作，发挥免疫功能。我们做过长期的大样本的随访观察，腺样体，扁桃体手术以后的孩子无论在细胞免疫还是体液免疫都与正常的孩子一样，无差异性。但是对3岁以下的孩子应该谨慎一些，一般不建议将扁桃体全部切除。可以保留一部分。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉科陈洁

其次，如果你的孩子扁桃体经常化脓，发高热，每年4-5次以上的，那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除，第一避免以后经常，反复炎症影响心脏，肾脏，第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。

如果你孩子的扁桃体基本上没有化脓，发炎，或偶尔1-2次，那么根据扁桃体的大小，可以有不同的处理方法。因为现在的低温等离子射频消融技术使我们的手术方式有了更新和改进，这在以前是根本不可能的。

对于3度肥大的扁桃体，可以全部消融，也可以大部分消融，但不建议不处理。因为我们每年都会有孩子因为上次手术时没有处理扁桃体，现在扁桃体异常增生肥大，而不得不行第二次手术的。

对于2度肥大的扁桃体，也根据大小有不同的处理。

大2度，接近3度肥大的扁桃体处理与3度肥大的扁桃体相同。

小2度肥大的扁桃体，可以做部分消融，也可以做减容术。减容术对于小2度肥大的扁桃体效果特别好，术后1年的随访，基本没有发现扁桃体组织有再次增生肥大的。

但对于大2度和3度的扁桃体，因为它对体积的减小是有一定的限度的，所以效果不是特别理想。

以前对于1度的扁桃体是不做处理的。现在随着手术的孩子不断的增加，随访的时间，人数也不断增加，我们发现当时手术时1度大小的扁桃体在手术以后出现不同程度的增生肥大，有的也开始影响孩子的呼吸和睡眠。所以目前我们一般建议对1度大小的扁桃体也进行减容术，它可以使扁桃体组织出现疤痕组织增生，以避免以后异常增生肥大（特别是对小年龄的孩子）。