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中医外科学

梅毒

发表者:徐庆田 人已读

1、什么是梅毒?有何特点?

答:梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性、慢性性传播疾病。其特点是梅毒早期以皮肤粘膜损害为主,晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。

2、从中医学的角度看,梅毒是如何引起的?

答:中医认为,梅毒的发生,主要是因为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合而致,侵于外者,则毒发皮毛,伤及玉器;侵于内者,则毒入骨髓、关窍,侵及脏腑,变化多端,证候复杂。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、梅毒有什么临床表现?

答:梅毒的临床表现:梅毒的发病一般有不洁性交史,或性伴侣有梅毒病史。根据病程,可分为以下几期:

一期梅毒:称为疳疮(硬下疳),发生于不洁性交后约2-4周,常发生在外生殖器部位,少数发生在唇、咽、宫颈等处,男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上,同性恋男性常见于肛门部或直肠;女性多在大小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个,偶为多个,初为丘疹或浸润性红斑,继之轻度糜烂或成浅表性溃疡,其上有少量粘液性分泌物或覆盖灰色薄痂,边缘隆起,边缘及基底部呈软骨样硬度,无痛无痒,直径1-2cm,圆形,呈牛肉色,局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗,可在3-8周内自然消失,而淋巴结肿大持续较久。

二期梅毒:称为杨梅疮,一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。早期有流感样综合(头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大),继而出现以下损害:①皮肤粘膜损害  其特点是分布广泛、对称,自觉症状轻微,破坏性小,传染性强。皮损可有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蜘壳状疹、溃疡疹等,可单独或合并出现。肛门周围、外生殖器等皮肤可发生扁平湿疣,特点是稍高出皮面,界限清楚,表面湿烂,其颗粒密聚如菜花,覆有灰白色薄膜,内含大量的梅毒螺旋体。妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周可有梅毒性白斑,特点是局限性色素脱失斑,可持续数月。也可出现脱发,虫蚀状。粘膜损害可见粘膜红肿及糜烂,粘膜斑内含大量的梅毒螺旋体。如发生骨膜炎及关节炎,晚上和休息时疼痛较重,白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节,也可发生于骨骼肌的附着点,如长骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。同时也可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎和视网膜炎等眼损害,以及神经性耳聋、脑脊液异常等神经损害。

三期梅毒:亦称晚期梅毒、杨梅结毒。此期特点为病程长,易复发,除皮肤粘膜损害外,常侵犯多个脏器。①皮肤损害  多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节,发展缓慢,破坏性大,愈后留有疤痕。常见结节性梅毒疹(见于面部和四肢,为豌豆大小铜红色的结节,成群而不融合,呈环形、蛇形或星形,质硬,可溃破,愈后留有萎缩性疤痕)、树胶样肿(先为无痛性皮下结节,继之中心软化溃破,溃疡基底不平,为紫红色肉芽,分泌如树胶样粘稠脓汁,持续数月至2年,愈后留下疤痕)、近关节结节(为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节,对称发生,无炎症,坚硬,压迫时稍有痛感,无其他自觉症状,发展缓慢,不溃破,治疗后可逐渐消失)。②粘膜损害  主要见于口、鼻腔,为深红色的浸润型,上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可侵犯骨质,产生骨坏死,死骨排出,形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻,引起吞咽因难及发音障碍,少数可发生喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。③骨损害  以骨膜炎为多见,常侵犯长骨,损害较少,疼痛较轻,病程缓慢。其次为骨树胶肿,常见于扁骨,如颅骨,可形成死骨及皮肤溃疡。④眼损害  可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。⑤心血管损害主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉口狭窄等。⑥神经、脑膜、脑血管及脊髓脑膜血管和脑实质损害  可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。

潜伏梅毒(隐性梅毒):梅毒未经治疗或用药剂量不足,无临床症状,血清反应阳性,排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在,脑脊液正常,这类病人称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒,早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害,有传染性;病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒,少有复发,少有传染性,但女病人仍可经过胎盘而传给胎儿,发生胎传梅毒。

胎传梅毒(先天梅毒):胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中,导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒,大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳,常有严重的内脏损害,对患儿的健康影响很大,病死率高。

4、实验室如何确诊梅毒?

答:如果出现梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性,取硬下疳、病损皮肤、粘膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体,均可确诊。

5、如何治疗梅毒?

答:梅毒的治疗应首选疗效确切的青霉素类药物。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。

辨证论治

内治:

肝经湿热证:多见于一期梅毒,外生殖器疳疮质硬而润,或伴有横痃,杨梅疮多在下肢、腹部、阴部,兼见口苦口干,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑;治疗以清热利湿、解毒驱梅为主,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、金银花、土茯苓、虎杖、甘草等。

血热蕴毒证:多见于二期梅毒,周身起杨梅疮,色如玫瑰,不痛不痒,或见丘疹、脓疱、鳞屑,兼见口干咽燥,口舌生疮,大便秘结,舌质红绛,苔薄黄或少苔,脉细滑或细数;治疗以凉血解毒、泻热散瘀为主,方药以清营汤合桃红四物汤加减:水牛角粉、生地、玄参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬、桃仁、红花、芍药、川芎、甘草等。

毒结筋骨证:见于杨梅结毒,患病日久,在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿,伴关节、骨筋作痛,行走不便,肌肉消瘦,疼痛夜甚,舌质暗,苔薄白或灰或黄,脉沉细涩;治疗以活血解毒、通络止痛为主,方药选用五虎汤加减:五灵脂、木鳖子、穿山甲、白芷、大黄、全蝎、僵蚕、蜈蚣、斑蝥等。

肝肾亏损证:见于三期梅毒脊髓痨者,患病可达数十年之久,逐渐两足瘫痪或痿弱不行,肌肤麻木或虫行作痒,筋骨窜痛,腰膝酸软,小便困难,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱;治疗以滋补肝肾、填髓熄风为主,方药选用地黄饮子加减:地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、附子、茯苓、远志、菖蒲、麦冬、五味子、石斛、薄荷、生姜、大枣等。

心肾亏虚证:见于心血管梅毒患者,症见心慌气短,神疲乏力,下肢浮肿,唇甲青紫,腰膝酸软,动则气喘,舌质淡有齿痕,苔薄白而润,脉沉弱或结代;治疗以养心补肾、祛瘀通阳为主,方药选用苓桂术甘汤加减: 茯苓、桂枝、白术、甘草等。

外治:疳疮可选用鹅黄散或珍珠散敷于患处,每日3次;横痃、杨梅结毒未溃时,选用冲和膏,醋、酒各半调成糊状外敷;溃破时,先用五五丹掺在疮面上,外敷玉红膏,每日1次;待其腐脓除尽,再用生肌散掺在疮面上,外敷玉红膏,每日1次;杨梅疮可用蛇床子、川椒、蒲公英、莱菔子、白鲜皮煎汤外洗,每日1次。

另外,一旦确诊为梅毒,应及早实施西医驱梅疗法,并足量、规范用药。早期梅毒、晚期梅毒、胎传梅毒均可酌情选用水剂普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、红霉素等药物。

6、梅毒的预防措施有哪些?

答:梅毒的预防措施有:加强梅毒危害及其防治常识的宣传教育;严禁卖淫、嫖娼,对旅馆、浴池、游泳池等公共场所加强卫生管理和性病监测;做好孕妇胎前检查工作,对梅毒患者要避孕,或及早中止妊娠;对高危人群定期检查工作,做到早发现、早治疗;坚持查出必治、治必彻底的原则,建立随访追踪制度;夫妇双方共同治疗。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-07-02 08:46

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