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医学科普

浅谈“宫颈糜烂”

发表者:王帆 人已读

1、“宫颈糜烂”:一个不恰当的术语

在门诊工作中,经常会有患者询问:“大夫,我有宫颈糜烂吗?大夫,我在别的医院发现有宫颈糜烂,请您帮我再检查一下。宫颈糜烂影响怀孕吗?”等等类似的问题。那么到底什么是宫颈糜烂,宫颈糜烂是否需要治疗呢?

“宫颈糜烂”是以往妇科临床工作中最常用的诊断术语之一,一直被认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型,这一医学术语是由“cervical erosion”翻译而来。由于以往认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种,能引起白带增多等症状,如果不断发展可能会癌变,因此在过去的几十年里,对“宫颈糜烂”进行了广泛的诊治。近年来随着对“宫颈糜烂”发生的机理的不断认识,阴道镜技术的发展,以及对宫颈癌发生机制的进一步明确,妇产科学界逐渐认识到“宫颈糜烂”这一临床术语不再恰当,它既不是慢性宫颈炎的代名词,也不是宫颈癌的直接高危因素,实际上“宫颈糜烂”是一种临床现象。

2、“宫颈柱状上皮异位”:替代“宫颈糜烂”的新术语

宫颈上皮由两部分组成,一部分为宫颈柱状上皮(肉眼看似糜烂),一种为宫颈鳞状上皮(肉眼看光滑)。鳞状上皮和柱状上皮交界处称为“鳞柱交接部”。在青春期前,宫颈表面外露部分由鳞状上皮覆盖,呈现光滑。青春期后,受卵巢分泌的雌激素影响,宫颈渐增大,使鳞柱交接外移,肉眼可看到柱状上皮呈糜烂状,以往人们称为“宫颈糜烂”,现在这一概念被更新为“宫颈柱状上皮异位”。当体内出现雌激素波动的状态,如妊娠期、口服避孕药可致鳞柱交接部外移;绝经后随雌激素水平下降,鳞柱交接又退回宫颈管,宫颈又变为光滑。也就是说鳞柱交接可随雌激素的变化而移动。

3、“宫颈糜烂-宫颈柱状上皮异位”是否需要治疗?

妇科检查时发现宫颈呈糜烂样表现只是一个临床体征,要明确是否需要治疗,首先要明确糜烂样的宫颈是生理性的柱状上皮异位,还是病理性的宫颈感染、宫颈上皮内瘤变,以及早期宫颈癌。宫颈的鳞状上皮光滑,抗病力强,不易受病毒、细菌等的感染,柱状上皮菲薄,易受感染。如为生理性柱状上皮异位,则不需治疗;如为其它病理情况,则需根据实际情况选择合适的方法治疗。

那么,怎样区分“糜烂”是生理性还是病理性呢?应行鉴别,首先应行宫颈细胞学筛查,包括传统的巴氏染色和现代的宫颈液基细胞学检查(TCT)。已经明确HPV病毒感染是宫颈疾病发展为宫颈癌的直接原因,有条件者可同时行HPV检测。根据筛查结果决定是否行阴道镜检查及活检,排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。生理性的宫颈柱状上皮异位,一般情况无需治疗;对感染、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者,根据患者具体情况(如年龄,有无生育需要等),实行个体化治疗。

需要注意的是,光滑的宫颈不等于正常的宫颈。因为光滑的宫颈其柱状上皮隐藏在宫颈管内,发生感染、恶性病变后症状可能出现较晚,往往不易被早期发现。因此宫颈光滑的女性朋友也应在婚后每年进行宫颈疾病的筛查。

本文是王帆版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-07-04