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医学科普

术后出现心力衰竭如何处理

发表者:肖亦敏 人已读

⑴概述:心力衰竭是指心脏或心外科疾病使心脏负荷加重、心肌收缩无力、心排量减少、心输量不能满足机体代谢的需要,而且不能再通过增加心率、心脏扩大、心肌肥厚等代偿机能来维持足够的心排量,使动脉系统供血不足,静脉系统瘀血,而产生的一系列临床表现。其发病原因除心脏本身的病变,如原发性心肌病变、心瓣膜病例变、先天性畸开等造成心脏负荷加重外,又可因严重心律师失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物等因素诱发心力衰竟。临床上常分为左心衰与右心衰,急性左心衰竭临床表现为呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸,肺布满哮鸣音、湿性罗音,严重时可出现肺水肿、心率增快、咳嗽、粉红色泡痰沫或咯血、烦躁不安、大汗淋漓等。右心衰主要表现为体循环回流受阻、浮肿、静脉怒张、各脏器瘀血、紫绀等症状。上海市东方医院心脏外科肖亦敏

⑵治疗护理:心误的防治,主要是减轻心脏工作负荷,去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。急性心衰肺水肿时,须及时采取紧急措施:

①镇静。安慰病人,解除其紧张恐惧心理,同时选用安定、鲁米那等镇静药物,如合并支气管痉挛,可应用吗啡、氨茶碱等药物,但对老年和儿童、呼吸功能较差的病人,吗啡使用应谨慎或减量,肺心病患者禁用。

②吸氧。合理氧疗是治疗心衰,纠正呼吸困难的重要手段,一般以鼻导管吸氧,流量为3~5L./分,如严惩肺水肿,二肺广泛湿性罗音,哮噜音者可给30~50%酒精过滤吸氧,或应用祛泡剂以利肺泡表面张力吸收,改善肺水肿。

③强心药物的应用,洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选取药物,地戈辛0.125mg,每日2次或西地兰以葡萄糖液稀释后静注,首次剂量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人剂量不超过1.2mg。由于洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近,容易引起毒性反应,特别是老年病人,其心脏较大、肾功能不佳、电解质紊乱、反复心衰、酸中毒病人更易引起洋地黄中毒,故必须根据病情,慎重选用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径,加强护理观察,服药反应,如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室传导阻滞者不宜用,每次服药前须听心率,低于60次/分停用,静注西地半时须注意心率与心律变化。用药过程中如出现恶心、呕吐、腹泻、视觉障碍、黄视、绿视、晕眩、头痛、失眠,特别是出现各种心律失常,如室早“二联律、三联律、传导阻滞、ST段呈鱼钩状压低、心率缓慢等均须警惕洋地黄中毒的发生,可用放射免疫法测血清地戈辛浓度,有助于诊断。正常成人为1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml时,视为洋地黄中毒,需要立即停药,迅速排除诱发因素,补充钾盐,因钾能与洋地黄竞争Na+—K+--ATP酶受体,降低强心甙与酶的结合常数,钾本身又能降低心肌自律性,又可使已经结合的强心甙从Na+-K+ATP酶中解离出来,减轻中毒.地戈辛与特异抗体抗原结合,对治疗洋地黄中毒引起的传导阻滞效果甚好。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-06-14 11:56

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