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医学科普

应用生长激素治疗应注意的一些问题

发表者:张龙江 人已读

生长激素虽然是目前治疗身材矮小最有效的药物,但是临床上生长激素不能随意应用,已不是所有身材矮小患者都适合生长激素治疗,现将应用生长激素之前应进行的相关检查和注意事项总结如下:深圳市儿童医院内分泌专科张龙江

一、     应用生长激素之前必需进行的相关检查:

1.  骨龄

2.  空腹血糖、胰岛素、IGF-1、肝肾功能、甲功、乙肝、血尿常规、GH激发试验

3.  垂体MRI

4.  身材矮小的女孩须进行盆腔B超检查,必要时行染色体核型分析(身材特别矮小的男孩已须查染色体)

二、     生长激素应用的适应症

1、              生长激素缺乏症

2、              小于胎龄儿

3、              特发性矮小(家族性矮小、体质性青春期发育延迟)

4、              Turner 综合征(先天性卵巢发育不全)

5、              Noonan综合征

6、              慢性肾功能不全移植前

三、     生长激素开始治疗时间

 不同病因所致的矮小,开始应用生长激素治疗的时间不同

1、生长激素缺乏症:4岁左右

2、小于胎龄儿:4岁之后

3、特发性矮小:5岁之后

4Turner 综合征:2岁之后即可应用生长激素治疗

四、生长激素的治疗剂量

生长激素治疗可有效提高矮身材患儿的生长速率,改善成年身高。治疗效果具有剂量依赖效应,且存在个体差异。不同疾病的起始量不同。一般剂量为0.10.2U/kg/天,最大量不宜超过0.2U/kg/天;小于胎龄儿存在一定程度的生长激素抵抗,治疗剂量高于其它疾病;青春期的剂量高于青春前期。治疗过程中,应根据生长情况及生化检测结果等适时调整剂量

五、生长激素治疗过程中剂量的调整

根据体重、治疗反应、性发育状态及血清IGF-1的水平进行剂量的调整,如IGF-1高于正常范围,特别持续高于2.5SD,可考虑减量或停药。

六、生长激素治疗效果的评价

生长激素治疗第一年有效反应的指标:

1、身高SDS增加0.30.5以上

2、生长速度较治疗前增加>3cm/

3、生长速率SDS>1

七、生长激素应用的疗程

  生长激素治疗疗程视病情不同而不同,开始治疗的年龄越小,疗效越好;治疗时间越长,对成年身高的改善越显著。为改善成年身高,应至少应用1年以上。

八、生长激素治疗过程中的监测

   应用生长激素的患儿应定期监测治疗的效果和安全性,主要监测如下指标

1、              身高、体重、性发育情况:每3个月检查1

2、              空腹血糖、胰岛素、甲状腺功能:每3个月检查1

3、              血清IGF-1IGFBP3: 36个月检查1

4、              肝肾功能、皮质醇、糖化血红蛋白:每612个月检查1

5、              骨龄:每612个月检查1

九、生长激素治疗的不良反应

总体来讲,应用生长激素是安全的,总体不良反应的发生率低于3%,主要不良反应有:良性颅内高压、糖代谢的影响、甲状腺功能低下、骨骼改变。

长期生长激素治疗可降低胰岛素的敏感性,增加胰岛素抵抗,部分患儿出现空腹血糖受损、糖耐量受损,但多为暂时可逆的,不增加1糖尿病的患病率。

据目前研究结果,生长激素治疗不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤的发生风险(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等);对肿瘤已治愈者,生长激素治疗不会增加肿瘤的再发风险,不影响脑肿瘤、颅咽管瘤、白血病的复发;

十、哪些情况禁用生长激素

活动性肿瘤、活动性精神病、严重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的严重阻塞性睡眠呼吸暂停Bloom综合征、Fanconi综合征、先天愚型等应禁用生长激素;对混合性性腺发育不良、神经纤维瘤病等需慎用;颅内肿瘤在放疗后2年内不提倡应用生长激素。

十一、何时停用生长激素

下列情况需停用生长激素治疗

1、              治疗后身高大于正常成年身高-2SD

2、              接近成年身高,即生长速度小于2cm/

3、              男孩骨龄大于16岁,女孩骨龄大于14岁。

 

 

 

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-08-21 21:28

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