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呼吸系统疾病

肺 炎

发表者:刘灵敏 人已读

    肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

    是严重危害人民健康的呼吸系统常见病,在我国发病率及病死率高,尤其是老年人或免疫功能低下者,在各种致死病因中已居第5位。曲靖市第一人民医院呼吸科刘灵敏

    按病因分类共分为五种,分别为:

    1.细菌性肺炎 

    包括:①需氧革兰染色阳性球菌,如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等;②需氧革兰染色阴性菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、铜绿假单胞菌等;③厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等。

    2.病毒性肺炎:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。

    3.支原体肺炎:由肺炎支原体引起。

    4.真菌性肺炎:如白色念珠菌、曲菌等。

    5.其他病原体所致肺炎:如立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)易伴发肺卡氏肺包子虫、军团菌等感染。

    按患病环境分类分为两大类,分别是:

    1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP) 

    是指在医院外患的肺炎,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

  其临床诊断依据是:

   ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,出现脓性痰,伴或不伴胸痛;

   ②发热;

   ③肺实变体征和(或)湿性啰音;

   ④WBC>10×109/L或<4×109/l,伴或不伴核左移;< span="">

   ⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

   以上1~4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等可建立诊断。

   常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

    2.医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia.HAP)

    又称为医院内肺炎(nosoeomial pneumonia,NP),是指人院48h后在医院或老年护理院、养老院、康复院内发生的肺炎。

    其临床诊断依据与CAP相同,但临床表现、实验室和影像学所见对其诊断特异性低,需与肺不张、心力衰竭、肺水肿、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。

    无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;

    有感染高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

    对肺炎患者进行病情程度的评估可以决定治疗措施和判断预后。

    判断的基本因素包括局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度,入住ICU的重症肺炎病死率可达40%。

    我国制定的重症肺炎标准是:

    ①意识障碍;

    ②呼吸频率>30次/分;

    ⑧PaO2<8.0kpa(60mmhg),pao2/pio2<300,需行机械通气治疗;< span="">

    ④血压<12.0/8.0kpa(90/60mmhg);< span="">

    ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或人院48h病变扩大≥50%;

    ⑥少尿,尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需透析治疗。< span="">

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-08-30 10:23

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