各种耳聋的发生与防治

1、何谓耳聋，临床上如何分类？

耳聋，是指不同程度的听力障碍。有以下一些分类方法：

（1）按发病时间分：

先天性聋：由于胎儿时期因母体疾病或不当用药，或遗传因素，或在分娩过程中脂儿受到损伤，引起出时即存在听力障碍，称为先天性聋。

后天性聋：由于自身在出生后因各种原因引起的听力障碍，称后天性聋。

（2）按照患病部位分：这是临床最通常使用的分类方法。

感音神经性聋：病变部位在大脑（神经中枢）、听神经、内耳（耳蜗）引起的听力障碍，称感音神经性聋。其中，由于大脑病变引起，部位属于神经中枢，也称中枢性聋；听神经性传导通路的疾病（如听神经瘤）引起的，也称神经性聋；由于耳蜗疾病引起（如梅尼埃病），也称耳蜗性聋或感音性聋。但临床上，很多情况并不知道其具体病变究竟在于何处，所以，一般将大脑疾病、听神经疾病、耳蜗疾病引起的聋，统称为感音神经性聋。

传导性聋（传音性聋）：由于中耳的疾病或外耳的疾病引起的听力障碍。

混合性聋：既有感音神经性聋，亦有传导性聋，称混合性聋。请参考文章：混合性聋如何治疗

（3）按引起听力障碍的原因分：有很多种类。如：

由于发热性传染性疾病引起的耳聋，称传染病源性聋，如脑膜炎后遗症所出现的耳聋；属于中枢性聋或感音神经性聋。

由于药物中毒性损害引起的耳聋，称药物中毒性聋，如链霉毒中毒性聋。临床上，很多西药均可以引起药物中毒性聋。属于感音神经性聋。

由于噪声损害引起的，称噪声性聋；属于感音神经性聋。

爆震引起的，称爆震性聋；属于感音神经性聋。

外伤引起的，称外伤性聋；感音神经性聋、传导性聋（如只引起了鼓膜穿孔）、混合性聋，均可能出现。

老年人耳蜗退行性变化引起的，称老年性聋；属于感音神经性聋。

由于遗传性因素引起的，称遗传性聋（可能出现感音神经性聋、传导性聋、混合性聋）。

由于糖尿病引起的，称糖尿病性聋；属于感音神经性聋。等等。

2、耳聋程度如何分级：以电测听平均语言频率纯音听阈分为5级。

（1）轻度聋：26～40dB（分贝），近距离听一般谈话无困难。

（2）中度聋：41～55dB，近距离听话感到困难。

（3）中、重度聋：56～70dB，近距离听大声语言困难。

（4）重度聋：71～91dB，在耳边大声呼喊方能听到。

（5）极度聋（全聋）：大于91dB，听不到耳边大声呼喊的声音。

3、哪些常见疾病引起传导性聋？有何特点，如何诊断？

（1）外耳道疾病

耳聍栓塞：由于耵聍阻塞在外耳道内，传音受怚，可以引起听力减退，或突然性聋，以及耳痛等。检查见外耳道有耵聍栓塞。取出后听力即可恢复正常。

外耳道异物：由于异物阻塞在外耳道，内，传音受阻，可以引起听力减退，或突然性聋，甚至眩晕、耳鸣、耳痛等。取出异物后听力即恢复正常。

（2）中耳疾病

鼓膜穿孔：由于外伤性鼓膜穿孔，或中耳炎引起鼓膜穿孔，传音障碍，引起听力减退。诊断方法：门诊检查，医生肉眼观看即可确诊，或采用视频耳镜检查。治疗：参考文章“鼓膜穿孔的治疗：https://lifancheng.haodf.com/lanmu/259585.htm”。

非化脓性中耳炎：主要由于感冒、气压突变（乘飞机），慢性鼻炎、擤涕方法不当、腺样体肥大、咽喉炎，以及鼻咽癌肿瘤压迫咽鼓管时，引起非化脓性中耳炎时，连接于鼻咽部与中耳腔的咽鼓管阻塞，功能障碍，鼓室内积液，或鼓室内形成负压，鼓膜内陷，致使传音障碍，引起轻度或中度的传导性耳聋。诊断方法：根据有感冒、气压突变（乘飞机），慢性鼻炎、擤涕方法不当、腺样体肥大、咽喉炎等疾病病史，门诊医生肉观察鼓膜，或视频耳镜检查、电测听检查、声阻抗检查，即可确诊。治疗：参考文章“[06中耳炎 ]非化脓性中耳炎如何治疗”。

化脓性中耳炎：急性或慢性化脓性中耳炎，引起鼓膜穿孔，或中耳腔内的听小骨坏死，传音功能障碍，引起轻度或中度的传导性耳聋。诊断方法：（1）急性化脓性中耳炎：属于新病，有发热、耳痛、头痛、听力明显障碍等症状，若鼓膜已经穿孔则有耳内流脓，门诊医生检查肉眼观察鼓膜，或进行血象检查、必要时耳部X线检查或CT检查即可确诊。治疗：参参天文章“[06中耳炎 ]不同类型的化脓性中耳炎如何治疗”。（2）慢性化脓性中耳炎：属于久病，耳内反复出脓，听力障碍，门诊医生肉眼观察鼓膜，必要时耳部X线检查或CT检查，即可确诊。治疗：参考文章：“[06中耳炎 ]不同类型的化脓性中耳炎如何治疗”。

4、感音神经性耳聋常有哪些疾病？

（1）各种原因引起的感音神经性聋：多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、肾病、甲状腺病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病（自身免疫性聋）、营养不良，以及变态反应、寄生虫病、病灶感染等所致。病因明确者，可称为××病（性）聋，如糖尿病聋、VitＢ缺乏性聋等；原因不明者，可称为原因不明性感音神经性聋。治疗参考文章：

感音神经性聋的中、西医治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm

感性神经性聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

[李凡成医论医案 ]李凡成医论医案 神经性耳聋

（2）特发性突聋（突发性聋）：原因不明，或有感冒病史。耳聋突然发生，多为单耳发病，极少数双耳发病，常在数秒、数分钟或数小时内达到极限，一般为中度或重度耳聋，以后听力不再下降。约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，可持续１周左右，类似于梅尼埃病；少数患者可伴头痛，低热，上呼吸道感染症。治疗参考文章：

突发性聋的中西医治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113730.htm

突发性聋的中医治疗：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_55883357.htm

谭敬书、李凡成治疗突发性聋经验：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113780.htm

突发性聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133641.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

（3）爆震性聋：本病是因一次接触骤然发生的短暂而强烈的爆震或脉冲噪声所致的听力损伤。根据病史与电测听检查即可确诊。治疗参考文章：

感音神经性聋的中、西医治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm

爆震性耳鸣、耳聋：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/130555.htm

神经性耳鸣的西药治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/136198.htm

感性神经性聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

外伤与爆震性耳鸣耳聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/150543.htm

（4）噪声性聋：请参考以下文章：

噪声性聋的防治：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_143337331.htm

感性神经性聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

（5）老年性聋：随着年龄的增长，听器老化，主要是螺旋器与蜗神经的萎缩、退行性变所致，以中老年人随着年龄的老化而逐渐出现和加重听力减退为主要表现。发病率有增高的趋势。其发病情况，城市高于农村，工业人口高于农业人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性听力减退比女性为显著，年龄越大发病率越高，听力减退也越明显。预防治：按神经性聋治疗。参考文章：

感音神经性聋的中、西医治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm

老年人如何预防老年性耳鸣耳聋：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/136158.htm

复聪片治疗老年性聋经验：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113782.htm

神经性耳鸣的西药治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/136198.htm

感性神经性聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

（6）传染病源性聋（传染中毒性聋，病毒感染性聋）：传染病中、后期或愈后出现较严重的感音神经性聋为主要表现的耳病，多因急性传染病之病毒感染内耳或侵犯听神经或/和听觉中枢所致，常见传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、麻疹、猩红热、腮腺炎、流感、耳部带状疱疹、病毒性肺炎等。多见于儿童，尤其是２岁以下小儿多见。是儿童后天性聋或聋哑症的重要致病原因。根据传染病史与随后出现的感音神经性聋的电测听检查多可确诊。治疗：按感音神经性聋治疗。参考文章：

感音神经性聋的中、西医治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm

感性神经性聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

传染病源性耳鸣耳聋医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133940.htm

（6）药物中毒性聋：由于使用了具有耳毒性药物所引起的耳聋。多有高音调耳鸣，逐渐或突然出现两耳不同程度的听力减退，可遗留永久性耳聋。在急性中毒期有眩晕，可能伴有恶心、呕吐；链霉素慢性中毒者，主要表现为平衡障碍，走路不稳，步态蹒跚，身体摇晃，闭眼时更甚；或伴有多梦，头痛，头昏，情绪急躁，健忘，失眠，恐惧，多疑，反应迟钝等。病程长者则以耳聋、耳鸣为主要症状。耳聋程度可以达到全聋。治疗与预防参考文章：

药物中毒性聋的中西医防治：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113731.htm

药物中毒性聋各家医案：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/150536.htm

耳聋耳鸣名家医案（上）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm

耳聋耳鸣名家医案（下）：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm

（7）耳硬化症：本病是骨迷路的坚实骨质吸收代之以海绵状新生骨灶，最后变成坚硬的成熟病灶，早期多发生于前庭窗区则使镫骨固定，引起传导性聋；以后侵及耳蜗引起螺旋器、螺旋神经节变性者，则出现混合性聋。病因未明，患者以20～40岁为发病高峰。多有家族史；双耳呈隐袭性渐进性听力下降。早期多为单侧听力减退，后期为双侧耳聋；多有耳鸣、韦氏错听（在嘈杂的环境中反而觉听力较好）；少数患者有轻微位置性眩晕。检查可见外耳道宽大、耵聍少，鼓膜正常，有时透过鼓膜可见红色区域（Schwartz征）；咽鼓管功能常正常。听力检查早期以低频气导下降为主，骨导曲线多在2000Hz处有谷形切迹（卡氏切迹）；中期各气导曲线呈平坦下降，卡氏切迹加深；晚期气骨导均下降呈混合性聋。CT检查示耳蜗包囊海绵状脱钙灶。治疗参考文章：

耳硬化症的中西医治疗：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/171724.htm

5、神经性耳鸣、耳聋的中医治疗有何优势？

西医治疗疾病的特点是必须病因明确、病理明确，部位明确、病变过程与转归明确，就能较好地运用具有针对性强的治疗方法与手段进行治疗或干预（因此，西医对很多疾病都具有见效快，疗效好的特点，这正是西医为何在中国发展时间不长，但发展速度惊人，已经成为我国医疗卫生主体的关键）。但西医也仍然还有很多疾病，对于病因、病理、疾病部位、病变过程、预后与转归等方面，有些明确，有些不明确，即使明确，也由于医学科学发展水平所限，还不能取得满意的疗效。神经性耳鸣、神经性耳聋，就是属于这种情况，属于目前的医学难题之一。西医治疗神经性耳鸣，只能针对其一般病理或病变部位的某个或某些方面进行干预，而具体到不同患者，其病理或病变部位究竟属于什么并不确定或不完全确定，因而多数情况下的治疗方法与药物，属于一种“广撒网”式的办法，是否能“抓住鱼”（治疗有效），就很难讲。对于感音神经性聋，认为其病变结果属于不可逆转性，因此属于“不治之症”，只能戴助听器，即使服些药物，也属于“应酬式”的处方，基本不抱任何希望。

中医对于神经性耳鸣、耳聋虽然也认为属于“疑难病症”，但是，中医讲究整体观，讲究辨证论治，善于根据疾病的普遍本质特征与不同患者在体质、病因、病机变化、当前病理状态等个体性差异相结合地认识，进行针对性强的调理、治疗，从而取得一定疗效。虽然中医治疗对于耳鸣耳聋的效果也不能说很好，但在总体上较西医的效果要好。因此，中医具有治疗神经性耳鸣、耳聋的大量个案报道，而西医难以做到。这正是中医治疗耳鸣耳聋的优势之所在。

总体上讲，对于各种神经性耳聋，中、西医治疗方法很多，但效果难以预测。