换二尖瓣9年，预怀孕，服用华法林每日约3mg，应该如何调整用药？

发表者：郭秉雄人已读

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2001年风湿性心脏病换二尖瓣，服用华法林每日约3mg，INR维持在1.8-2.2 心功能好。华法林每日约3mg对胎儿影响大吗？曾经怀孕，胎儿24周检查重度脑积水，后胎死腹中，是服用华法林的关系吗？再次怀孕是否应在怀孕6-12周时改用注射肝素？普通肝素或低分子肝素？请告知剂量及注射方式？万分感谢！

中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄：机械瓣置换术后肝素抗凝可靠性存在争论，理论上说华法林每日5mg以下致畸可能性不大，如果担心的话6-12周改用低分子肝素，每日二支皮下注射。抗凝怀孕是比较棘手的问题，建议您咨询你的手术医生，让他给您制定抗凝及监测方案。

患者：我的手术医生建议全程华法林，他认为肝素和华法林对胎儿的影响并无显著差异，华法林每日5mg以下对胎儿致畸率并不大，他和你一样认为肝素的可靠性并不是太确定，但我在香港的医生就强烈认为6-12周及最后1个月应该注射肝素。这次怀孕的失败让我害怕极了。

中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄：肝素不能通过胎盘，这也许就是香港医生建议您应用的原因，可以试试看，但要监测凝血指标，避免瓣膜血栓形成。

患者：谢谢郭医生！那我是不是可以这样理解： 1.肝素不能通过胎盘，对胎儿而言，肝素比华法林更安全。 2.肝素对抗凝而言没有华法林安全，那么对大人会有危险吗？因为我觉得大人的安全是胎儿的安全的保证啊。您认为改用肝素的意义大吗？郭医生，我还有以下疑虑恳请您的解答： 3.怀孕6-12周改用肝素是为了避免胎儿致畸，最后一个月改用肝素是为了避免胎儿出血及母亲生产出血对吗？ 4.按您建议的剂量，这样近12周改用肝素，费用大约多少？ 5.怀孕期间服用华法林，INR维持在1.8-2.0可以吗？（因为我想尽可能的摄入华法林剂量少一点） 6.注射肝素期间，怎样监测凝血指标？我这边有医生甚至认为注射肝素不必监测凝血指标，对这点，我也担心。以上6个问题，烦请郭医生百忙之中给予解答，不胜感激！我是多么渴望再有一个健康的宝宝！

中国医科大学附属第四医院心血管外科郭秉雄：

1.肝素不能通过胎盘，对胎儿而言，肝素比华法林更安全。对。
2.肝素对抗凝而言没有华法林安全，那么对大人会有危险吗？因为我觉得大人的安全是胎儿的安全的保证啊。您认为改用肝素的意义大吗？美国心脏病协会建议：1静脉或皮下注射普通肝素，部分活化的凝血活酶时间（aPTT)要达到对照值2倍；2皮下注射低分子肝素4小时后，抗凝血因子Xa水平在0.7U/ml-1.2U/ml。对大人是安全的。
3.怀孕6-12周改用肝素是为了避免胎儿致畸，最后一个月改用肝素是为了避免胎儿出血及母亲生产出血对吗？对。
4.按您建议的剂量，这样近12周改用肝素，费用大约多少？普通肝素很便宜，低分子肝素进口的大约40-50元一支。
5.怀孕期间服用华法林，INR维持在1.8-2.0可以吗？（因为我想尽可能的摄入华法林剂量少一点）标准INR应该达到2.5-3.5。
6.注射肝素期间，怎样监测凝血指标？我这边有医生甚至认为注射肝素不必监测凝血指标，对这点，我也担心。参考第2条。