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医学科普

骨质疏松基础治疗并非“全部”和“唯一

发表者:陈娟 人已读

      骨质疏松症的发病率很高,尤其是在老年人群和绝经期妇女人群中,正因为如此,其治疗情况就成为了医生和患者关注的焦点。目前,骨质疏松症的治疗以基础治疗、药物干预和康复治疗三者结合为主。厦门大学附属第一医院风湿免疫科陈娟

   一、基础治疗:调整生活方式+骨健康基本补充剂(钙剂+维生素D)

   1、调整生活方式:

   ①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食;②适当户外活动和日照,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;③避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物;④采取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒的疾病和药物;⑤加强自身和环境的保护措施(各种关节保护器)等。

   2、骨健康基本补充剂:

   (1)钙剂:我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充;绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg,故平均每日应补充钙剂约500~600mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。

   (2)维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d;老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,故推荐剂量为400~800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时,剂量应该为800~1200IU/d,还可与其他药物联合使用。建议有条件的可检测25OHD血浓度,以了解患者维生素D的营养状态,适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL(75nmol/L)以降低跌倒和骨折的风险。

    二、药物干预:抗骨质疏松的药物有多种,作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主;或以促进骨形成为主,也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能提高骨量和骨质量,最终降低骨折风险。

     1、抑制骨吸收:

    (1)双膦酸盐类(Bisphosphonates)是焦膦酸盐的稳定类似物,其特征是含有P-C-P基团,双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合,特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能,从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大,因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。

    (2)降钙素(Calcitonin) 是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的活性并能减少破骨细胞的数量,从而减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物另一突出的特点是能明显缓解骨痛。对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。更适合有骨痛的骨质疏松症患者。两种制剂:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。

    (3)雌激素类:雌激素类药物能抑制骨转换,阻止骨丢失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。防治绝经后骨质疏松的有效手段。但需注意其不良反应。

    (4)选择性雌激素受体调节剂(SERMs): SERMs不是雌激素,其特点是选择性地作用于雌激素靶器官,与不同的雌激素受体结合后,发生不同的生物效应。如已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性,抑制骨吸收。而在乳腺和子宫上,则表现为抗雌激素的活性,因而不刺激乳腺和子宫。适应症:国内已被SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。

     2.促进骨形成:甲状旁腺激素(PTH)是当前促进骨形成药物的代表性药物:小剂量的rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。适应症:国外已被批准用于治疗男性和女性严重骨质疏松症,国内即将上市。

     3、其他类:⑴锶盐:锶的化学结构与钙和镁相似,在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶(Strontium Ranelate)是新一代的抗骨质疏松药物。⑵活性维生素D及其类似物:包括1,25双羟维生素D3(骨化三醇)和1α羟基维生素D3(α-骨化醇)。前者因不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应,故得名为活性维生素D。而1α羟基维生素D3则需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3才具活性效应。所以活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、1α羟化酶缺乏的患者。⑶维生素K2(四烯甲萘醌):动物试验和临床试验显示可以促进骨形成,并有一定抑制骨吸收的作用。⑷植物雌激素:尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。⑸中药:中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏,长期疗效和安全性需进一步研究。

     三、康复治疗

    (一)运动疗法:运动疗法不仅是骨矿化和骨形成的基本条件,而且能促进性激素分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成,因而是一种防治骨质疏松的有效方法。

     1、运动方式:只要骨骼肌受到足够的拉力和张力,就是有效的运动。但不同的运动方式会对不同部位骨产生影响。因此选择运动的方式时应遵循的原则是:全身整体运动与局部运动相结合,循序渐进,运动量从小到大。不同人群应选择不同的运动项目。大负重、爆发力的运动对骨骼的应力刺激大于有氧运动,因此,这些运动方式在维持和提高BMD上有优势,但单纯采用此方式会对患者循环系统不利。美国运动医学会所推荐的OP预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。在身体机能状况许可下,适当采用大负荷、爆发性训练方式,如跑步时,可采用负重跑或快速跑,利用综合训练器健身时,可采用中、大负荷或爆发性运动形式进行锻炼等等。但是种老年人以全身有氧运动为主,如走、跑交替,登山、中老年健美操、太极拳、广播操、登楼梯、游泳、骑自行车、网球、羽毛球等。也可做跳跃、短跑等专项肌力训练。

     2、运动项目:各项运动对于骨密度增加都有部位的特异性,这些部位是参与活动的工作肌及其附着骨,因此,选择运动项目要有目的性,如蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折,体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折。渐进抗阻练习是促进OP 逐渐走向恢复的重要方法。

     3、运动量

   (1)运动强度:在一定范围内,运动强度越大,对骨的应力刺激也越大,也越有利于骨密度的维持和提高;

   (2)运动时间:没有统一的时间标准,但对一般有氧运动来说,运动强度大,时间短一些;运动强度小,时间可稍长一些;

   (3)锻炼频率:以次日不感疲劳为度,一般采用每周3-5d为宜。

   (4)锻炼的阶段性问题:坚持长期有计划、有规律的运动,建立良好的生活习惯,对延缓骨质丢失确实有一定的作用。值得注意的是,锻炼要适当任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险。

   (二)物理因子治疗

    1、脉冲电磁场疗法:人体骨头是一个生物场,通过外界低频脉冲电磁场刺激改变人体生物静电,改善生物场,加速骨组织的生长,提高全身骨密度,治疗骨质疏松。20Hz,5-10mT治疗可增加骨密度、降低骨质疏松症患者骨折的发生率、减轻骨痛、促进骨折的愈合

    2、紫外线疗法:正常人所需的维生素D主要来源于7-脱氢胆固醇的转变。在肝脏和皮肤的生发层内合成7-脱氢胆固醇在紫外线的作用下,可转化为维生素D3。采用无红斑量紫外线全身照射或经常接受阳光照射,可预防及治疗骨质疏松症。

    3、直流电钙离子导入疗法:2-5%氯化钙全身法直流电钙离子导入,增加钙的补充。

    需要注意的是,基础是重要的、不可缺少的,但基础并不是“全部”和“唯一”。“基础措施”的适用范围包括骨质疏松症的初级预防和二级预防以及骨质疏松症药物治疗和康复治疗。此外,推拿治疗对骨质疏松症没有任何治疗作用,只能部分缓解肌肉的酸困。

    (文章出处:https://group.medlive.cn/topic/63693)

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-10-26 16:46

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