宫内生长发育迟缓

宫内生长发育迟缓（intrauterine growth retardation,IUGR）又称小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）或小样儿，是导致儿童和成年后身材矮小、智力障碍、行为心理异常、性发育迟缓、非胰岛素依赖性糖尿病、高血压和高血脂的原因之一。我国发病率为6.4%左右，高于欧美IUGR发病率（2.5%）。

所有人类胎儿中有3%~10%出生时为SGA，至2岁时大多数SGA儿童身材将会正常化，有10%~15%的SGA儿童无充分的出生后追赶生长，造成儿童期身材矮小，其中50%病例导致成人期矮小。

SGA出生后未能充分追赶生长的原因至今未明。部分病例可能与24h GH分泌曲线异常，血IGF-1水平降低，GH受体基因突变有关。有人认为出生后IGF-1水平降低和胰岛素生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）升高是预测今后生长缓慢的指标。

诊断要点

（1）出生体重低于同胎龄、同性别平均体重的第10百分位以下或低于2SD,或出生身长在标准化生长各表中对应胎龄的第3~第10百分位。

(2) 出生时消瘦，皮下脂肪薄，皮肤干燥和营养不良。

（3）低血糖：由于肝内糖原储成不足，约有1/3病儿出生后3天内有低血糖发生。

（4）宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、黄疸、呼吸苦难和脑病症状。

（5）酸中毒：因组织缺氧、低氧代谢等引起代谢性酸中毒。

（6）宫内感染症状，如肝、脾肿大，黄疸期延长和视网膜脉络膜炎等。

治疗

1. 纠正营养不良和防治低血糖发生。

2. 控制感染

（1）巨细胞病毒（CMV）感染常表现为多脏器损害，常用更昔洛韦（Ganciclovir）诱导治疗，每天10mg/kg,每12h静脉滴注（维持1h）。2~3周后维持治疗，每天1次5mg/kg,1周用5天。注意粒细胞和血小板数。

（2）单纯疱疹病毒感染常表现为全身症状和中枢神经系统损伤。可用昔洛韦（Aciclovir）,每天20-30mg/kg(早产儿20mg/kg) , 每8h静脉滴注，疗程2~3周。对昔洛韦无效者可选用膦甲酸，每天120mg/kg,每8h静滴（持续1h）。

3. 应用人生长激素（rhCH）加速身高增长

rhCH起始剂量一般为每天0.1IU/kg，临睡前皮下注射。其生长反应与治疗剂量、体重和父母平均身高标准差成正相关，与治疗开始年龄负相关。其中rhGH剂量影响最大，其次是治疗开始年龄。第2年的生长反应与3个参数有关，即第1年的增长速率、开始治疗年龄和rhCH剂量。

注意事项：rhCH治疗期间，血IGF-1,IGFBP-3和胰岛素水平都有明显增加。SGA有胰岛素敏感性下降倾向，rhCH治疗可能进一步降低胰岛素敏感性，须密切注意随访。